généralité
L'amygdalectomie est l'ablation chirurgicale des amygdales palatines. Il est nécessaire lorsque les amygdales sont touchées par des infections et des inflammations continues ou par des maladies rares.
L'opération se déroule presque toujours sous anesthésie générale et peut provoquer des douleurs ou des épisodes d'hémorragie; toutefois, ces effets secondaires, à moins qu’ils ne soient particulièrement intenses, ne doivent pas susciter d’inquiétude, car ils sont considérés comme normaux. Les premiers signes de guérison sont observés deux semaines après l’amygdalectomie. Pendant cette période, il est bon d'être suivi par un membre de la famille et de suivre avec diligence les conseils du médecin.
L'amygdalectomie
L'amygdalectomie est l'opération chirurgicale consistant à enlever les amygdales palatines (appelées simplement amygdales dans le langage courant). La chirurgie est recommandée lorsque les amygdales sont constamment enflammées et élargies ou lorsqu'elles sont atteintes de maladies particulières. Habituellement pratiquée sous anesthésie générale, l'intervention est principalement réalisée chez des personnes souffrant d'amygdalite fréquente.
TONSILLE PALATINE
Les amygdales palatines - communément désignées seulement par le terme (bien que imprécis) des amygdales - sont deux organes lymphoglandulaires symétriques, avec une fonction anti-infectieuse et immunitaire. Situés à l'extrémité de la cavité buccale (dans une position connue sous le nom d'isthme de la mâchoire), ils ont pour tâche de protéger l'organisme des infections bactériennes et virales caractéristiques des cavités buccale et nasale.
La taille moyenne des amygdales palatines sont:
- Hauteur: 20-25mm
- Longueur: environ 15mm
- Épaisseur: environ 10mm
En plus des amygdales palatines, il existe également l'amygdale pharyngée (ou adénoïde) et l'amygdale linguale; ceux-ci, contrairement aux amygdales palatines, ne sont pas visibles à l'œil nu.
| Agents pathogènes, qui déclenchent une amygdalite | |
virus:
| Les bactéries:
|
Quand vous pratiquez
Les circonstances nécessitant l'exécution d'une amygdalectomie sont généralement deux:
- Amygdalite chronique et aggravée (situation la plus courante)
- Amygdales géniales ou atteintes de maladies rares.
TONSILLES CHRONIQUES ET AGGRAVES
Le terme amygdalite indique l'inflammation des amygdales palatines; cette infusion est souvent due à des virus et à des bactéries qui pénètrent dans la cavité buccale et l'infectent.
La chirurgie de l'amygdalectomie est réservée aux cas d' amygdalite chronique et / ou aggravée .
L'amygdalite qui apparaît avec une telle fréquence est considérée comme chronique :
- Plus de sept épisodes par an
- Plus de cinq épisodes par an, pendant deux années consécutives
- Plus de trois épisodes par an, pendant trois années consécutives
Au contraire, une amygdalite est aggravée dans laquelle, à cause d'une infection pathogène, les amygdales sont très enflées ou grossies .
Les conditions qui rendent l'intervention nécessaire sont créées lorsque les traitements antibiotiques sont inefficaces, en cas d' abcès périamygdalien grave ou lorsque le patient a des difficultés manifestes à respirer (surtout pendant la nuit) et à avaler.
L'amygdalite est très fréquente chez les enfants et les adolescents; par conséquent, l'amygdalectomie est généralement pratiquée chez des individus âgés de 3 à 14 ans.
TONSILLE AFFECTANT DES PATHOLOGIES RARES
Encore plus rarement, une amygdalectomie peut être nécessaire dans les cas suivants:
- Les individus avec de très grandes amygdales, qui entravent la respiration normale (en particulier la nuit) et la déglutition
- Tumeurs de la gorge, qui affectent également les amygdales
- Hémorragies fréquentes des vaisseaux sanguins alimentant les amygdales
Les patients, dans ces cas, peuvent avoir des âges très différents: jeunes et très âgés.
risques
Comme toute chirurgie, l’amygdalectomie n’est pas totalement exempte de risques et d’effets secondaires. Les inconvénients possibles de l'opération traditionnelle sont au moins cinq: mauvaise réponse aux anesthésiques, saignements au cours de la chirurgie, saignements post-opératoires, apparition d'infections et gonflement de la langue.
Mauvaise réponse aux anesthésiques
Dans certaines situations, les médicaments utilisés pour l'anesthésie générale peuvent provoquer des troubles bénins tels que maux de tête, nausées, vomissements et crampes musculaires.
Dans d'autres situations, beaucoup plus rares que les précédentes, les anesthésiques, associés aux effets de la chirurgie, peuvent également entraîner la mort du patient.
