Loxoscelismo par G. Bertelli

généralité

Le loxoscelisme est un terme utilisé pour indiquer la réaction cutanée et / ou systémique provoquée par les morsures d'araignées du genre Loxosceles, qui comprennent l' araignée ermite et l' araignée violon .

La morsure des araignées Loxosceles est fortement toxique et représente la seule cause arachnologique prouvée de la dermonécrose . Dans certaines circonstances, en effet, les tissus dans lesquels le poison est inoculé subissent une dégénérescence ( nécrose ), qui évolue en ulcère de longue durée et laisse des cicatrices profondes. Les lésions cutanées du loxoscelisme sont principalement dues à l'action de la sphingomyélinase D, une enzyme hémolysante et nécrosante.

Le loxoscelisme implique généralement de la fièvre, de l'asthénie, des nausées et des vomissements et peut également survenir avec des réactions systémiques plus graves.

quoi

Le loxoscelisme est une pathologie résultant de la morsure d'une araignée du genre Loxosceles, telle que:

• Loxosceles recluse, connue sous le nom d'araignée ermite brune ou d'araignée recluse brune ;
• Loxosceles rufescens, aussi appelée araignée de violon ;
• Loxosceles laeta, connue sous le nom d' araignée ermite chilienne .

Bien que les piqûres de Loxosceles soient généralement bénignes, le poison inoculé peut provoquer des lésions ulcéreuses persistantes ou des réactions systémiques plus graves.

La guérison du loxoscelisme est très lente et peut prendre même quelques mois, avec des complications possibles de surinfections bactériennes.

Loxoscelisme: pourquoi l'araignée mord-elle?

La morsure d'araignée est une lésion, également connue sous le nom d' arachnidisme, qui résulte de la rencontre rapprochée avec un arachnide (c'est-à-dire lorsque ce dernier se trouve en contact étroit avec la peau de la victime). L'homme ne fait pas partie des proies potentielles de ces animaux, qui ont tendance à se cacher dans leurs abris ou à s'enfuir lorsqu'ils sont dérangés. Par conséquent, la morsure de l'araignée est un accident purement accidentel et survient surtout lorsque l'animal est touché, écrasé ou piétiné par inadvertance. Bien que les morsures d'araignées soient sans danger dans la plupart des cas, il convient de noter que cet événement peut parfois entraîner des blessures nécrotiques et une toxicité systémique et , dans de rares cas, être mortel.

Causes

Le loxochélisme est une réaction dermo-nécrotique et / ou systémique induite par des espèces d'araignées appartenant au genre Loxosceles .

Fortement toxique, le venin de ces arachnides a une action hémolysante et nécrosante sur les tissus affectés et, chez les sujets sensibles, il peut donner lieu à ce que l'on appelle le loxoscelisme, ce qui conduit à la formation d'un ulcère . Cette lésion peut s’étendre de quelques centimètres et, après traitement médical, a tendance à cicatriser en quelques semaines, laissant à la place une cicatrice nécrotique plus ou moins étendue.

Les araignées appartenant au genre Loxosceles sont répandues dans le monde entier, mais leur répartition est fortement concentrée dans l'hémisphère occidental, en particulier dans les régions urbaines tropicales d'Amérique du Sud. En Italie, les arachnides susceptibles de provoquer le loxoscelisme sont principalement présents dans la région méditerranéenne .

Dans les maisons, ces araignées préfèrent les environnements sombres et abrités, peu perturbés (par exemple derrière les meubles, les plinthes, sous les cartons ou même dans les gants, les chaussures, les sols et les sous-sols, etc.), tandis qu’elles sont cachées à l’extérieur. ravins et fissures, sous les rochers ou dans l'écorce des arbres morts.

