microalbuminurie

généralité

Le terme microalbuminurie a été inventé pour signaler la présence d' albumine en traces dans l'urine . Dans ces conditions, bien que modestes, la concentration d'albumine dans l'urine est néanmoins significative d'un point de vue chimique et clinique.

Dans le cas du diabète, l'hyperglycémie chronique provoque des lésions des petits vaisseaux capillaires constituant le glomérule rénal, avec une augmentation de leur perméabilité. L’intégrité du système vasculaire rénal est compromise, car des substances normalement retenues dans le sang passent dans l’urine; parmi celles-ci, l'albumine apparaît déjà à des stades très précoces, avant même que l'on puisse parler d'une maladie réelle.

• La présence d'albumine dans les urines s'appelle albuminurie .
• Chez le sujet normal, l’excrétion de l’albumine varie entre 1, 5 et 20 µg par minute.
• Dans la microalbuminurie, des valeurs d'élimination de 20 à 200 µg par minute (30 à 300 mg / jour) sont enregistrées. Des taux plus élevés indiquent un état plus grave, appelé albuminurie franche ou plus correctement que la néphropathie complète.

L'adjectif micro ne fait donc pas référence aux dimensions moléculaires de l'albumine perdue, mais à la petitesse des quantités trouvées.

quoi

La microalbuminurie indique la présence d'une quantité d'albumine modeste, mais cliniquement significative, dans les urines.

Dans de nombreux cas, ce paramètre est considéré comme un signe précurseur de la néphropathie diabétique. En fait, lorsqu'elle devient chronique, l'hyperglycémie peut endommager les petites boules de vaisseaux sanguins qui filtrent le sang au niveau rénal (appelés glomérules), ce qui aggrave leur activité de filtration. Une fois que leur fonction est compromise, certaines protéines en circulation, telles que l'albumine, peuvent passer dans l'urine.

L'albumine est la protéine présente dans la concentration la plus élevée dans le sang. En cas d’insuffisance rénale, il représente donc la partie la plus importante des protéines, y compris dans les urines.

Parce que c'est mesuré

La présence de microalbuminurie indique une altération de la fonction du filtre glomérule rénal. Chez le sujet diabétique, ce rapport indique généralement le début d’une atteinte rénale ( néphropathie diabétique ).

Pour cette raison, la microalbuminurie est un fait clinique à ne pas négliger car il existe un risque de ne pas reconnaître une maladie potentiellement évolutive vers l'insuffisance rénale.

La microalbuminurie est détectée par l' analyse d' urine . Après le diagnostic de diabète ou d'hypertension artérielle (pression artérielle élevée), cette valeur est testée à intervalles réguliers, à une fréquence déterminée par le médecin, afin de déterminer rapidement toute atteinte rénale éventuelle.

Valeurs normales

Dans des conditions normales, il ne devrait pas y avoir de traces d'albumine dans les urines. En fait, chez une personne en bonne santé, les valeurs enregistrées de cette protéine doivent être comprises entre 1, 5 et 20 µg par minute.

On peut parler de microalbuminurie lorsque le taux d'excrétion d'albumine dans l'urine varie de 20 à 200 µg par minute . Une fois ce seuil dépassé, on peut toutefois commencer à parler de l’ albuminurie, un problème médical plus grave, en tant que signe d’une néphropathie déjà développée et confirmée.

Une quantité très modeste d'albumine (moins de 30 mg dans l'urine de 24 heures) peut être trouvée dans l'urine, même en l'absence de lésions des glomérules.

Microalbuminurie élevée - Causes

L'excrétion urinaire d'albumine (microalbuminurie) peut être la conséquence de diverses maladies du rein, en particulier de celles affectant les glomérules.

Ces conditions peuvent être:

• Les primitifs, lorsqu'il n'y a pas de manifestations d'autres organes et que seul le rein est touché.
• Glomérulonéphrite dans les dépôts d'IgA;
• Glomérulonéphrite membraneuse primitive;
• Glomérulonéphrite membrano-proliférative primaire;
• Glomérulopathie avec lésions minimes;
• Glomérulosclérose focale et segmentaire.
• Secondaire, lorsque la maladie des glomérules est accompagnée de manifestations de maladies systémiques, telles que:
• Lupus érythémateux disséminé;
• Le diabète sucré;
• Hypertension artérielle;
• Amyloïdose.

Les autres facteurs pouvant affecter les valeurs d'albumine dans l'urine comprennent:

• fumeurs;
• Déshydratation, surtout si elle est enregistrée plusieurs fois au fil du temps;
• Exercice, surtout s'il est répété, intense et constant;
• Infections des voies urinaires;
• Insuffisance cardiaque;
• hypertriglycéridémie;
• L'obésité.

