SARM - Staphylocoque résistant à la méticilline

généralité

Le SARM est une infection bactérienne humaine causée par certaines souches de Staphylococcus aureus et résistant à certains antibiotiques tels que les pénicillines et les céphalosporines.

Figure: Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline observé au microscope optique à balayage (coloration artificielle).

La maladie affecte principalement les personnes hospitalisées; Cependant, au cours des dernières années, il s'est encore plus répandu chez les personnes non hospitalisées, en particulier chez celles qui passent beaucoup de temps en contact étroit avec d'autres personnes (prisonniers, athlètes d'équipes sportives, étudiants, etc.).

Les symptômes sont extrêmement variables: en effet, le SARM peut se manifester non seulement avec des furoncles, des abcès et une cellulite infectieuse, mais également avec de la fièvre, des frissons, une septicémie, une endocardite, etc.

Le traitement dépend des caractéristiques de l'infection et des résultats des tests de culture.

Qu'est-ce que le SARM?

Le SARM est une infection bactérienne humaine causée par des souches particulières de Staphylococcus aureus, résistantes aux antibiotiques β-lactames, telles que les pénicillines (méthicilline, dicloxaciline, nafciline, oxaciline, etc.) et les céphalosporines .

QUELLE EST LA RÉSISTANCE DES BACTÉRIES AUX ANTIBIOTIQUES?

Les bactéries deviennent résistantes à un antibiotique lorsqu'elles développent accidentellement une mutation génétique qui les conduit à survivre à l'action bactéricide du médicament. Par exemple, ils peuvent acquérir un mécanisme de défense qu’ils n’avaient pas auparavant.

L’importante prolifération de bactéries résistantes aux antibiotiques, qui s’est produite au cours des dernières décennies, est liée à l’utilisation aveugle des antibiotiques: avec leur utilisation abusive, les bactéries sensibles ont été exterminées et les résistants autorisés (qui étaient en nombre mineur) pour acquérir une dominance au sein de l'espèce.

SIGNIFICATION DU SARM

SARM signifie Staphylococcus Aureus résistant à la méticilline . Cette abréviation (qui, à la lumière de la définition donnée, peut sembler inappropriée) a été inventée parce que le premier antibiotique, auquel certaines souches de Staphylococcus aureus se sont révélées résistantes, était la méticilline.

Lorsque les biologistes et les médecins ont compris que la résistance de ces souches était également dirigée contre d'autres pénicillines et céphalosporines, le terme SARM était désormais entré dans le jargon commun et n'a plus changé.

Que sont les MSSA?

Les staphylocoques en or non résistants aux pénicillines et aux céphalosporines sont classés avec l'acronyme MSSA ou Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin . Pour ces derniers également, l’acronyme qui les identifie ne reflète pas pleinement leurs caractéristiques; Cependant, il est maintenant entré dans l'utilisation courante et a été maintenu.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus est une bactérie à Gram positif, sphérique et asporogène qui colonise principalement les muqueuses nasopharyngées, la peau et les glandes cutanées. L'infection qui en résulte peut être légère si elle se limite à la peau (impétigo, abcès et boutons), mais elle peut également être mortelle si elle traverse la peau et se propage dans le sang ou le cœur.

TYPES DE SARM

Les premiers cas de SARM sont survenus depuis le début des années 60 du siècle dernier et, depuis au moins vingt ans, ils ne concernent que les patients hospitalisés.

Au début des années 1980, même des personnes non hospitalisées ont commencé à se contracter. Les personnes les plus touchées sont les personnes qui fréquentent des lieux extrêmement surpeuplés, tels que les prisons, les refuges pour sans-abri, les dortoirs d’étudiants, les gymnases et les gymnases, les casernes et les écoles.