Note: comme l'araignée inocule le poison

L'appareil buccal de l'araignée est conçu pour injecter le venin aux victimes - généralement représentées par des insectes et de petits animaux - afin de les immobiliser ou de les tuer avant de les nourrir. Il n’est pas habituel que l’arachnide morde l’homme, même si cela peut arriver, quand il est pris au piège dans la paume de la main ou s’agace sérieusement. Dans tous les cas, c'est le poison inoculé dans la plaie lors de la piqûre qui pose le plus grand risque pour l'homme. Cela peut être neurotoxique (attaque du système nerveux, induisant la paralysie de la proie) ou nécrotoxique (affecte les organes internes et les tissus autour de la plaie, déclenchant une digestion partielle de la partie impliquée). Certaines araignées sont considérées comme très dangereuses en raison du fait qu'elles possèdent des poisons particulièrement nocifs pour l'homme, déjà dans la petite quantité qui peut être injectée avec une seule morsure. Heureusement, toutes les morsures d'araignées n'impliquent pas l'inoculation de poison.

Loxoscelisme et propriétés du venin des araignées Loxosceles

Le loxoscelisme est causé par l'inoculation de sécrétions cytotoxiques par la piqûre, dont le composant le plus important est la syno-gynaelinase D. Cette enzyme est considérée comme un facteur important de dermonécrose et d' hémolyse à médiation par le complément .

Au niveau local, la sifnomyomyélinase D induit une série de réactions biochimiques qui déterminent, au cours de l'inoculation:

• Activation du système du complément et recrutement, pour la chimiotaxie, de leucocytes neutres;
• Induction de l'apoptose des kératinocytes et d'autres cellules;
• Génération de métalloprotéinases puissantes qui dégradent le collagène et l’élastine;
• La production d'acide lysophosphatidique, à son tour responsable de:
  • Réponse pro-in fi cation;
  • Agrégation plaquettaire;
  • Augmentation de la perméabilité vasculaire.

La réaction à la base du loxoscelisme cutané a tendance à toucher l'épaisseur du derme et peut toucher la couche sous-cutanée, mais ne dépasse généralement pas l'aponévrose (c'est-à-dire la fine membrane située juste sous la peau).

Le loxoscelisme est une condition dangereuse en particulier pour:

• Lieu de morsure;
• Extension de la zone nécrotique;
• Risques indirects de maladies affectées par la morsure (allergies, cardiopathies, diabète, maladies hématologiques, maladies neurologiques, etc.).

Symptômes et Complications

La sévérité de la morsure et du loxoscelisme qui en découle dépend du type d'arachnide avec lequel il est entré en contact (violon araignée, ermite, etc.) et de la dose de poison inoculé .

Dans la plupart des cas, les effets ne sont pas graves: la morsure d'araignée provoque généralement des troubles légers, similaires à ceux d'une morsure d'insecte, c'est-à-dire une irritation accompagnée de rougeurs, d'enflures et de douleurs locales. Moins souvent, la plaie sur la peau peut devenir nécrotique ( loxoscelisme cutané ) et des signes de toxicité peuvent apparaître ( loxoscelisme systémique ).

Loxoscelisme de la peau

Immédiatement, la victime ne peut pas sentir la morsure de l'araignée de violon ou de l'araignée ermite; elle est donc indolore ou ne provoque qu'une légère gêne et aucune altération de la zone touchée n'est évidente. Parfois, le site peut être identifié par deux petits signes, semblables à une perforation de la peau avec un érythème environnant .

Le loxoscelisme peut donner les premiers signes de soi environ 10 à 20 minutes après l'inoculation du poison, lorsqu'un type de douleur très intense se produit. La région blessée devient rouge, comme des démangeaisons, et développe souvent une pâleur centrale.

Dans les heures qui suivent, une zone autour de la morsure peut apparaître:

• Gonflement;
• Diminution de la sensibilité;
• Picotement.

Après 2-12 heures, la douleur augmente et suit l'apparition d'une vésicule, généralement à contenu hémorragique, entourée d'une rime cutanée livide ou blanchâtre et d'une zone érythémateuse asymétrique étendue et plus évidente, avec une extension centrifuge (communément appelée " signe " rouge, blanc et bleu ").

Dans la plupart des cas, cette lésion est spontanément résolutive et disparaît sans complications en une semaine environ.

Cependant, chez certains patients, dans les prochaines 48 à 72 heures, la vessie s’élargit et se déchire, donnant lieu à une plaie ouverte ( ulcère ), puis à une croûte épaisse et noire ( escara ) pouvant laisser une cicatrice importante. Une lésion nécrotique résultant d'un loxoscelisme complètement développé a généralement un diamètre de 1 à 2 cm, bien que la perte de peau puisse être plus importante.

