généralité
Phimosis infructueux est le rétrécissement du prépuce de telle sorte que la découverte, même partielle, du gland est impossible, lors d'une érection.
Le phimosis non guéri peut être congénital ou acquis. Le phimosis congénital non guéri est un état de causes inconnues, qui peuvent également se résoudre spontanément avec la croissance; le phimosis non contracté acquis est plutôt une maladie dont les causes sont bien définies (balanite, balanoposthite et lichen sclérosée ) et qui nécessite toujours un traitement approprié.
Diagnostiqué rapidement par un examen physique, le phimosis non stimulé provoque des symptômes tels que des douleurs dans le pénis et du prépuce, en essayant de forcer le gland à s'ouvrir.
Bref examen du concept de Phimosis
En médecine, le mot " phimosis " décrit une condition exclusivement masculine, dans laquelle un rétrécissement du prépuce suit une difficulté du même sens pour s'écouler en arrière (mouvement qui, au contraire, tombe dans les limites normales) et une fermeture partielle ou totale (cela dépend. du degré de rétrécissement susmentionné) du gland du pénis .
En pratique, le sujet porteur de fatigue phimosis ou ne parvient pas à découvrir la partie terminale du pénis à partir de la partie caractéristique de la peau qui l'enveloppe.
Qu'est-ce qu'un phimosis non coiffé?
Phimosis non réussi est le rétrécissement du prépuce de degré tel qu'il est impossible de découvrir le gland, même partiellement, quand une érection se produit.
Le phimosis infructueux contraste, dans un certain sens, avec le phimosis bloqué, c'est-à-dire le rétrécissement du prépuce d'une entité si sévère qu'il constitue un obstacle au glissement du gland, même dans un pénis flasque.
Physiologie de l'érection: pour comprendre ...
Le prépuce est le lambeau de peau particulier qui:
- Lorsque le pénis est mou, il recouvre le gland avec une protection pour celui-ci;
- D'autre part, lorsque le pénis est en érection, il est le protagoniste d'un mouvement de recul qui permet de découvrir le gland et de promouvoir la dynamique de l'acte sexuel.
Causes
Le phimosis incontrôlé peut être une affection congénitale - c'est-à-dire présente depuis la naissance - ou acquise - c'est-à-dire qui survient au cours de la vie grâce à une cause bien définie.
Phimosis congénital non traité: les causes
Le phimosis non contrôlé est le résultat d'un développement fœtal anormal du prépuce.
Ce n'est pas une circonstance cliniquement pertinente car, dans la plupart des cas, il a tendance à disparaître spontanément avec la croissance (disparaît généralement à l'âge de 10 ans).
Saviez-vous que ...
Seulement 5% des nouveau-nés ont un prépuce complètement rétractable; les 95% restants ont donc un phimosis plus ou moins élevé.
Phimosis non durci acquis: les causes
Le phimosis non durci reconnaît au moins 4 causes possibles, à savoir:
- Balanite . C'est l'inflammation du gland du pénis.
La balanite peut résulter d'une infection bactérienne, virale ou fongique, d'une infection sexuellement transmissible (ex: blennorragie, herpès génital, syphilis, etc.), d'une déficience du système immunitaire ou de la dermatite de contact.
Autres conséquences, en plus du phimosis non fixé: rougeur, démangeaisons et gonflement au niveau du gland; douleur pendant la miction; émission de liquide malodorant par l'orifice urétral.
- Balanoposthite . Superposable à la balanite en ce qui concerne les causes du déclenchement, il s’agit de l’inflammation contemporaine du gland et du prépuce du pénis.
Autres conséquences, en plus du phimosis non fixé: rougeur, démangeaisons et gonflement du gland et du prépuce; douleur pendant la miction; émission de liquide malodorant par l'orifice urétral.
- Le lichen sclerosus . Il s’agit d’une affection inflammatoire chronique de causes inconnues, qui touche à la fois la peau et les muqueuses des parties génitales, tant chez l’homme que la femme, induisant la formation de taches blanchâtres et de tissu cicatriciel.
Exemple de sclérose (du fait qu’il est responsable de la formation du tissu cicatriciel), le lichen scléroseux est, selon les experts, la principale cause du phimosis acquis non dévissé.
Autres conséquences, en plus du phimosis non fixé: plaques blanchâtres, excoriations, microfissures, prurit, pénodynie (douleur dans le pénis), dyspareunie, urétrite et rétrécissement de l'urètre.
- Les traumatismes et les larmes du prépuce, dont l'ampleur induit la formation de cicatrices rétractables, qui limitent, dans un certain sens, le prépuce.
