Quel est le TSS?
Le syndrome de choc toxique (SST) est une réponse inflammatoire multisystèmes, déterminée par des souches bactériennes capables de produire certains types d'exotoxines.
Outre la forme du syndrome de choc toxique associée à l'utilisation d'absorbants internes, il existe une forme "non menstruelle", liée à des infections graves, également d'origine nosocomiale. Dans certaines circonstances, les bactéries se développent rapidement et activent une réponse immunitaire qui déclenche l’apparition spectaculaire d’une combinaison de symptômes: fièvre élevée, éruption érythémateuse généralisée, forte chute de la pression artérielle, etc. Les exotoxines bactériennes peuvent provoquer l'implication d'autres organes du corps et compliquer une série d'éventualités pouvant entraîner la mort. Un diagnostic précoce et un traitement approprié préviennent la progression de la maladie et les complications possibles, avec de bonnes chances de guérison.
Causes
La cause exacte du TSS est inconnue, mais la plupart des cas sont associés à une infection par les souches de Staphylococcus aureus . La toxine la plus fréquemment impliquée dans la pathogenèse du syndrome de choc toxique est la TSST-1 (toxine-1 du syndrome de choc toxique), produite par Staphylococcus. Ceci - ainsi que d'autres types de toxines bactériennes, telles que l'entérotoxine staphylococcique B ou C ou l'exotoxine pyrogène produite par Streptococcus pyogenes (streptocoque β hémolytique du groupe A) - appartient à la catégorie des superantigènes. Ces molécules particulières sont capables d’activer directement une réponse immunitaire très élevée par rapport à une stimulation antigénique normale. Le résultat de la réaction entraîne la libération de grandes quantités de cytokines et d’autres médiateurs chimiques, produisant fièvre, éruptions cutanées, lésions des tissus et chocs.
Il est important de considérer que la colonisation d'agents pathogènes participe à la genèse du syndrome de choc toxique, mais ce n'est pas un facteur suffisant pour déterminer le tableau clinique de la maladie, ce qui est toujours un événement rare. Staphylococcus aureus est un commensal des surfaces cutanées et muqueuses de l'homme et, en tant que tel, il peut normalement exister dans différentes parties de l'organisme sans causer d'infection ou de maladie (colonisation). Cependant, les personnes n'ayant pas développé d'anticorps anti-TSST-1 (ou contre d'autres toxines) peuvent développer un syndrome de choc toxique. En outre, les infections à Staphylococcus aureus peuvent se développer en tant que complication d'autres infections localisées ou systémiques telles que la pneumonie, l'ostéomyélite (infection des os), la sinusite et les plaies cutanées (telles que des incisions chirurgicales ou des brûlures). Le syndrome de choc toxique de Streptococcus pyogenes (STSS) peut survenir lors d’une infection secondaire, telle que la grippe A, la varicelle ou la cellulite bactérienne (infections de la peau et des tissus sous-jacents).
Facteurs de risque
Le syndrome de choc toxique «non menstruel» se produit chez les hommes et les femmes de tous âges et est généralement causé par des infections localisées ou systémiques.
La plupart des cas de syndrome de choc toxique «menstruel» sont associés à l’utilisation de absorbants internes, mais cette affection est maintenant relativement rare.
L'étiologie exacte du syndrome de choc toxique n'a pas encore été définie, mais les cas ont été associés à:
- Coussinets internes superabsorbants;
- Utilisation prolongée d'antibiotiques;
- Infections à staphylocoques ou à streptocoques, en particulier en présence de plaies cutanées ou à l'issue d'incisions chirurgicales, même lorsque la réaction inflammatoire semble être mineure;
- Certaines méthodes contraceptives à insérer dans le vagin: diaphragme vaginal et éponge contraceptive (éponge cylindrique en polyuréthane trempée dans un spermicide, à insérer dans le vagin avant les rapports sexuels);
- Lésions cutanées (brûlures ou brûlures);
- Infections gynécologiques et / ou septicémie puerpérale (infection grave de l'utérus après l'accouchement ou un avortement).
Utilisation du pad . Les chercheurs ne savent pas exactement comment les tampons peuvent provoquer le syndrome de choc toxique. Certains pensent que si les tampons superabsorbants sont laissés en place pendant une longue période, ils peuvent devenir un terrain fertile pour les bactéries. Une autre théorie suggère que les fibres de l’absorbant interne peuvent égratigner les parois du vagin, facilitant ainsi l’entrée des bactéries ou de leurs toxines dans le sang. Aucune preuve n'a été trouvée pour soutenir ces hypothèses.
