Fractures osseuses

Généralités et causes

Une fracture signifie une interruption de l'intégrité structurelle de l'os qui peut être d'origine traumatique ou spontanée (pathologique).

En cas de traumatisme, la fracture de l'os lorsque le traumatisme est suffisamment important pour dépasser les limites de résistance de l'os lui-même.

Un traumatisme peut affecter l'os directement ou indirectement.

Dans le premier cas, l'os se casse au point d'application de la force.

Dans le cas d'un traumatisme indirect, la fracture se produit à une certaine distance du point d'application de la force, qui se propage le long de la chaîne cinétique d'un membre ou d'une colonne vertébrale jusqu'à ce qu'elle atteigne le site de la fracture.

Dans les deux cas, les forces appliquées peuvent être de torsion, de flexion, de compression ou de déchirure. Si l'os est fragilisé par un processus pathologique (systémique ou local), ces forces peuvent créer une fracture tout en étant négligeables ou modestes, on parle alors de fractures pathologiques (typiques chez le sujet âgé, voir: OSTEOPOROSE).

Ensuite, il existe des fractures de stress ou une surcharge fonctionnelle provoquées par la répétition de contraintes continues sur l'os (l'exemple typique est la fracture de mars ou de mars impliquant le deuxième métatarsien).

Les fractures peuvent également être causées par une contraction musculaire abrupte et violente (fractures par avulsion) qui provoque un détachement osseux lors de l'insertion du tendon dans le muscle lui-même. Ce type de fracture est très courant chez les jeunes athlètes chez qui la masse osseuse n’est pas encore bien établie.

classification

La classification des fractures est un sujet très large et complet, nous allons essayer de résumer dans les points suivants les fractures les plus fréquentes et les plus caractéristiques.

FRACTURE COMPOSEE (sans dislocations des fragments) / DIFFERENT (avec dislocations des fragments): en relation avec le déplacement possible des segments fracturés, nous distinguons les fractures composées, dans lesquelles les segments de fracture conservent leur position anatomique, et les fractures déplacées, dans lesquelles vérifier un déplacement des fragments.

FRACTURE FERMÉE / EXPOSÉE: sur la base de l’intégrité de la peau, il existe des fractures fermées (dans lesquelles la peau reste intacte) et des fractures exposées à un risque élevé d’infection (dans lesquelles il existe une lacération de la peau et une exposition externe de l’os).

FRACTURE COMPLETE / INCOMPLETE: selon que la fracture affecte l’ensemble de l’épaisseur de l’os (fracture complète) ou une partie de celle-ci (fracture incomplète ou atteinte osseuse simple).

FRACTURE STABLE / INSTABLE: lorsque des forces de déformation telles que la force musculaire empêchant le contact mutuel entre les deux segments osseux prennent le dessus, on parle de fracture instable. Dans ces cas, l'immobilité de la fracture sera compromise, ce qui entraînera un retard de guérison. Sinon, en l'absence de forces de déformation, on parle de fracture stable.

SIMPLES / PLURIFRAMMENTAIRES / FRACTURES COMMUNES: sur la base du nombre de fragments osseux produits. Si la fracture est à l'origine de deux fragments d'os distincts est défini comme simple. Si au lieu de cela il est à l'origine de nombreux fragments, il prend le nom de fracture pluriframmentaire ou comminutive (présence de plus de rimes de fracture).

FRACTURES TRANSVERSALES / OBLIQUES / SPIROIDES / LONGITUDINALES: selon le tracé et la forme de la fente de fracture (la fissure qui sépare les deux fragments d'os), les fractures peuvent être classées en:

• FRACTURES TRANSVERSALES: l'intervalle de fracture est placé perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'os
• FRACTURES OBLIQUES: l'intervalle de fracture forme un angle inférieur à 90 ° par rapport à l'axe longitudinal de l'os (fractures en forme de flûte)
• FRACTURES LONGITUDINALES: la fente de fracture est parallèle à l'axe longitudinal de l'os
• FRACTURES SPYROIDIENNES: le sillon de fracture forme un parcours en spirale le long du segment osseux.

Comme nous l'avons vu pour les fractures déplacées, les lésions associées à la fracture peuvent être de nature: musculaire, tendineuse, ligamenteuse, vasculaire, nerveuse, viscérale ou cutanée.

Les symptômes

La symptomatologie des fractures est caractérisée par:

• douleur (stimulation des terminaisons sensorielles périostées)
• motilité réduite (plus ou moins large en fonction du site de la fracture et de la position anatomique de l'os unique)
• impuissance fonctionnelle (douleur et manque de bras de levier pour les muscles)
• hématome

Les étapes de la guérison

La guérison d'un événement traumatique hésitant dans une fracture se déroule selon les étapes suivantes:

1. réduction d'hématome (7-14 jours), stabilisation de la fracture, stimulation cellulaire pour la production de nouvelles structures osseuses
2. production temporaire d'un tissu de guérison souple ("tissu de granulation"). Ce phénomène se produit sur une période de temps généralement comprise entre 4 et 16 semaines.
3. remplacement de ce tissu par un autre tissu dur mais temporaire appelé "calus d'ossification"
4. remplacement du "cal" par un tissu osseux lamellaire bien orienté
5. le phénomène de remodelage concomitant par lequel l'os retrouve sa forme d'origine (1 an ou plus).