Utero Bicorne

généralité

Le bicorne de l'utérus est une anomalie congénitale de l'utérus.

Figure: représentation d'un utérus bicorne.

Depuis le site: mulleriananomalies.blogspot.it

Comme l’utérus et le septum utérin, il est inclus dans la liste des anomalies des canaux de Müller, pathologies dont l’origine inconnue est due à une erreur de développement au cours de la vie embryonnaire.

La présence de l'utérus bicornial entraîne souvent des conséquences désagréables pendant la grossesse.

Pour un diagnostic correct, plusieurs examens instrumentaux sont souvent requis.

Si les femmes présentant un utérus bicornié ne présentent pas de troubles associés à cette anomalie, elles ne doivent subir aucun traitement. Sinon, les médecins envisagent la possibilité d'une intervention chirurgicale.

Brève référence à l'utérus

Inhabituel et creux, l’ utérus est l’organe génital de la femme qui sert à loger l’ovule fécondé (c’est-à-dire le futur fœtus) et à garantir son développement correct au cours des 9 mois de la grossesse.

Figure: représentation d'un utérus normal. Selon les descriptions les plus précises, l'utérus a deux autres zones, en plus du corps de l'utérus et du col utérin: ce sont l'isthme de l'utérus et le fond de l'utérus. L'isthme de l'utérus est le goulot d'étranglement qui divise le corps et le cou de l'utérus. Le fundus (ou base de l'utérus) est la partie supérieure du corps située au-dessus de la ligne imaginaire reliant les deux trompes de Fallope. Il est arrondi et fait saillie vers l’avant.

Il réside dans le petit bassin, plus précisément entre la vessie (antérieure), le rectum (postérieur), les boucles intestinales (supérieures) et le vagin (inférieur).

Au cours de la vie, l'utérus change de forme. Si son apparence allongée ressemble à celle d’un doigt de gant jusqu’à l’âge adulte, à l’âge adulte, elle ressemble beaucoup à une poire à l’envers (ou à l’envers), tandis qu’elle diminue progressivement au cours de la phase post-ménopausique et s’écrase.

D'un point de vue macroscopique, les médecins divisent l'utérus en deux régions principales distinctes: une partie plus grande et plus volumineuse, appelée corps de l'utérus (ou corps utérin ), et une partie plus étroite, appelée col de l' utérus (ou col utérin ). Le col utérin dépasse le moins possible du vagin: c'est ce que l'on appelle le "museau de la tanche".

Mesures et poids de l'utérus chez une femme adulte.
Longueur moyenne	7-8 centimètres
Diamètre transversal	4-5 centimètres
Diamètre antéro-postérieur	4 centimètres
poids	60-70 grammes

Qu'est-ce que l'utérus bicorne?

Le bicorne de l'utérus est une malformation de l'utérus, en présence de laquelle cet organe génital important revêt la forme idéale d'un cœur (plutôt qu'une poire inversée) et se présente avec deux "cornes" convergeant dans la partie inférieure du corps utérin mais séparés par un septum.

Le bicorne de l'utérus est une anomalie congénitale, c'est-à-dire présente depuis la naissance.

UTERO BICORNE EST LE SYNONYME DE L’UTÉRUS AU COEUR

Parfois, les médecins appellent la condition de l'utérus bicorne avec le terme alternatif de l' utérus à cœur . Comme il est assez intuitif, cela est dû à la similitude morphologique entre l’utérus et le cœur.

Chez l'animal, une anomalie?

Si le bicorne de l'utérus est une malformation pour les êtres humains, ce n'est pas le cas pour d'autres animaux.

En fait, plusieurs espèces de mammifères, y compris les rongeurs et les porcs, ont généralement un utérus en forme de cœur avec deux cornes.

SOUS-TITRES DE UTERO BICORNE

Il existe deux sous-types possibles d’utérus bicorne: le bicolle et l’ unicolle .

La différence entre les deux conditions est très simple. Alors que dans l'utérus bicorne bicolle, il y a deux canaux cervicaux (c'est-à-dire du col utérin), dans l'unique de l'utérus, il n'y en a qu'un.

Quant aux deux bifurcations, elles ont un aspect superposable.

Causes

Pour approfondir: Symptômes Utero Bicorne

Malgré de nombreuses et approfondies études, médecins et scientifiques n'ont pas encore été en mesure d'identifier les causes qui ont conduit à l'apparition du bicorne de l'utérus.

Ce qu’ils ont cependant compris, c’est le mécanisme physiopathologique de base.

PHYSIOPATHOLOGIE

Selon les différentes recherches effectuées, l'utérus bicorne proviendrait d'un développement erroné des canaux paramesonéphriques au cours de l'embryogenèse (confirmant le fait que l'utérus bicornin est une affection congénitale).

Les canaux paramesonephriques, ou canaux de Müller, sont de petits canaux génitaux, présents dans l'embryon, qui stimulent l'utérus, les trompes de Fallope et le vagin en stimulant les œstrogènes.