Le site de l’infection a donc été pris comme paramètre pour distinguer deux types de SARM:

• HA-SARM, où HA signifie Healthcare-Associated et désigne tous les cas de SARM ayant contracté l'infection pendant l'hospitalisation.
• CA-MRSA, où CA signifie Community-Associated et désigne tous les cas de SARM ayant contracté l'infection en dehors d'un hôpital et, généralement, dans un endroit surpeuplé.

Même si le nombre de cas de SARMoc est en augmentation, HA-SARM reste le type de SARM le plus répandu.

Causes

La bactérie responsable du SARM est généralement transmise par contact direct, par exemple entre les mains d'un individu infecté ou colonisé (NB: un individu colonisé désigne une personne capable de propager un agent pathogène mais en bonne santé). Les autres voies de transmission sont représentées par le contact peau à peau et par tout ce qui a déjà été touché par une personne atteinte de SARM (par exemple, des serviettes, des draps, des vêtements, etc.).

Le SARM est très durable et peut survivre à la surface des objets (poignées de porte, éviers, planchers, etc.) pendant de longues périodes.

HA-MRSA

Le SARM a été et continue d'être une infection typique en milieu hospitalier, pour au moins trois raisons:

• La présence de plaies qui représentent des points d'entrée pour la bactérie . Les patients hospitalisés sont souvent des blessés (fortuits ou postopératoires) ou cathétérisés (c.-à-d. Avec vessie ou cathéters intraveineux); cela signifie qu'il est plus facile pour une bactérie comme le SARM de pénétrer dans l'organisme et de déclencher l'infection du même nom.
• La fragilité des patients hospitalisés . Dans les hôpitaux, un pourcentage élevé de patients sont âgés ou immunodéprimés (c'est-à-dire que leurs défenses immunitaires sont réduites). L'ancienneté et la rareté des défenses immunitaires rendent les personnes plus fragiles et vulnérables aux infections.
• Les autres patients et le nombre de personnes circulant chaque jour pour un hôpital . Les hôpitaux sont des endroits relativement surpeuplés (patients, personnel soignant, membres de la famille, femmes de ménage, etc.); En outre, le nombre élevé de personnes malades facilite la propagation de maladies infectieuses.

CA-MRSA

Le SARM-CA est moins courant que le SARM-HA, bien que, au cours des dernières décennies, le nombre de cas liés à cette maladie ait considérablement augmenté (et continuera probablement à augmenter de nouveau).

Les facteurs favorables sont nombreux; parmi les plus influents sont:

• Assister ou vivre dans des endroits surpeuplés, tels que des écoles, des prisons et des bases militaires.
• La pratique de sports de contact, tels que le rugby, parce que la transmission du pathogène peau à peau est facilitée.
• La présence de coupures et de marques sur la peau, due par exemple à la consommation de drogues illicites telles que l'héroïne.
• Absence de défenses immunitaires adéquates. Cela peut être lié à des maladies graves telles que le SIDA, le lupus érythémateux systémique et des tumeurs, ou à une greffe d'organe.
• L'absence de nettoyage périodique des zones très fréquentées, entraînant une contamination de toutes les surfaces et de tous les objets présents. À cet égard, il convient de noter que le SARM est une bactérie remarquablement résistante.
• Mauvaise hygiène personnelle. Cela explique pourquoi le SARM est fréquent chez les sans-abri.
• Utilisation sans discernement d’antibiotiques favorisant la propagation de souches bactériennes résistantes.

Symptômes et Complications

Le SARM peut se manifester avec différents symptômes et signes, selon que la bactérie responsable a infecté la peau ou a pénétré plus profondément pour atteindre le sang et d'autres organes internes de l'organisme.

SARM LOCALISÉ AU NIVEAU DE LA PEAU

Lorsque le SARM est exprimé au niveau de la peau, il peut provoquer des furoncles, des abcès et des phénomènes de cellulite infectieuse.

Furoncles et abcès . Un bouton est une protubérance cutanée, remplie de pus, due à une inflammation superficielle des follicules pileux; l'abcès, en revanche, est une collection de pus, de bactéries, de plasma et de débris cellulaires, qui peuvent également se former dans des sites autres que la peau.

