mirtazapine

La mirtazapine est un médicament appartenant à la classe des antidépresseurs sérotoninergiques et noradrénergiques spécifiques (NaSSA). Il diffère des TCA, des ISRS et des INRS (respectivement des antidépresseurs tricycliques, des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et des inhibiteurs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine), car il n'agit pas directement sur les récepteurs de la noradrénaline et de la sérotonine, mais agit en indirecte.

indications

Pour ce que vous utilisez

Mirtazapine - Structure chimique

L'utilisation de la mirtazapine est indiquée dans le traitement de la dépression majeure chez l'adulte.

avertissements

La dépression augmente le risque de pensées suicidaires, d'automutilation et de suicide. L'amélioration de ces symptômes pouvant ne pas se produire au cours des premières périodes de traitement par la mirtazapine, il convient de surveiller les patients jusqu'à l'obtention de l'amélioration susmentionnée.

La mirtazapine ne doit pas être utilisée pour traiter la dépression chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.

L’administration de mirtazapine doit être administrée avec prudence chez les patients souffrant ou ayant souffert de troubles convulsifs.

Si les patients traités par la mirtazapine développent une jaunisse, le traitement par ce médicament doit être interrompu.

L'utilisation de la mirtazapine chez les patients schizophrènes peut entraîner une aggravation des symptômes psychotiques.

L'utilisation de la mirtazapine doit être interrompue si le patient entre dans une phase maniaque.

Chez les patients diabétiques - lors de la prise de mirtazapine - une adaptation de la posologie de l'insuline et / ou des agents hypoglycémiques peut être nécessaire.

L'administration de mirtazapine doit être effectuée avec prudence chez les patients présentant une maladie cardiaque ou rénale préexistante.

Une attention particulière devrait être portée à l'administration de mirtazapine chez les patients atteints de glaucome.

Si vous présentez des signes d’infection ou une forte fièvre inexpliquée, vous devez contacter un médecin immédiatement; en fait, ces symptômes pourraient être des signes liés à d'éventuels dysfonctionnements du système responsable de la production de cellules sanguines (système hémolymphopoïétique).

interactions

La mirtazapine ne doit pas être prise en concomitance avec IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase). S'il est nécessaire de commencer un traitement à base d'IMAO, il doit s'écouler une période d'au moins deux semaines après la dernière dose de mirtazapine.

L’administration concomitante de mirtazapine et des médicaments suivants peut entraîner l’apparition du syndrome sérotoninergique:

Antidépresseurs ISRS ;
La venlafaxine (un NSRI);
Tryptophane ;
Les triptans, médicaments utilisés pour traiter la migraine;
Le tramadol, un analgésique opioïde;
Le linézolide, un antibiotique;
Le lithium, un médicament utilisé pour traiter le trouble bipolaire;
Préparations à base d' Hypericum (ou de millepertuis, plante aux propriétés antidépressives).

La concentration sanguine de mirtazapine peut être augmentée avec des médicaments tels que:

La néfazodone, un antidépresseur;
L'érythromycine, un antibiotique;
Le kétoconazole, un antifongique;
Le ritonavir, un médicament antiviral utilisé dans le traitement du VIH;
La cimétidine, un médicament utilisé pour traiter l'ulcère gastrique.

La mirtazapine peut augmenter l'effet sédatif de médicaments tels que les benzodiazépines, l' olanzapine (un médicament utilisé pour traiter la schizophrénie), la cétirizine (un antihistaminique) et la morphine .

Les médicaments utilisés pour l'épilepsie - tels que la carbamazépine et la phénytoïne - et les médicaments utilisés pour traiter la tuberculose - tels que la rifampicine - peuvent entraîner une diminution de la concentration sanguine de mirtazapine, ainsi qu'une diminution de son efficacité thérapeutique.

La Blueazapine peut augmenter l’effet anticoagulant de la warfarine .

L'association de la mirtazapine aux boissons alcoolisées doit être évitée.

Effets secondaires

La Blueazapine peut induire de nombreux effets secondaires. Cependant, le type et l'intensité des effets indésirables varient d'une personne à l'autre en fonction de la sensibilité à la drogue que chaque individu possède.

Les principaux effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par la mirtazapine sont les suivants:

Dépression de la moelle osseuse (myélosuppression)

La mirtazapine peut provoquer une myélosuppression entraînant une réduction de la production de cellules sanguines. Cette réduction peut entraîner:

Anémie (quantité réduite d'hémoglobine dans le sang);
Leucopénie (réduction du nombre de globules blancs) entraînant une susceptibilité accrue à la contraction des infections;
Plaquettes (nombre réduit de plaquettes) entraînant l'apparition d'ecchymoses et de saignements anormaux avec un risque accru de saignement.