En d'autres termes, les canaux paramesonephriques sont les structures embryonnaires à partir desquelles sont nés certains des principaux organes génitaux féminins.

Dans le cas du bicorne de l'utérus, pour des raisons encore inconnues, le processus embryonnaire auquel vont les canaux de Müller est infructueux et a deux effets:

L'union de la partie inférieure de l'utérus e
La bifurcation de sa partie supérieure.

Comme à l'origine du bicorne de l'utérus, les canaux de Müller sont impliqués, les médecins incluent la malformation utérine susmentionnée parmi les " anomalies des canaux de Müller ".

Pour être encore plus précis, l'utérus au cœur représente l'anomalie mullérienne de classe III.

Il existe également dans l’embryon masculin les canaux paramesonephriques, mais ceux-ci régressent autour de la 11e semaine de développement, car ils ne subissent pas les mêmes stimulations œstrogéniques que l’embryon femelle.

Les anomalies des conduits de Müller.
Agénésie utérine	Classe I
Utérus unicorne	Classe II
Utérus fait soi-même ou utérus double	Classe III
Utérus bicolore	Classe IV
Septum de l'utérus	Classe v
Utérus cambré	Classe VI
Utérus en forme de T	Classe VII

épidémiologie

Le bicorne de l’utérus est une anomalie congénitale de l’utérus sous-diagnostiqué (c’est-à-dire que les cas diagnostiqués sont inférieurs à ceux qui existent réellement); par conséquent, son incidence exacte est inconnue.

Dans un pays comme les États-Unis, il semble toucher entre 0, 1 et 0, 5% des femmes.

Selon les recherches les plus récentes, cela représenterait environ 25% de ces malformations particulières, exclusivement dans le contexte des anomalies des conduits de Müller.

Selon certaines études statistiques, les anomalies utérines congénitales toucheraient environ 1, 5% des femmes.

Symptôme et conséquences

Chez les femmes enceintes, la présence d'un bicore de l'utérus peut avoir diverses conséquences, notamment:

Interruption de grossesse involontaire (avortement spontané) . C'est un phénomène très courant et, souvent, beaucoup de femmes découvrent qu'elles ont un utérus bicore juste après un avortement spontané.
Naissance prématurée (ou prématurée) . Les médecins définissent une naissance prématurée lorsqu'elle a lieu au moins trois semaines avant la quarantième et la dernière semaine de grossesse.
Les effets néfastes qu'une naissance prématurée peut avoir sur le fœtus dépendent du temps qui s'écoule avant la naissance. En d’autres termes, plus la naissance est prématurée et plus les conditions de santé dans lesquelles se trouve le nouveau-né sont graves lorsque sa mère le met au monde. Cela est tout à fait compréhensible, étant donné que le séjour dans l’utérus sert à garantir au fœtus son développement correct.
Selon la période au cours de laquelle elle a lieu, une naissance prématurée peut être définie comme: tardive, si elle se produit entre la 34ème et la 37ème semaine de gestation; grave, si elle survient entre la 25e et la 33e semaine de grossesse; extrême, si l’enfant est né avant le 25.
Selon certaines études statistiques, chez les femmes atteintes de bicorne de l'utérus, la probabilité d'une naissance avant terme varie de 15 à 25%.
Du point de vue physiopathologique, induire une naissance prématurée est le manque, pour le fœtus, d’un espace de croissance adéquat. En fait, le fœtus naît plus tôt que prévu lorsqu'il commence à se développer dans les deux cornes.
Selon les experts, un col de l'utérus de longueur réduite ou de tonus musculaire faible (incompétence ou insuffisance cervicale) favorise une naissance prématurée.
Mauvaise position du fœtus . Certaines recherches statistiques montrent que le fœtus occupe une position fausse dans 40 à 50% des grossesses conduites par des femmes atteintes d'utérus bicorne.
Les mauvaises positions fœtales les plus répandues sont deux: la position du siège et la position transversale (ou transversale). Un fœtus est en position de siège lorsqu'il présente les pieds au lieu de la tête en direction de la sortie; alors qu'il se trouve dans une position transversale lorsqu'il présente, vers la sortie, l'un des deux épaules.
Malformations fœtales de divers types . Malheureusement, il arrive assez souvent que des enfants nés de mères nées avec un bicornre naissent avec des malformations ou des malformations plus ou moins graves.

UTERO BICORNE EST ASYMPTOMATIQUE

En général, l'utérus bicorne ne provoque pas de symptômes particuliers chez les femmes porteuses.

Celles-ci découvrent en fait qu'elles ne sont touchées que lorsqu'elles tombent enceintes ou subissent un examen gynécologique spécial.

UTERO BICORNE ET INFERTILITE?

Dans le passé, les médecins et les experts en gynécologie ont affirmé que les femmes atteintes d'un utérus bicorniforme étaient prédisposées à l'infertilité.