Les symptômes
Le syndrome de choc toxique a une évolution clinique très grave. Si les staphylocoques ou les streptocoques en sont la cause, les symptômes apparaissent soudainement et s'aggravent rapidement sur une courte période. Généralement, dans les formes "menstruelles", le début survient dans les 3 à 4 jours du cycle, avec une fièvre soudaine supérieure à 38, 9 ° C. La pression artérielle chute à des niveaux dangereusement bas et est associée à à l'apparition du vertige. D'autres signes cliniques se développent ensuite rapidement, en quelques heures. Ceux-ci peuvent inclure: frissons, vomissements, maux de gorge, diarrhée et douleurs musculaires. Après une à deux semaines, une desquamation cutanée typique (semblable au résultat d'un coup de soleil) peut se produire sur la paume des mains et la plante des pieds. Dans le syndrome de choc toxique causé par le streptocoque, la plaie est douloureuse et une gangrène peut se développer autour de la lésion infectée. Lorsque le staphylocoque est un staphylocoque, le syndrome peut réapparaître, généralement dans les 4 mois suivant le premier épisode. Une caractéristique importante du TSS est qu’il présente une tendance à la récurrence, même si, fort heureusement, chaque épisode a tendance à être moins grave que la première infection. Pour réduire le risque de réinfection, les femmes atteintes du syndrome ne doivent pas utiliser de tampons internes. Des rechutes ont été rapportées dans environ 30 à 40% des cas.
Les signes cliniques les plus fréquemment rencontrés en cas de syndrome de choc toxique sont:
- Forte fièvre soudaine (38, 9 ° C ou plus);
- Hypotension (pression artérielle systolique <90 mmHg);
- Coagulopathie, avec des problèmes de saignement;
- frissons;
- Nausée, vomissements et / ou diarrhée;
- Éruptions cutanées courantes sur le corps similaires à un érythème, en particulier sur le tronc, le visage, la paume des mains et la plante des pieds;
- Confusion et désorientation;
- Douleur abdominale et pertes vaginales;
- Douleurs musculaires ou faiblesse;
- Rougeur des yeux, de la gorge et du vagin;
- Maux de tête ou vertiges;
- Gonflement du visage et des paupières.
Les symptômes initiaux peuvent s’améliorer, mais la maladie peut continuer à progresser et endommager de nombreux organes. Plusieurs organes tels que les reins, le foie, le cœur et les poumons peuvent ne pas fonctionner correctement ou développer une insuffisance organique (incapacité à faire face aux demandes de l'organisme).
Les complications graves possibles du SCT comprennent:
- Difficultés respiratoires;
- Perte de conscience;
- rhabdomyolyse;
- gangrène;
- pancréatite;
- cardiomyopathie;
- Insuffisance hépatique aiguë;
- Encéphalopathie et œdème cérébral;
- Thrombocytopénie et suppression de la moelle osseuse;
- Coagulopathie intravasculaire disséminée (CID);
- Acidose métabolique et perturbations électrolytiques.
Lorsque le streptocoque est impliqué, le syndrome peut être fatal dans 70% des cas, alors que si l'infection est due à un staphylocoque, environ 5% des patients peuvent mourir si la forme est "menstruelle" et 15% sinon il est. Si les personnes sont traitées rapidement, la guérison est généralement complète.
Quand contacter le médecin. Si une fièvre soudaine se développe et un ou plusieurs des autres symptômes énumérés ci-dessus, il est toutefois extrêmement improbable que le patient présente le TSS. Cependant, ces signes cliniques ne doivent jamais être ignorés et vous devez contacter immédiatement votre médecin pour vérifier votre état, en précisant les symptômes et le moment auquel ils se sont manifestés. Si un tampon est dans le vagin, retirez-le immédiatement. Indiquez également à votre médecin si des absorbants internes ont été utilisés ou si une infection cutanée s'est développée, telle qu'un bouton ou une bulle infectée.
diagnostic
Le syndrome de choc toxique est diagnostiqué grâce à l'identification de symptômes typiques, réalisée à l'aide d'un examen physique complet (qui comprend un examen pelvien chez la femme), à l'aide d'une analyse sanguine, afin de rechercher la présence d'une infection à staphylocoques ou à streptocoque. et par l’évaluation de la fonction rénale et hépatique. Les hémocultures sont positives dans 5-15% des cas de syndrome de choc toxique. L'analyse d'urine peut montrer une hématurie microscopique et une myoglobinurie. Le médecin peut également effectuer un tampon pharyngé (ou vaginal) en cas de suspicion clinique d'épidémie d'infection. D'autres tests peuvent être effectués pour écarter d'autres conditions médicales.