Certains patients développent une urticaire ou des éruptions cutanées morbilliformes dans les heures qui suivent la morsure.

Loxoscelisme systémique

Dans certains cas, le poison nécrotoxique inoculé avec la morsure d'araignée peut induire une réaction systémique, qui se manifeste par:

• Malaise général;
• myalgie;
• La fatigue;
• Des nausées et des vomissements;
• Douleur abdominale;
• Maux de tête;
• vertiges;
• frissons;
• Transpiration excessive;
• Douleurs articulaires;
• Forte fièvre;
• Troubles sanguins, y compris hémolyse (rupture de globules rouges) et réduction des plaquettes.

Dans les cas graves, le loxoscelisme systémique peut induire:

• Arythmies cardiaques;
• Crises hypertensives;
• Douleur des ganglions lymphatiques;
• pharyngite;
• Salivation abondante (sialorrhée);
• Désorientation, confusion et perte de conscience;
• Insuffisance rénale.

Loxoscelisme viscéral

En plus du loxoscelisme cutané et systémique, il est important de souligner la présence d'une forme viscérale, non documentée à ce jour en Europe. Ce tableau clinique peut se manifester quelques heures après la morsure, entraînant un danger et un danger de mort.

Complications possibles

• Les complications rares du loxoscelisme comprennent l'œdème de Quincke, l'anémie hémolytique aiguë, la coagulopathie intravasculaire disséminée, la rhabdomyolyse, la myonécrose, l'insuffisance rénale, le coma et la mort.
• Chez les personnes précédemment sensibilisées, la morsure d'araignée peut induire une réaction allergique locale caractérisée par un érythème, un œdème étendu et une douleur. À d'autres moments, la réaction allergique à la morsure d'araignée peut impliquer plusieurs organismes et induire des manifestations systémiques, notamment une urticaire généralisée, un œdème de Quincke, des difficultés respiratoires, des palpitations, des nausées et des crampes abdominales. Dans les cas graves, un choc anaphylactique peut survenir après une morsure d'araignée. Ceci se caractérise par une réduction marquée et persistante de la pression artérielle, pouvant entraîner un engourdissement ou une perte de conscience, des vertiges et un arrêt cardiocirculatoire.

diagnostic

Le diagnostic de loxoscelisme est plutôt complexe, en particulier si une morsure d'araignée n'est pas évidente (résultat anamnestique) (il faut se rappeler que le contact avec l'arachnide peut passer inaperçu).

La procédure d'évaluation comprend l'examen de la zone cutanée en cause, afin de détecter tout signe de toxicité ou de nécrose. Lorsqu'ils arrivent à l'attention du médecin, le loxoscelisme peut ressembler à une brûlure ou à une substance caustique chimique.

Attention! La morsure d'une araignée ne doit jamais être sous-estimée et certains symptômes doivent être interprétés comme des sonnettes d' alarme .

L’apparition soudaine de ces manifestations ou leur aggravation progressive devrait inciter le médecin à consulter le médecin dans un bref délai :

• La zone de la morsure d'araignée est douloureuse, rougie, chaude, enflée et entourée d'un halo bleu pâle, bleu rougeâtre ou violet;
• Prurit, changements de sensibilité et croûtes foncées (escarre) apparaissent dans la lésion et dans les tissus environnants;
• Après la morsure d'araignée, des symptômes systémiques apparaissent, tels que nausées, vomissements, faiblesse musculaire ou fièvre.

Traitement et remèdes

Le traitement du loxoscelisme est controversé et pas complètement partagé. Aucune intervention n'a été démontrée pour réduire la morbidité ou améliorer les résultats après une morsure d'araignée Loxosceles . En particulier, les corticostéroïdes, la colchicine, la nitroglycérine et l’excision chirurgicale n’ont aucune valeur pour lutter contre la dermonécrose.