LES FACTEURS DE RISQUE DE FIMOSIS NON GRAVES ACQUIS
Parmi les principaux facteurs de risque du phimosis acquis non parfumé, on peut citer: une mauvaise hygiène intime (favorise les infections génitales, donc aussi la balanite et la balanoposite), les rapports sexuels non protégés (prédisposent aux infections génitales), le diabète non soumis à un traitement approprié (favorise les infections en général, donc aussi les infections des organes génitaux telles que balanite et balanoposthite), l'utilisation prolongée de la sonde urinaire (favorise les infections des organes génitaux) et l'âge avancé (est associée à une réduction de l'élasticité du prépuce).
Physiopathologie: l'origine du phimosis non dentelé
Raisonnant sur la physiopathologie du phimosis non fixé, ce dernier peut provenir de:
- Un orifice préputial trop étroit et / ou très élastique . L'orifice préputial est la section terminale du prépuce ainsi que l'ouverture permettant de découvrir le gland.
- La formation d'adhérences entre la surface interne du prépuce et le gland . En médecine, le mot "adhérence" désigne une bande de tissu fibreux cicatriciel, qui unit de manière anormale des parties normalement disjointes du même organe, ou des organes ou tissus distincts entre lesquels existe cependant une relation d'extrême proximité.
Les adhérences entre la surface interne du prépuce et le gland sont généralement observables dans les cas de phimosis congénital non fixé.
- Frenum pénien excessivement trop court ( frenulum court ). Le pénis pénien est la fine bande de tissu élastique, située dans la partie inférieure du gland, qui relie ce dernier au prépuce et joue un rôle clé dans la mécanique de recouvrement / découverte du complexe préputial-gland et dans la dynamique sexuelle.
En général, le court frein est le résultat de traumatismes / lacérations du pénis / du prépuce.
Symptômes et Complications
Dans l'état du pénis flasque, le phimosis non fixé n'est pas la cause de symptômes ou de signes spéciaux ; au contraire, il devient symptomatique lorsque le patient a une érection.
Plus précisément, à la survenue d'une érection, les symptômes et signes typiques d'un phimosis non programmé sont les suivants:
- Échec découverte, même partielle, du gland;
- Douleur dans le pénis;
- Douleur dans la région du prépuce, dans le but de forcer la découverte du gland.
complications
Si le patient ou ses parents (s'il s'agit d'un enfant) forcent la découverte du gland, le phimosis non estampillé peut être un motif de paraphimosis . Le paraphimosis consiste en l'impossibilité pour le prépuce de revenir recouvrir le gland, après la découverte de celui-ci, associé à un phénomène d'étranglement au niveau de la prétendue couronne du gland .
Le phénomène d’étranglement résultant du paraphimosis peut, dans les cas les plus graves, provoquer une gangrène; Le paraphimosis est donc une complication très dangereuse.
REPERCUSSIONS SUR LA BALLE SEXUELLE ET LE NIVEAU PSYCHOLOGIQUE
Chez le sujet adulte, le phimosis non programmé est une interférence avec la vie sexuelle, car il empêche une érection correcte.
Les interférences causées par un phimosis non choisi dans la vie sexuelle peuvent affecter les relations intimes avec un partenaire éventuel et avoir des répercussions psychologiques, amenant le patient à se sentir mal, à ressentir un sentiment d' inadéquation, un sentiment de honte et une véritable dépression .
Quand contacter le docteur?
Alors que le phimosis congénital ne mérite pas l'attention du médecin uniquement lorsqu'il revêt un caractère permanent (donc lorsqu'il ne guérit pas spontanément), le phimosis non maîtrisé acquis est une affection pour laquelle il est toujours indiqué de consulter un spécialiste des maladies de l'appareil génital. mâle.
diagnostic
Pour le diagnostic de phimosis non fixé, un examen objectif suffit.
En médecine, l'examen objectif est l'observation médicale du patient, visant à détecter d'éventuels signes pathologiques et à brosser un tableau complet des symptômes présents.
Quelles sont les prochaines étapes?
Afin de détecter le phimosis non fixé, une enquête est toujours effectuée pour déterminer les causes de la situation actuelle.
En règle générale, cette enquête comprend une histoire exacte et des tests sanguins .
- Anamnèse: il s'agit d'une étude diagnostique qui permet de clarifier la symptomatologie en cours et de faire la lumière sur les causes qui déclenchent cette symptomatologie.
Dans un contexte de phimosis non fixé, l’anamnèse permet d’établir si l’affection dépend d’une infection du gland ou du gland et du prépuce; s'il s'agit d'une moisissure congénitale; si la maladie est associée au lichen scléreux; etc.
- Analyse de sang: vous permet de rechercher n'importe quel agent pathogène dans le sang.
Dans un contexte de phimosis inflexible, il sert à confirmer la suspicion d'une origine infectieuse de la maladie (ex: phimosis indéterminé fruit d'une balanite).
thérapie
La façon de traiter le phimosis non fixé (l'approche dite thérapeutique) varie selon que la maladie est congénitale ou acquise.
Dans ce chapitre, l'article donnera d'abord une place à la thérapie du phimosis congénital non bloqué, puis à la thérapie du phimosis acquis non bloqué.