Troubles psychiatriques

Le traitement par la mirtazapine peut provoquer des troubles psychiatriques tels que:

Idées ultérieures et / ou comportement suicidaire;
confusion;
Rêves éclatants;
Nightmares;
L'anxiété;
Mania;
agitation;
hallucinations;
agressivité;
Somnambulisme.

Troubles endocriniens

Le traitement par la mirtazapine peut provoquer le syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH).

Troubles du système nerveux

Le traitement par la mirtazapine peut provoquer l'apparition de:

convulsions;
tremblements;
vertiges;
Maux de tête;
somnolence;
léthargie;
vertiges;
Paresthésie buccale (altération de la sensibilité de la bouche, généralement perçue comme un fourmillement);
Troubles de la parole.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Des manifestations cutanées graves telles que le syndrome de Stevens-Johnson (variante de l'érythème polymorphe) et une nécrolyse épidermique toxique peuvent survenir après la prise de mirtazapine. En outre, des éruptions cutanées, des éruptions cutanées, des démangeaisons, des brûlures, des picotements ou des picotements peuvent survenir. La Blueazapine peut également causer une dermatite bulleuse et un érythème polymorphe.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par la mirtazapine peut provoquer des troubles de la fonction hépatique et favoriser l'apparition de la jaunisse.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement par la mirtazapine peut provoquer des nausées, des vomissements, une diarrhée et une pancréatite. En outre, le médicament peut provoquer une sécheresse de la bouche et un gonflement de la bouche.

Syndrome sérotoninergique

Cet effet indésirable peut survenir en particulier si la mirtazapine est administrée en concomitance avec des médicaments pouvant augmenter la transmission sérotoninergique (voir la section "Interactions avec d'autres médicaments").

Le syndrome sérotoninergique peut également être défini comme un empoisonnement à la sérotonine et se caractérise par un excès d’activité sérotoninergique au niveau du système nerveux central. Ce syndrome peut présenter des symptômes tels que fièvre inexpliquée, augmentation de la salivation, transpiration, augmentation du rythme cardiaque, diarrhée, réflexes hyperactifs, contractions musculaires incontrôlables, tremblements, agitation, changements d'humeur et perte de conscience.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir après la prise de mirtazapine sont:

Augmentation de l'appétit et du poids corporel;
Myalgie et / ou arthralgie;
Maux de dos;
hypotension;
Hypotension orthostatique (c.-à-d. Chute de la pression artérielle lors du passage d'une position allongée ou assise à une position debout);
Œdème de la cheville et du pied;
Syndrome des jambes sans repos;
La fatigue;
Syncope (perte de conscience transitoire causée par une hypoperfusion cérébrale);
Myoclonie (contraction brève et involontaire d'un muscle ou d'un groupe de muscles);
Hyponatrémie, c’est-à-dire une réduction du taux de sodium dans le sang.

dose excessive

En cas de surdosage de mirtazapine, vous devez contacter immédiatement un médecin ou vous rendre immédiatement au centre hospitalier le plus proche. Parmi les symptômes pouvant résulter d'une prise excessive de médicaments, nous nous souvenons de la somnolence, de la désorientation et de l'augmentation du rythme cardiaque.

Mécanisme d'action

L'action antidépressive de la mirtazapine est due à l'inhibition des récepteurs présynaptiques α ₂ situés à l'extrémité du nerf présynaptique noradénergique. En fait, lorsque ces récepteurs sont activés, ils déclenchent un mécanisme appelé rétroaction négative qui inhibe la libération de la noradrénaline. En les bloquant, la mirtazapine peut augmenter la libération de noradrénaline par les terminaisons nerveuses.

De plus, la mirtazapine est un antagoniste des récepteurs 5-HT ₂ et 5-HT _{3, des} récepteurs de la sérotonine (5-HT) qui jouent un rôle dans les troubles dépressifs.

Mode d'emploi - Posologie

La mirtazapine peut être administrée par voie orale sous forme de comprimés à avaler entiers avec de l'eau ou sous forme de comprimés orodispersibles.

Il est préférable de prendre les comprimés au même moment de la journée.

La posologie doit être établie par le médecin sur une base individuelle pour chaque patient.

Cependant, les doses habituelles de mirtazapine sont comprises entre 15 et 30 mg du médicament à prendre une fois par jour. La dose est augmentée - à la discrétion du médecin - jusqu'à 45 mg de substance active par jour.

Un ajustement de la posologie peut être nécessaire chez les patients âgés et chez les patients présentant une atteinte hépatique et / ou rénale.

Grossesse et allaitement

Avant de prendre de la mirtazapine, les femmes enceintes - qu’elles soient établies ou soupçonnées - et les mères qui allaitent devraient demander conseil à leur médecin.

En outre, si le médicament a été pris juste avant l'accouchement, le nouveau-né doit faire l'objet d'une surveillance étroite afin de détecter la survenue d'effets indésirables.