Cellulite infectieuse . La cellulite infectieuse est une inflammation aiguë et grave du derme et des couches sous-cutanées (NB: le derme est la couche intermédiaire de la peau, placée sous l'épiderme et au-dessus de l'hypoderme). Son apparition rend la peau rougie, chaude, douce au toucher, douloureuse et gonflée.

Selon certaines estimations, 75% des formes de SARMoc sont localisées sur la peau.

SARM INVASIF

Figure: Un bouton. Depuis le site web: prn.org

Lorsque la bactérie SARM peut vaincre la peau (qui agit comme une barrière protectrice) et atteindre le sang ou les tissus internes du corps, elle peut avoir des conséquences désagréables et parfois très graves.

Dans les cas modérés, le SARM invasif (appelé aussi SARM étendu au sang et aux tissus internes du corps) provoque:

• Fièvre à 38 ° C
• frissons
• Sentiment de malaise général
• confusion
• Tournures de tête
• Douleurs musculaires
• Sensation de douleur, gonflement et engourdissement dans les parties du corps touchées

Dans les cas graves, le SARM invasif peut entraîner:

• Septicémie . C'est le terme médical utilisé pour indiquer la présence persistante de bactéries dans le sang; cette condition est différente de la bactériémie, avec laquelle une présence transitoire de bactéries dans le sang est détectée.

  Une septicémie sévère peut dégénérer en un choc septique, dont le principal signe est la chute marquée de la pression artérielle (hypotension grave).

• Infections des voies urinaires (c.-à-d. Uretères, vessie et urètre).
• Endocardite . Il s’agit d’un processus inflammatoire touchant les membranes qui tapissent les cavités internes du cœur et les quatre valves cardiaques.
• Pneumonie . C'est l'inflammation des poumons.
• Arthrite septique . C'est l'inflammation des articulations causée par des bactéries.
• Ostéomyélite . C'est un processus infectieux qui implique des os.
• Bursite .

Les abcès et la cellulite infectieuse dus au SARM peuvent-ils donner les mêmes symptômes que le SARM invasif?

La réponse à cette question est: "Oui, quand les conditions empirent et que les bactéries atteignent le sang". Avec une attention appropriée, il est toutefois possible d'éviter de tels désagréments et de contrôler l'infection localisée au niveau cutané (voir le chapitre sur la prévention).

diagnostic

Pour savoir s'il existe une infection bactérienne à Staphylococcus aureus, il est nécessaire de réaliser un test de culture sur un échantillon de sang ( hémoculture ), d'urine ( culture d' urine), de cellules ( culture cellulaire) ou de crachats. Sur le plan conceptuel, toutes ces procédures sont très similaires: une fois que l'échantillon biologique choisi est prélevé (par exemple, le sang), il est inoculé dans différents milieux de culture, chacun d'entre eux étant adapté à la croissance d'une bactérie spécifique. Si sa reproduction est observée dans le sol propice à la croissance de Staphylococcus aureus, cela signifie que l'infection bactérienne actuelle est causée par Staphylococcus aureus .

PROCHAINE ÉTAPE: ANTIBIOGRAMME

L’étape suivante du test de culture est l’ antibiogramme, c’est-à-dire le test de sensibilité d’un micro-organisme (ici, Staphylococcus aureus ) à un ou plusieurs antibiotiques. Cette enquête sert à déterminer si le Staphylococcus aureus trouvé chez le patient:

• Il est résistant ou non aux pénicillines et aux céphalosporines (donc s’il s’agit d’une souche de SARM).
• Il est sensible à certains antibiotiques. Le ou les antibiotiques efficaces seront alors utilisés au cours du traitement.

traitement

Le traitement des infections à Staphylococcus aureus résistantes à la méticilline dépend d'au moins trois facteurs différents, à savoir:

• Le site de l'infection, s'il est limité à la peau ou étendu au sang et à certains tissus internes du corps.
• L' antibiotique auquel la souche responsable de SARM s'est révélée sensible.
• La sévérité des symptômes en cours.