Certaines études scientifiques récentes ont toutefois exclu l’association susmentionnée, établissant que les femmes dont l’utérus avait à coeur sont aussi fertiles que les femmes dont l’utérus est normal.

Ainsi, la seule différence entre les deux catégories de femmes est la plus grande tendance des premières à développer des problèmes pendant la grossesse.

diagnostic

Les médecins peuvent diagnostiquer l’état de l’utérus bicorne en:

Sonoisterografia (ou hystérosonografia ). C'est une échographie gynécologique qui sert à évaluer l'intérieur de la cavité utérine et est très utile pour l'identification des malformations de l'utérus, des épaississements de l'endomètre, des polypes et des fibromes.
Comme toute échographie, il implique l’utilisation d’une sonde à ultrasons que le médecin insère dans l’utérus par le vagin (par voie transvaginale).
Avant cette opération, toutefois, il est nécessaire d'étirer les cavités utérines: pour l'obtenir, le médecin utilise une solution physiologique stérile particulière, qui injecte à travers un petit cathéter de 1, 2 mm (tout aussi stérile).
Une résonance magnétique nucléaire (RMN) . Il s’agit d’un test diagnostique indolore qui permet de visualiser les structures internes du corps humain sans utiliser de rayonnement ionisant (rayons X). En fait, son principe de fonctionnement repose sur la création de champs magnétiques, qui émettent des signaux pouvant être transformés en images par un détecteur.
Hystérosalpingographie . C'est une procédure de diagnostic de type radiographique, elle prévoit donc l'exposition du patient à un certain quota de rayons X. Avec son exécution, il est possible d'évaluer l'aspect morphologique de la cavité utérine et des trompes de Fallope. Pour l'analyse de ces compartiments, les médecins utilisent un produit de contraste opaque spécial aux rayons X, qu'ils injectent spécifiquement dans le col utérin.
L'hystérosalpingographie est un examen que les gynécologues prescrivent aux femmes soupçonnées d'avoir un problème de fertilité. Son exécution est donc moins fréquente que les deux enquêtes précédentes décrites ci-dessus.
C'est une procédure peu invasive, car elle consiste à exposer le patient à une dose (minimale) de rayons X nocive pour la santé.
Hystérososalpingographie . Elle a les mêmes objectifs que l’hystérosalpingographie, mais c’est une échographie, tout comme l’isistographie (avec laquelle elle partage certaines étapes procédurales).
Comme toutes les ultrasons, il ne permet pas l'exposition du patient à des rayonnements ionisants nocifs pour la santé.
Sa réalisation est plus fréquente chez les femmes ayant un problème de fertilité présumé.

traitement

Les médecins peuvent tenter de résoudre le problème de l'utérus bicorne en procédant à une intervention chirurgicale appelée métroplastie de Strassmann .

Toutefois, il convient de noter que le recours à cette procédure ne se produit que lorsque les femmes qui ont un utérus au cœur ont des antécédents d'avortement spontané ou d'autres problèmes de reproduction. En fait, dans tous les cas où la grossesse est régulière, il n’est pas nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale.

Pour les femmes présentant une insuffisance utérine bicorale et cervicale, qui n'ont pas encore été enceintes de leur vie (elles ne connaissent donc pas l'évolution d'une grossesse possible), le traitement possible consiste en un cerclage dit cervical .

METROPLASTY DE STRASSMANN

La métroplastie de Strassmann (ou métroplastie abdominale de Strassmann) est une intervention chirurgicale délicate que le médecin traitant effectue en laparoscopie et qui permet de corriger un utérus présentant une morphologie anormale.

L'objectif final est de créer une cavité utérine capable de recevoir et de développer un fœtus.

La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive permettant au praticien d'accéder à la cavité abdominale et à la cavité pelvienne d'un patient sans recourir aux grandes incisions offertes par la chirurgie ouverte traditionnelle.

En fait, les opérations de laparoscopie impliquent la création d'un petit nombre de petites incisions sur l'abdomen, qui sont utilisées pour l'introduction d'instruments chirurgicaux.

CERCHIQUE CERCHIAGGIO

Le cerclage cervical est une opération chirurgicale au cours de laquelle le médecin traitant applique, au niveau du col utérin, une sangle en tissu synthétique, de manière à renforcer le col utérin et à augmenter sa continence. Tout cela devrait éviter ou du moins réduire la tendance à la naissance prématurée.

Il existe deux approches chirurgicales pour effectuer un cerclage cervical: la voie transvaginale (par le vagin) et la voie transabdominale (par la paroi abdominale).

L'approche transvaginale est la plus pratiquée (NB: elle représente 95% du cerciaggi) et les chirurgiens peuvent la réaliser selon la technique de McDonald's ou celle de Shirodkar.

L'approche transabdominale, en revanche, est davantage une alternative à l'approche transvaginale, lorsque cette dernière n'a pas fourni les résultats souhaités.