généralité
La protrusion discale est un type de discopathie; sa présence est caractérisée par une déformation de la couche la plus externe d'un disque intervertébral de la colonne, de telle sorte que cette dernière est écrasée et désaxée par rapport aux autres disques intervertébraux sains.
Les symptômes typiques de la protrusion discale sont les suivants: douleur dans une colonne vertébrale spécifique, douleur, picotements et engourdissements le long des membres supérieurs ou inférieurs et faiblesse musculaire.
Pour un diagnostic correct, un examen objectif, des antécédents médicaux, la résonance magnétique (et / ou un scanner), une évaluation neurologique et l'électromyographie sont essentiels.
Le traitement de la protrusion discale dépend de la gravité de la maladie. En fait, dans les cas moins graves, un traitement conservateur est généralement suffisant. Dans les cas les plus graves et ne répondant pas au traitement conservateur, un traitement chirurgical est nécessaire.
Bilan anatomique court de la colonne vertébrale et des vertèbres
Axe porteur du corps humain, la colonne vertébrale est une structure osseuse d’environ 70 centimètres (chez l’homme adulte), qui comprend 33 à 34 os irréguliers empilés les uns sur les autres et dénommés vertèbres .
La structure de base d'une vertèbre générique de la colonne vertébrale comprend:
- Un corps en position antérieure;
- Un arc semblable à un fer à cheval, dans une position postérieure. C'est ce qu'on appelle l' arc vertébral, dans lequel on peut distinguer deux pédoncules, deux apophyses transverses, deux apophyses articulaires supérieures, deux apophyses articulaires inférieures, un apophysique épineux et deux lamines;
- Enfin, un trou vertébral, découlant de la disposition particulière de l'arc par rapport au corps. L'ensemble des trous vertébraux dans toutes les vertèbres constitue le canal rachidien . La moelle épinière est située dans le canal vertébral.
Entre une vertèbre et une autre, il existe un disque de tissu fibrocartilagineux, appelé disque intervertébral, dont la fonction est d’absorber les chocs et les charges contre la colonne vertébrale. En d'autres termes, les disques intervertébraux agissent comme de petits amortisseurs.
À l'intérieur du disque intervertébral, se trouvent ce que l'on appelle le noyau pulpeux et le revêtement cartilagineux de ce dernier, appelé anneau fibreux .
Qu'est-ce que la protrusion discale?
La protrusion discale est un état pathologique de la colonne vertébrale, caractérisée par la déformation de la couche la plus externe d'un disque intervertébral, de telle sorte que celle-ci soit écrasée et désaxée par rapport aux autres disques intervertébraux sains.
La protrusion discale est incluse dans la liste des discopathies - c'est-à-dire des maladies du disque intervertébral - et représente, dans de nombreux cas, le prélude à une hernie discale .
Avec le terme "hernie discale", les médecins indiquent la fuite, du site naturel, du noyau pulpeux contenu dans le disque intervertébral.
Où peut avoir siège?
Les épisodes de protrusion discale peuvent se situer le long de la colonne cervicale, thoracique ou lombaire.
La protrusion discale impliquant un disque intervertébral du tractus cervical de la colonne vertébrale prend le nom de saillie discale cervicale ; la saillie discale impliquant un disque intervertébral thoracique est appelée saillie discale thoracique ; enfin, la saillie discale d'un disque intervertébral lombaire prend l'appellation de saillie discale lombaire .
La plupart des cas de protrusion discale sont du type cervical ou lombaire.
Causes
Les disques intervertébraux d'un jeune adulte ou d'âge moyen sont constitués de 90% d'eau. Cette eau garantit l’élasticité des disques intervertébraux, leur résistance à la déformation et leur capacité d’absorption des chocs.
En vieillissant et en provoquant le vieillissement du corps humain, les disques intervertébraux sont victimes de la dégénérescence progressive entraînant la perte irréversible d'une grande partie de leur eau.