La définition du syndrome de choc toxique nécessite la présence des critères cliniques suivants:
- température> 38, 9 ° C;
- hypotension artérielle (évanouissements ou vertiges en position debout);
- éruption érythémateuse généralisée;
- desquamation de la peau, 1 à 2 semaines après le début de la maladie;
- atteinte multisystémique (présence d'au moins 3 organes touchés par l'infection):
- Appareil digestif: vomissements et / ou diarrhée;
- Musculaire: douleurs musculaires sévères et augmentation de la CPK (créatine phosphokinase);
- Hépatique: diminution de la fonction hépatique;
- Rénal: augmentation des valeurs d'azotémie, d'urée et de créatinine;
- Hématologique: thrombocytopénie (également visible par l'apparition d'ecchymoses);
- Système nerveux central: désorientation ou perturbation de la conscience;
- Mucous: rougeur des yeux, de la bouche et du vagin, due à une augmentation du flux sanguin dans ces zones.
traitement
Le traitement spécifique contre le syndrome de choc toxique causé par le streptocoque et le staphylocoque est établi par le médecin sur la base:
- L'âge, l'état de santé général et les antécédents cliniques du patient;
- Agent infectieux;
- Entité de la maladie;
- Attentes pour l'évolution de la maladie.
Le traitement du syndrome de choc toxique a deux objectifs importants: combattre l’infection et soutenir les fonctions des organes touchés pour inverser le processus de détérioration. Le patient a besoin d'une hospitalisation immédiate dans une unité de soins intensifs. La plupart des gens répondent au traitement en quelques jours, mais le rétablissement d'une bonne santé peut prendre plusieurs semaines.
Traitement de l'infection
L'infection peut être traitée avec une combinaison d'antibiotiques, qui sont administrés par voie intraveineuse. Les antibiotiques ne guérissent pas le SCT, mais sont essentiels à la gestion de la maladie. Dans les cas graves, des immunoglobulines peuvent également être administrées: ce traitement peut être indiqué pour neutraliser les toxines produites par les bactéries et renforcer les défenses immunitaires.
médicaments
En cas d'hypotension, des médicaments sont utilisés pour stabiliser la pression artérielle.
Soutien vital
Pour faciliter la respiration, du oxygène supplémentaire peut être fourni au patient. Le traitement symptomatique implique également l’administration intraveineuse de liquides pour prévenir la déshydratation et les lésions organiques.
dialyse
Les toxines produites par les bactéries Staphylococcus ou Streptococcus, associées à une hypotension, peuvent provoquer une insuffisance rénale. Si les reins ne fonctionnent plus, vous pouvez utiliser un appareil de dialyse pour filtrer le sang.
Nettoyage des tissus infectés
Si les toxines ont endommagé des parties du tissu cutané ou d'autres extrémités du corps telles que les doigts ou les orteils, le site infecté doit être irrigué. Dans les cas très graves, un nettoyage chirurgical de la plaie infectée ou l'amputation d'une extrémité du corps peut être nécessaire si une gangrène s'est développée.
Prévention du syndrome de choc toxique
Les femmes qui utilisent des absorbants internes peuvent prendre plusieurs mesures de précaution:
- Évitez d'utiliser des tampons internes lorsque le flux est très léger;
- Alterner l'utilisation d'absorbants externes et de tampons;
- Changer les écouvillons fréquemment pendant la journée, au moins toutes les six heures;
- Conservez l'emballage contenant les absorbants internes dans un endroit propre et sec.
- Se laver les mains à l'eau et au savon avant et après l'insertion d'un coton-tige;
- Utilisez un tampon moins absorbant si vous constatez une irritation ou une difficulté à le retirer.
- En cas d'épisode antérieur de syndrome de choc toxique ou d'infection sévère à staphylocoque ou à streptocoque, ne pas utiliser d'absorbant interne ni de moyen de contraception à insérer dans le vagin.
Enfin, la stratégie fondamentale pour éviter le syndrome de choc toxique implique le traitement rapide et complet des plaies pour prévenir les infections.