QUE FAIRE QUAND LE SARM EST AU NIVEAU DE LA PEAU?

Pour les furoncles et les abcès, le traitement le plus indiqué est généralement l'incision de la zone touchée, suivie du drainage du pus. Ces deux opérations sont effectuées, après anesthésie locale, avec une aiguille ou un scalpel stérile.

Pour les cellulites infectieuses, par contre, le traitement consiste à administrer, par voie orale ou par voie intraveineuse, l'un des antibiotiques efficaces dans l'antibiogramme. La durée du traitement, dans ces cas, est variable et peut durer d'un minimum de 5 jours à un maximum de 14 jours.

QUE FAIRE LORSQUE LE SARM EST INVASIF?

Dans le cas d'un SARM invasif, une hospitalisation et une association de plusieurs antibiotiques sont nécessaires (un antibiotique en réalité peut ne pas suffire). L'administration de ces médicaments se fait par injection et a une durée variable par rapport à l'organe infecté (cela peut même prendre jusqu'à six semaines).

Que nécessite une hospitalisation?

Les patients atteints de SARM sont admis dans le service d'isolement afin de protéger les autres patients et de prévenir la propagation de l'infection. Ils peuvent recevoir des visites de parents et d'amis; Cependant, ceux-ci doivent se protéger avec une blouse, un masque et des gants et éviter tout contact avec leur proche.

DECOLONISATION

La décolonisation est le processus par lequel les bactéries présentes sur un individu colonisé sont éliminées.

Liste des principaux antibiotiques pouvant être utilisés dans le cas du SARM:

• linézolide

• triméthoprime

• clindamycine

• doxycycline

• minocycline

• Teicoplanine

• vancomycine

• daptomycine

Elle est réalisée en lavant soigneusement la peau (en particulier les mains), avec des détergents désinfectants (savons et shampooings) et des préparations à base d’alcool.

Pour obtenir de bons résultats, il suffit d'exécuter l'intégralité de la procédure une fois par jour pendant 5 jours consécutifs.

prévention

Pour prévenir le SARM-HA, il est bon que tous les patients, le personnel de santé et ceux qui rendent visite à des parents malades, prennent certaines mesures d'hygiène.

Les patients doivent prendre soin de se laver les mains après chaque utilisation du bain et à chaque repas. De plus, ils doivent s'assurer que la pièce et les toilettes sont toujours bien nettoyées.

Le personnel de santé (médecins, infirmiers et techniciens de laboratoire) doit utiliser les vêtements indiqués (par exemple, une blouse, des gants et, en cas de maladie infectieuse, un masque) et se laver les mains avec du savon désinfectant après chaque contact avec les patients. (même si minime).

Pour prévenir le SARM-CA, cependant, il est de bonne pratique:

• Lavez-vous les mains plusieurs fois par jour et prenez une douche régulièrement.
• Gardez les ongles courts et propres. En fait, dans les ongles, différents types de bactéries peuvent nidifier et, avec un ongle long, il est plus facile de gratter ou de gratter quelqu'un d'autre.
• Ne partagez pas les produits utilisés directement au contact de la peau, tels que les savons, les sticks déodorants, etc.
• Ne partagez pas la serviette.
• Ne partagez pas les rasoirs, les limes à ongles, les brosses à dents, les brosses à cheveux et les peignes.

Comment prévenir l'aggravation du SARM au niveau de la peau?

Il est de bonne pratique de panser la zone touchée avec de la gaze stérile, au moins jusqu'à ce que vous ayez été examiné par votre médecin.

En outre, si vous avez touché la zone infectée par le SARM, vous devez vous laver les mains et éviter de recycler la gaze usagée, qui devrait plutôt être jetée dans des conteneurs à déchets spéciaux.