Si les symptômes du loxoscelisme apparaissent immédiatement graves, appelez le 118 ou contactez un centre antipoison . En fonction du type d'araignée qui a provoqué la morsure, il peut s'avérer nécessaire d'administrer un antidote spécifique, capable de bloquer l'action du poison.

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour les plaies ulcéreuses ou nécrotiques modérées à sévères résultant du loxoscelisme.

Attention! Si possible, capturez l'araignée dans un bocal fermé et amenez-la à la salle d'urgence pour qu'elle soit reconnue. Même s'il est écrasé ou piétiné, l'arachnide peut être identifiée.

Le loxocélisme disparaît généralement dans les 10 jours suivant la morsure et la plupart des lésions guérissent en quelques semaines, sans laisser de cicatrices. Il faut des mois pour guérir complètement certaines zones nécrotiques.

Les cicatrices permanentes ou la nécessité d'une réparation chirurgicale sont plutôt rares.

Première intervention et traitement du loxoscelisme léger

En général, l'approche thérapeutique initiale consiste à appliquer des compresses froides ou à immerger la zone touchée dans de l'eau douce pour atténuer la douleur ou l'inconfort associé à la morsure de l'araignée.

En outre, selon le cas, cela peut être utile:

• Laisser la partie affectée se reposer, se comprimer et rester surélevée (lorsque les membres sont impliqués);
• Ne pas manipuler ou affecter le site de morsure d'araignée;
• Laver soigneusement la plaie avec de l'eau et du savon.
• Ne pas appliquer de désinfectants agressifs;
• Faites attention à l'apparition de symptômes, même si au début, la morsure de l'araignée n'a pas été prévenue (éventuellement, documenter la lésion avec une série de photographies, afin de suivre son évolution).

Lorsque les symptômes de la morsure d'araignée ont tendance à persister, il est toutefois toujours nécessaire de consulter le médecin, qui peut indiquer l'utilisation d' analgésiques (pour contrôler les symptômes de douleur intense) ou l'application de crèmes à base de cortisone (pour réduire l'inflammation). et des démangeaisons). Pour minimiser les lésions urticariennes liées au loxoscelisme, votre médecin peut également vous recommander l’utilisation d’ antihistaminiques, de corticostéroïdes topiques ou des deux .

Prévention des infections

En cas de suspicion de surinfection de la lésion de loxoscelisme, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre peut également être indiquée. De plus, afin de réduire au minimum le risque d'infection, les ulcères cutanés doivent être nettoyés quotidiennement avec une solution d'iodopovidone et immergés 3 fois par jour dans une solution saline stérile (physiologique). Selon le cas, le médecin peut également prescrire l'application d'une pommade antibiotique locale (par exemple, la polymyxine, la bacitracine et la néomycine). Pour éviter une dermonécrose secondaire au loxoscelisme, l'utilisation de tétracycline a été suggérée, mais son efficacité n'est pas prouvée.

Loxoscelisme: approche chirurgicale

La gestion des zones nécrotiques provoquées par les morsures d'araignées de Loxosceles est similaire à celle des ulcères de loxoscelisme . Les lésions sont nettoyées quotidiennement et bandées. Si nécessaire, la résection chirurgicale doit être différée jusqu'à ce que la partie nécrotique soit complètement délimitée, ce qui peut prendre plusieurs semaines.

En cas de loxoscelisme avec nécrose importante de la plaie, une chirurgie plasto-reconstructive peut être nécessaire.

Comment prévenir les morsures d'araignées

Adopter certains comportements peut aider à réduire le risque d'être mordu par une araignée. Tout d'abord, l'élimination de ces animaux s'effectue par capture directe ou par succion avec des appareils ménagers courants. Les techniques de désinfestation chimique ne devraient plutôt être utilisées qu'en dernier recours.

En général, pour prévenir les piqûres d'araignées, les précautions suivantes doivent être observées:

• Faites toujours preuve de prudence lorsque vous retirez une toile d'araignée à l'aide d'un balai à long manche.
• Évitez de toucher ou de manipuler les araignées à mains nues.

Portez des gants et des chaussures appropriés en cas d'activités risquées (jardinage, couper ou ramasser du bois, réarranger de vieilles boîtes, éliminer les toiles d'araignées, etc.).