Saignements post-intervention
C'est un épisode relativement commun après une amygdalectomie. Il concerne environ 1 à 3 enfants opérés sur 100 et environ 1 adulte sur 30. La zone de l'hémorragie est celle correspondant aux amygdales, de sorte que le patient peut le remarquer immédiatement. Si le saignement est léger et reste stable, ne vous inquiétez pas. Dans ces cas, il est bon de se gargariser avec de l'eau froide pour rétrécir les vaisseaux sanguins. Si le saignement est cohérent, vous devez contacter immédiatement votre médecin. En fait, un saignement grave nécessite une deuxième intervention corrective.
Saignement pendant l'opération
Il s'agit d'une situation rare qui, si elle devait se produire, devrait être traitée avec une intervention thérapeutique spécifique et avec une hospitalisation plus longue que celle traditionnelle.
infections
Ce sont des événements rares mais possibles, car après l’opération chirurgicale, le patient est plus affaibli qu’un individu en bonne santé, donc aussi plus exposé aux agents pathogènes. En outre, la zone exploitée, en particulier au début, peut constituer un moyen d’accès à l’organisme pour les virus et les bactéries. Un signe d'infection emblématique est une forte fièvre.
gonflement
Après une amygdalectomie, il est très fréquent que la langue et le palais gonflent et deviennent douloureux, ce qui rend difficile la respiration et l'avalement. Le gonflement dure quelques heures et ne doit pas alarmer.
préparation
Une fois l’intervention planifiée, le patient (ou les membres de sa famille si le patient est un enfant) recevra de son médecin toutes les informations utiles et les instructions à suivre pour que l’intervention soit couronnée de succès.
Parmi les différentes instructions de base, il y a aussi un questionnaire à remplir:
- Toutes les préparations pharmacologiques prises par le patient au cours des dernières semaines, qu’il s’agisse de médicaments, de médicaments à base de plantes ou de pilules. Ceci est important car l'anesthésique pourrait réagir, de manière très dangereuse, avec l'un des ingrédients actifs des médicaments susmentionnés.
- Toutes les réactions allergiques aux médicaments, en particulier ceux anesthésiques, qui ont vu le patient comme le protagoniste. Dans certains cas, si certaines préparations n’ont jamais été prises, il peut être utile de consulter les antécédents familiaux pour savoir si un membre de la famille a déjà signalé des allergies ou des réactions négatives de natures diverses.
- Prédisposition au saignement. Les maladies qui modifient le processus de coagulation, telles que l' hémophilie, par exemple, peuvent entraîner une perte de sang abondante et incontrôlée pendant la chirurgie.
Le patient est invité par le médecin à lui poser toutes les questions et doutes liés à l’intervention qui le rend craintif. Les questions concernant la nourriture à prendre avant et après l'opération, l'heure de l'hospitalisation, l'arrivée à l'hôpital le jour de l'opération, les médicaments autorisés avant l'intervention, etc. sont très courantes.
JOUR DE L'INTERVENTION
Le jour de l'intervention, à partir de minuit, il est recommandé au patient de s'abstenir de boire et de manger des aliments, car des problèmes peuvent survenir lors de l'anesthésie générale.
Une fois à l'hôpital, l'individu à opérer est soumis aux contrôles classiques de la pression, du rythme cardiaque et de la température corporelle, afin de garantir la possibilité de procéder à une amygdalectomie.
Procédure traditionnelle
Une fois l'anesthésie générale effectuée, l'amygdalectomie peut être réalisée de différentes manières, toutes aussi sûres qu'efficaces. le choix de la procédure à suivre incombe au chirurgien, qui peut avoir des préférences ou être particulièrement expert dans certaines méthodes.
PERSONNEL MÉDICAL
Si le retrait des amygdales est du ressort d'un chirurgien spécialisé, qui est responsable de la préparation de l'amygdalectomie?
Le contrôle de la pression, de la température corporelle et du rythme cardiaque est généralement effectué par le personnel infirmier en service.
L'anesthésie, en revanche, appartient à un anesthésiste .
ANESTHÉSIE GÉNÉRALE
Lorsqu'on dit qu'un patient est placé sous anesthésie générale, cela signifie qu'il est inconscient au moment de la chirurgie. Par conséquent, il ne ressent aucune douleur, si ce n'est au réveil et à la fin de l'opération.
Les médicaments anesthésiques et les analgésiques sont administrés de différentes manières: par voie intraveineuse, au moyen d’une canule insérée dans le bras ou la main; par inhalation, au moyen d'un masque ou d'un tube respiratoire; ou enfin, de toute façon.
Pendant toute la durée de l'amygdalectomie, le patient, en plus de recevoir un anesthésique continu, est également "intubé" (pas toujours, mais très souvent), afin de lui permettre de respirer correctement et régulièrement. L'intubation est réalisée en insérant un tube dans la bouche et presque jusqu'à la trachée.
À la fin de l'opération, l'anesthésiste arrête l'administration pharmacologique jusqu'à ce que le patient ait repris conscience.
