Cellules souches et facteurs de croissance en orthopédie

Edité par le Dr. Corrado Bait - Spécialiste en orthopédie et traumatologie

Cela ressemble un peu à une formule magique, "cellules souches et facteurs de croissance" et, sans même savoir ce que c'est, vous attendez le miracle: des cartilages qui se régénèrent, des ligaments et des tendons qui sont reconstitués, des articulations qui reviennent à la normale. travailler sans problèmes. Aussi efficaces et prometteurs que soient ces traitements, ils ne sont pas en mesure de tout résoudre. Et tout d’abord, ce n’est pas la même chose.

Les cellules souches utilisées en orthopédie sont les cellules mésenchymateuses (MSC est l’abréviation qui les définit) et sont généralement obtenues à partir de la crête iliaque, la partie la plus haute des os pelviens. «Les cellules souches sont des cellules indifférenciées multipotentes - explique Corrado Bait, assistant responsable de l'unité opératoire de chirurgie du genou et de traumatologie du sport à l'Istituto Clinico Humanitas et membre du centre de physiothérapie spécialisé de Physioclinique de Milan -. Leur destin n'est pas encore déterminé et, par conséquent, grâce à un processus de différenciation, ils peuvent donner naissance à différentes cellules. En orthopédie, ils sont principalement utilisés pour les lésions chondrales, c’est-à-dire celles du cartilage, problème à fort impact social étant donné le nombre élevé de sujets atteints, avec douleur et dysfonctionnement des articulations qui limitent la vie quotidienne, y compris le travail ». Mais quels sont les avantages de l’utilisation de cellules souches mésenchymateuses dans les lésions cartilagineuses? Le premier réside avant tout dans la possibilité de réaliser une intervention "en une étape". En fait, lors d’une séance d’opération, les cellules souches sont prélevées et transférées dans l’articulation à traiter. "C'est un grand pas en avant par rapport à la technique précédente - dit Bait - qui comprenait un petit prélèvement de cartilage du patient, environ 200 mg, puis la culture in vitro pendant une période de 3-4 semaines". A l'issue de cette période, avec une nouvelle intervention, la suspension ainsi obtenue a été transférée au point à reconstruire, même si la culture in vitro n'a pas toujours été couronnée de succès et n'a pas donné les résultats souhaités.

«Les soins des cellules souches sont plus courts, moins chers et surtout plus efficaces - explique Bait - car, contrairement à ce qui se passe avec la culture et la replantation in vitro, cette technique peut être reconstruite, du moins en partie et avec les précautions appropriées, également le tissu osseux sous-jacent ". Cependant, les cellules doivent être "transportées" dans la zone à traiter par le biais d'un support solide servant de cadre (échafaudage) pour la croissance. Après le traitement par MSC, le patient est immédiatement déplacé pour modéliser le "scaffold" obtenu et réduire les possibilités d'adhérences intra-articulaires. Dans tous les cas, toutefois, les temps ne sont pas brefs: l’activité sportive à impact réduit peut être reprise au bout de 4 mois environ, tandis que pour la course, le football et le tennis, il faut attendre près d’un an.

Moins dramatique mais plus étendue la possibilité d'utiliser des facteurs de croissance plaquettaire, appelés PRP, dérivés du sang du patient. Les plaquettes proviennent en effet de dons autologues (en pratique, le patient se donne du sang) et sont concentrées au moyen de méthodes de centrifugation à basse vitesse. "Les facteurs de croissance - explique Bait - interviennent pour stimuler la régénération des tissus endommagés. Comme son nom l'indique, il en existe plusieurs et chaque facteur de croissance intervient sur une lignée cellulaire spécifique, produisant un processus anti-inflammatoire et réparateur dans le métabolisme du tissu traité. Pour cette raison, les facteurs de croissance sont utilisés dans les lésions cartilagineuses, les tendons, les ligaments et les muscles ". Après avoir concentré les plaquettes, elles sont injectées dans la zone touchée du corps. Généralement, trois infiltrations sont attendues, à 15 jours l'une de l'autre, mais la situation générale s'est déjà nettement améliorée à partir de la seconde.

Naturellement, ces méthodes sont fortement influencées par la biologie du patient. En effet, l'âge joue un rôle fondamental dans la capacité des cellules à mener à bien des processus de réparation. Nous ne pouvons pas nous attendre aux mêmes résultats à 20 et 40, comme toujours les indications correctes sont toujours le meilleur remède.