La perte d'eau par les disques intervertébraux rend ceux-ci plus fragiles, moins élastiques, prédisposés à la déformation et enclins à la rupture.
La protrusion discale est une conséquence typique des changements que le vieillissement du corps humain détermine contre les disques intervertébraux.
AUTRES CAUSES
Outre le vieillissement, qui est la principale cause de protrusion discale, d’autres facteurs déclencheurs ou favorisants sont:
- Mauvaises habitudes et modes de vie . Le tabagisme est associé à la cigarette, à l’obésité, à la sédentarité, à une activité physique excessive, à la tendance à adopter de mauvaises postures et à un régime alimentaire inapproprié. Selon certaines recherches, ces conditions conduiraient à un affaiblissement des disques intervertébraux.
- Traumatismes à la colonne vertébrale . Les traumatismes vertébraux consécutifs à des chutes violentes, les chutes de grande hauteur, les accidents de la route et les blessures sportives sont étroitement liés à la protrusion discale.
- Le soulèvement répété et avec les mauvais modes d'objets très lourds .
- Affaiblissement ou amincissement excessif des muscles et / ou des ligaments du dos .
Symptômes, signes et complications
Les soi-disant nerfs rachidiens naissent de la moelle épinière, contenue dans le canal rachidien de la colonne vertébrale. En sortant de la moelle épinière, ces nerfs passent dans le voisinage immédiat des disques intervertébraux, mais sans entrer en contact direct avec eux.
La proximité entre les disques intervertébraux et les nerfs rachidiens signifie que, lorsque les premiers subissent une déformation évidente, ils compressent cette dernière, provoquant ce phénomène appelé compression nerveuse .
La protrusine discale peut être symptomatique ou asymptomatique: si le disque intervertébral affecté par la déformation comprime les nerfs rachidiens, l'état est symptomatique; si au contraire, malgré la déformation, le disque intervertébral ne comprime pas les nerfs spinaux qui passent à proximité, l’état est asymptomatique.
MANIFESTATIONS TYPIQUES
Les symptômes et les signes les plus courants de la protrusion discale sont les suivants:
- Douleur chronique locale, située à l'endroit où se trouve le disque intervertébral déformé et à l'endroit où les branches nerveuses des nerfs spinaux sont sous compression;
- Sensation d'engourdissement et / ou de raideur dans les membres inférieurs ou au niveau du haut du corps (bras, mains, cou, tête, etc.);
- Picotements dans les membres inférieurs ou dans la partie supérieure du corps (bras, mains, cou, tête, etc.);
- Faiblesse musculaire à l’arrivée des branches nerveuses des nerfs rachidiens comprimés;
- Sciatique, ou l'inflammation du nerf sciatique. Il a lieu lorsque la protrusion discale concerne les racines spinales du nerf sciatique;
- Douleur radiante .
PROTRUSION DISCALE CERVICALE: SYMPTÔMES CARACTÉRISTIQUES
Les épisodes de protrusion discale cervicale sont caractérisés par une compression des nerfs spinaux du tractus cervical.
Leurs symptômes typiques sont les suivants: douleur au cou (douleur au cou ), douleur aux épaules, aux bras et / ou aux mains, maux de tête, engourdissement du visage, des bras et / ou des mains et faiblesse des muscles de l'épaule., coudes, poignets et / ou mains.
PROTRUSION DISCALE LOMBAIRE: SYMPTÔMES CARACTÉRISTIQUES
Les épisodes de protrusion discale lombaire sont caractérisés par une compression des nerfs rachidiens de la colonne lombaire.
Leurs manifestations typiques consistent en: douleur dans la région lombaire du dos (douleur dans le bas du dos), douleur dans les fesses, l'aine, les cuisses et / ou les jambes, sensation d'engourdissement dans les membres inférieurs, picotements dans les membres inférieurs et faiblesse des muscles. contrôler le mouvement des pieds.
diagnostic
En général, pour bien diagnostiquer une saillie discale, il est essentiel de:
- Examen objectif précis et antécédents médicaux minutieux. Le médecin les utilise pour comprendre quels sont les symptômes, pourquoi et quand la maladie est apparue, quelles en sont les caractéristiques et quelle est sa gravité, etc.