METHODES D'INTERVENTION
L'amygdalectomie peut être réalisée d'au moins 5 manières différentes:
- Ablation chirurgicale classique ( ablation à froid ). C'est l'opération typique réalisée avec des scalpels en acier, à travers lesquels les amygdales sont disséquées, elles sont liées à la base et elles sont enlevées. Comme le risque de saignement est plus que concret, le chirurgien a recours à des substances anti-hémorragiques ou à la diathermie (voir point 2) pour fermer les vaisseaux sanguins et en absorber le sang. C'est la méthode la plus pratiquée.
- Diathermie Une forme de thermothérapie particulière, elle est réalisée avec une sonde traversée par du courant (ou une électrode); cela, au contact des amygdales, génère de la chaleur qui «brûle» les organes lymphoglandulaires eux-mêmes. L'avantage de cette méthode réside dans le fait que l'hémorragie est fortement limitée (pour cette raison, elle est également utilisée dans l'ablation chirurgicale classique).
- Coblation (ou ablation à froid ). Le mécanisme est similaire à celui de la diathermie, sauf que les températures atteintes sont plus basses (entre 40 et 60 ° C). La destruction du tissu linfoghiandulaire des amygdales se produit au niveau moléculaire, sans causer de traumatisme hémorragique ni d’irritation importante.
- Laser . Les amygdales sont frappées par des rayons de haute énergie. Le risque associé aux hémorragies post-intervention est modeste.
- Échographie . Les amygdales sont éliminées grâce aux scalpels dits à ultrasons, c'est-à-dire des instruments qui, au contact du tissu lymphogène, provoquent des vibrations à haute fréquence. Dans ce cas également, comme pour le laser, le risque de saignement est réduit.
Certaines techniques alternatives aux interventions traditionnelles, telles que l'ablation au CO 2 au laser ou l'ablation par radiofréquence (où la chaleur est générée par un rayonnement électromagnétique) peuvent être réalisées sous anesthésie locale sans hospitalisation; il est clair que cette option ne peut être évaluée que chez l'adulte et l'adolescent collaborant.
Figure: les outils de coblation ou d'ablation à froid. Sur le site Web: www.arthrocareent.com
Figure: l'ablation chirurgicale «à froid» des amygdales. Sur le site Web: www.healthtopics.hcf.com.au
DURÉE DE L'INTERVENTION
Sans compter le temps consacré à l'anesthésie, l'amygdalectomie a une durée variable: de 20 minutes à environ une heure.
AUTORISATION ET ÉTAT DE SANTÉ POSTOPÉRATOIRE
La sortie, si l'opération s'est déroulée sans complications, peut avoir lieu le jour même ou le matin suivant l'opération. En fait, l'amygdalectomie est maintenant considérée comme une intervention ambulatoire dont la période d'observation peut être limitée à 4 à 8 heures après l'intervention.
Au réveil de l'anesthésie, il est proposé au patient de boire et de manger: parmi les boissons, il est préférable d'éviter les boissons acides (par exemple, les jus de fruits), tandis que parmi les aliments, nous recommandons les aliments légers et non solides. facilement avalé.
La détection de la douleur, en plus de la bouche, même de la mâchoire, du cou et des oreilles, est normale: pour cette raison, les méthodes de prise d'analgésiques seront expliquées au patient ou aux membres de la famille.
Au cours des premiers jours suivant la chirurgie, il est probable qu’il est difficile de dormir, surtout si le patient est un enfant.
Cependant, avec le soutien des membres de la famille, le déroulement postopératoire et le rétablissement complet seront plus faciles.
Méthodes et temps de récupération
douleur
La douleur disparaît en une semaine, mais les premières améliorations significatives sont observées à la fin de la seconde.
hygiène
Au début en particulier, l'hygiène est fondamentale, car la personne opérée est faible et plus exposée que les personnes en bonne santé aux infections bactériennes ou virales. Il est donc conseillé d'éviter les environnements surpeuplés (tels qu'une école pour un enfant) pendant au moins deux semaines et de bien se laver la bouche et les dents à l'aide d'un bain de bouche après chaque repas.
puissance
Bien que la mastication et la déglutition soient difficiles, il est bon de s’habituer progressivement à manger des aliments solides. Comme indiqué précédemment, les boissons acides, les boissons alcoolisées et les aliments épicés doivent être évités.
hémorragie
Dans les premiers jours après la chirurgie, de petites pertes de sang de la bouche sont normales. Il peut être utile de les interrompre, de se gargariser avec de l’eau froide, car le froid a un effet vasoconstricteur. Il est recommandé de ne pas prendre d'aspirine ni ses dérivés, tels que les analgésiques, car ils agissent contre la coagulation du sang (et favorisent les saignements).
repos
Au moins deux semaines, restez au repos et évitez les activités physiques moyennes à lourdes, telles que la course à pied ou le vélo. Le médecin recommande un retour progressif à la vie quotidienne, qui a eu lieu avant l'amygdalectomie.
