définition
La coagulation intravasculaire disséminée (CID) est un syndrome caractérisé par une activation anormale du processus d'hémocoagulation, qui peut provoquer une génération incontrôlée de thrombine et de fibrine dans le sang en circulation.
Cette affection est secondaire à divers états pathologiques, y compris la sepsie, des complications obstétricales (telles que les ruptures placentaires, la rétention des produits de la conception et l’embolie du liquide amniotique), les hémopathies malignes (y compris la leucémie aiguë et les lymphomes), les maladies du foie (par exemple l’hépatite fulminante). ) et de lésions tissulaires importantes (brûlures, hyperthermie, traumatismes par écrasement et rhabdomyolyse).
Les causes moins courantes de coagulation intravasculaire disséminée comprennent les anévrismes des gros vaisseaux, l'hémolyse sévère et les hémangiomes caverneux (syndrome de Kasabach-Merritt) associés à des lésions de la paroi vasculaire et des zones de stase sanguine.
La coagulation intravasculaire disséminée peut être d'une sévérité extrême (CID aiguë) ou se manifester par un trouble subclinique ou chronique. Au cours du processus d'hémocoagulation, des phénomènes thrombotiques généralisés se produisent, dus à une agrégation accrue des plaquettes et à la consommation de facteurs de coagulation.
Symptômes et signes les plus courants *
- anémie
- asthénie
- frissons
- palpitations
- Crampes musculaires
- dyspnée
- Douleur abdominale
- ecchymoses
- œdème
- Hémorragie gastro-intestinale
- Saignement et ecchymose
- Jambes douloureuses
- hypotension
- métrorragies
- nausée
- pâleur
- pétéchies
- thrombocytopénie
- Sang du nez
- Sang dans l'urine
- Saignement des gencives
- tachypnoea
- vomissement
Autres directions
L'apparition clinique varie en fonction de la maladie sous-jacente et de la rapidité avec laquelle la coagulopathie est établie. Une coagulation intravasculaire disséminée qui évolue lentement (en semaines ou en mois, CID chronique ) provoque des manifestations thromboemboliques veineuses (par exemple, thrombose veineuse profonde, embolie pulmonaire, etc.); quand il évolue rapidement (en heures ou en jours, CID aiguë ), en revanche, une symptomatologie hémorragique de contrôle difficile apparaît. Dans ce dernier cas, les saignements sont associés de manière persistante à une thrombose microvasculaire, qui peut provoquer un dysfonctionnement dans plusieurs districts et un état de défaillance de plusieurs organes.
La symptomatologie de la coagulation intravasculaire disséminée inclut également des manifestations hémorragiques cutanées de la muqueuse avec de nombreuses ecchymoses (apparemment spontanées ou par ponction veineuse) et des pétéchies. Epistaxis, gingivorrhée, hématurie et métrorragies sont fréquents. La coagulation intravasculaire disséminée peut également entraîner une acidose métabolique, une insuffisance respiratoire et des symptômes généraux au niveau gastro-intestinal et rénal.
La coagulation intravasculaire disséminée est diagnostiquée en démontrant des modifications significatives de certains paramètres de laboratoire: thrombocytopénie, temps de prothrombine (PT) prolongé et temps de thromboplastine partiel (PTT), augmentation des taux plasmatiques de produits de dégradation de la fibrine et diminution du fibrinogène plasmatique. .
Le traitement consiste tout d'abord à corriger la cause du déclenchement (dans le cas d'une septicémie, par exemple, une antibiothérapie agressive et à action rapide est nécessaire). La thérapie prévoit également le remplacement des plaquettes déficientes et des facteurs de coagulation par la perfusion de plasma concentré frais et de fibrinogène avec du cryoprécipité afin de contrôler les saignements sévères. L'héparine est utilisée en tant que thérapie chez les patients présentant une coagulation intravasculaire disséminée chronique présentant une thromboembolie veineuse ou une prophylaxie en prévision d'interventions chirurgicales ou de chimiothérapies imminentes.