- Une évaluation neurologique . Il aide à établir la santé des nerfs rachidiens, le site probable de la compression nerveuse, la sévérité de la protrusion discale, etc.
- Les images fournies par les examens tels que la résonance magnétique nucléaire ( RMN ) de la colonne vertébrale ou le scanner ( tomographie axiale informatisée ) de la colonne vertébrale. L'IRM et le TAC sont indolores, mais si le premier n'expose le patient à aucun rayonnement nocif (uniquement des champs magnétiques inoffensifs pour la santé), le second permet au patient de s'exposer à une dose non négligeable de rayonnements ionisants nocifs pour la santé humaine.
- Électromyographie . Il s'agit d'étudier la conduction des signaux nerveux le long de la zone présentant les symptômes et, par la suite, d'évaluer l'activité électrique du ou des muscles, toujours situés dans la zone symptomatique.
Un diagnostic précis de la protrusion discale joue un rôle clé dans la planification du traitement le plus approprié.
thérapie
Le traitement de la protrusion discale dépend principalement de la gravité de la maladie. En fait, pour les cas moins graves de protrusion discale, un traitement conservateur ( traitement conservateur ) suffit; tandis que dans les cas les plus graves, il est essentiel de recourir à une thérapie de type chirurgical ( traitement chirurgical ).
TRAITEMENT CONSERVATEUR
Le traitement conservateur adopté en cas de protrusion discale comprend généralement:
- Traitements pharmacologiques . Parmi les médicaments indiqués, on citera les analgésiques, les relaxants musculaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les corticostéroïdes (ces derniers uniquement lorsque les AINS s’avèrent inefficaces);
- Physiothérapie . Le traitement de physiothérapie comprend des exercices de renforcement des muscles du dos, des exercices d’étirement des muscles du dos, des exercices pour augmenter la flexibilité de la colonne vertébrale, etc.
- Massothérapie . C'est une pratique indiquée pour soulager la douleur.
Si le patient le suit attentivement, un bon traitement conservateur de la protrusion discale présente des avantages évidents, sous le profil symptomatique, après 6 semaines de traitement.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
Le traitement chirurgical de la protrusion discale consiste en une discectomie . La discectomie est l'opération chirurgicale qui consiste à retirer le disque intervertébral endommagé ou qui n'est plus fonctionnel, et à remplacer celui-ci par une sorte de prothèse.
Du point de vue procédural, la discectomie est une procédure complexe et très délicate, qui nécessite une incision chirurgicale dans les zones anatomiques présentant un réseau dense de nerfs, de ligaments et de vaisseaux sanguins.
La délicatesse de la discectomie est la raison pour laquelle les médecins la pratiquent dans les cas graves ou lorsque les remèdes sont complètement inefficaces.
pronostic
La sévérité de la maladie a une influence déterminante sur le pronostic de la protrusion discale. En général, en fait, plus une saillie discale est grave et la probabilité de succès du traitement est plus faible.
prévention
À l'heure actuelle, il n'existe aucun moyen de prévenir la protrusion discale, avec une probabilité proche ou égale à 100%.
Cependant, diverses mesures de précaution réduisent considérablement le risque:
- Utilisez votre corps correctement lorsque vous soulevez des poids et évitez les torsions excessives du dos. Il existe de nombreux guides en ligne qui expliquent comment soulever un poids sans peser sur la colonne vertébrale.
- Maintenez une posture correcte, en particulier en position assise, de manière à ne pas altérer l'anatomie normale de la colonne vertébrale.
- Faites de l'exercice régulièrement, car, comme vous vous en souviendrez peut-être, l'inactivité est un facteur prédisposant à la protrusion discale.