Comment mesurer

La microalbuminurie peut être évaluée sur un échantillon d’urine prélevé:

• À un moment aléatoire;
• À une heure précise du jour ou pendant la nuit;
• Au cours des 24 heures.

Posologie de la microalbuminurie

Le dosage de la microalbuminurie peut être effectué selon différentes méthodes.

• La norme de référence est le taux d'excrétion d'albumine (AER, Taux d'excrétion d'albumine) sur des échantillons avec collecte chronométrée, exprimé en microgrammes d'albumine / 24 h (mg / 24 h);
• Il peut être exprimé sous forme de taux d'excrétion chronométré (TAER) sur des échantillons d'urine prélevés pendant la nuit (4 h) et est exprimé en µg / min;
• Pour une évaluation plus rapide, la concentration massique d'albumine urinaire exprimée en milligrammes d'albumine par litre, c'est-à-dire la concentration d'albumine urinaire (CAU) (mg / L), peut être utilisée dans l'échantillon extemporané;
• Pour corriger les variations dues à l'équilibre des fluides corporels, cette concentration est normalement appelée concentration de créatinine urinaire sous forme de rapport albumine / créatinine exprimé en milligrammes d'albumine par gramme de créatinine, puis de microalbuminurie du rapport albumine / créatinine urinaire ACR) (mg / g).

préparation

Selon le cas, l'échantillon d'urine doit être collecté à l'intérieur d'un récipient à tout moment, à des heures précises (par exemple: toutes les 4 heures ou pendant la nuit) ou dans les 24 heures.

Le médecin ou le laboratoire fournira le récipient et les instructions pour le bon prélèvement de l’échantillon.

Interprétation des résultats

L’albuminurie est un indice assez précis des dommages causés par les glomérules:

• Une élévation modérée peut indiquer un stade précoce du développement de la maladie rénale;
• Des concentrations très élevées sont un indicateur d'insuffisance rénale grave.

Si l'albumine n'est pas détectable, cela signifie que la fonction rénale est normale.

Risques sanitaires

Chez les diabétiques, la découverte de la microalbuminurie nécessite un contrôle plus minutieux au cours des mois et des années à venir; en effet, il existe des possibilités concrètes qui, avec le temps, produisent des lésions rénales plus graves et irréversibles.

En outre, la microalbuminurie augmente la morbidité et la mortalité cardiovasculaires (dues par exemple aux accidents vasculaires cérébraux et aux crises cardiaques); la vérification de niveaux anormaux peut donc nécessiter l'exécution de tests permettant de quantifier ce risque, tels que l'échocardiogramme et l'écho-doppler.

Qu'est-ce qui influence les résultats

Plusieurs facteurs et maladies influent sur les valeurs de l’albuminurie, tant chez les sujets sains que chez les malades. Il a été démontré depuis longtemps que la microalbuminurie est de plus en plus fréquente avec l’augmentation des pressions systoliques et diastoliques. En conséquence, les antihypertenseurs ont tendance à réduire l’excrétion de l’albumine, bien que de manière variable. Ce n'est pas un hasard si le contrôle de l'hypertension chez le patient diabétique aide à prévenir l'apparition de lésions rénales.

Le tabagisme, la déshydratation, l’hypertriglycéridémie, l’obésité, l’hyperglycémie, l’exercice et l’apport en protéines dans l’alimentation (qui l’augmente) sont d’autres facteurs responsables de modifications significatives de l’albuminurie. Un argument similaire pour les infections urinaires, la fièvre, l'insuffisance cardiaque congestive et certains médicaments.

La malnutrition et les AINS peuvent diminuer les taux d'albuminurie.

La microalbuminurie est également un facteur de risque indépendant d'événements létaux et non cardio-vasculaires chez les patients non diabétiques.

Prévention et traitement

La prévention primaire et secondaire de la microalbuminurie repose sur un contrôle strict de la glycémie et de la pression. En fonction de la gravité de la microalbuminurie, le médecin recommandera une correction simple du mode de vie ou associera ces conseils à des traitements médicamenteux spécifiques.

Du point de vue comportemental, nous recommandons:

• Apport calorique et protéique modéré;
• Limitez autant que possible la consommation d'aliments sucrés, y compris les boissons.
• Augmenter la consommation de fruits et de légumes;
• Réduire l'ingestion de sel (éventuellement en le remplaçant par diverses épices et arômes)
• Augmenter l'activité physique et réduire le poids en cas de surpoids.

D'un point de vue pharmacologique, la microalbuminurie associée au diabète est traitée avec des médicaments capables de contrôler la tension artérielle (inhibiteurs de l'ECA, antagonistes du calcium, sartans) et la glycémie (voir Médicaments et Diabète).