Phimosis congénital non traité: soins
En dépit de nombreuses études sur le sujet, la meilleure stratégie pour traiter le phimosis non indemne congénital est toujours le motif de nombreux débats dans la communauté médicale.
Cela dit, selon la plupart des experts, l'approche thérapeutique la plus efficace est la suivante:
- Attendez que la situation évolue, car le phimosis congénital non synchronisé (ainsi que toutes les autres formes de phimosis congénital) peut se résoudre spontanément avec la croissance.
- En l'absence de guérison spontanée, recourir à des applications locales (c.-à-d. Sur le prépuce) de crèmes à base de cortisone, combinées à la pratique de délicats exercices d'étirement du prépuce.
- En cas de crème à la cortisone inefficace, optez pour une intervention chirurgicale ; Les options chirurgicales actuellement disponibles sont 3: la circoncision, la prépuzioplastie et la frénuloplastie .
PHARMACEUTIQUES POUR PHOSOSES NON SERBES: COMMENT FONCTIONNE-T-ON?
Les crèmes à base de cortisone utilisées dans le traitement du phimosis non fixé appartiennent à la catégorie des modérateurs anti-inflammatoires et négatifs de la réponse immunitaire.
L'utilisation de ces médicaments est motivée par leur capacité à restaurer l'élasticité de la peau du site d'application (donc de la peau du prépuce), permettant ainsi l'expansion de l'anneau dit préputial (bande de tissu élastique située juste avant l'ouverture du prépuce).
Selon des rapports médicaux, le traitement pharmacologique du phimosis congénital non bloqué serait efficace dans un très grand pourcentage de cas.
ETIREMENT DE PREPUTIOUS: C'EST QUOI?
L'étirement du prépuce consiste en des manœuvres glissantes du prépuce visant à dilater cette partie cutanée caractéristique du pénis.
Leur exécution correcte (donc avec une extrême délicatesse) est essentielle pour maximiser les effets du traitement médicamenteux.
CHIRURGIE: QUELS SONT LES DIFFERENTS TRAITEMENTS?
- Circoncision: pratiquée sous anesthésie locale chez l'enfant et sous anesthésie générale chez l'adulte, il s'agit essentiellement d'une intervention consistant en une ablation totale ou partielle du prépuce; cela signifie que le patient présentera un gland complètement ou partiellement découvert, même dans un pénis flasque.
En ce qui concerne le rétablissement de la procédure de circoncision, il est important de signaler que:
- La plaie chirurgicale guérit en 14 jours e
- Pour les patients plus âgés, une période d’abstinence sexuelle d’environ 4 semaines est indiquée.
- La prépuzioplastie: consiste à remodeler le prépuce, par le biais d'incisions ad hoc, afin d'élargir l'anneau préputial et, par conséquent, de favoriser la découverte du gland.
Comme elle est moins invasive que la circoncision, la préputzioplastie a des temps de guérison plus rapides.
- Frénuloplastie: il s'agit de l'opération de remodelage du frein pénien, réalisée au moyen d'incisions appropriées sur le même frein et de l'application stratégique de quelques points de suture.
La frénuloplastie est le traitement chirurgical idéal pour les cas de phimosis congénital non bloqué associé à une condition frénum courte.
La frénuloplastie a des temps de guérison superposables à ceux de la prépuzioplastie.
Le choix de la technique chirurgicale à utiliser appartient au médecin qui procédera à l'opération et repose essentiellement sur les caractéristiques du phimosis congénital non bloqué (pour comprendre, il suffit de penser à ce qui vient d'être rapporté sur les indications de la frénuloplastie).
Phimosis non durci acquis: soins
L’approche thérapeutique pour les cas de phimosis acquis non explorés implique la planification d’un traitement causal, c’est-à-dire une thérapie visant à éliminer la cause de l’anomalie, et d’un traitement symptomatique, c’est-à-dire un traitement visant à contrer les signes et les symptômes de la maladie. en cours.
Important : contrairement au phimosis congénital bloqué, le phimosis acquis non bloqué nécessite toujours un traitement spécifique, car il ne s'agit pas d'un état susceptible de guérison spontanée.
THÉRAPIE CAUSALE: UN EXEMPLE
Le traitement causal change en fonction du facteur causal.
En pratique, cela signifie que si le phimosis acquis non calibré est le résultat d’une balanite fongique, le traitement causal consistera en un traitement pharmacologique à base d’ antifongiques .
THÉRAPIE SYMPTOMATIQUE
Le traitement symptomatique du phimosis bloqué acquis comprend les traitements pharmacologiques et chirurgicaux mentionnés précédemment, sous la rubrique "phimosis congénital indemne: traitement".
Pour éviter tout doute, il est important de préciser que, comme dans le cas du phimosis congénital non bloqué, les traitements pharmacologiques des traitements chirurgicaux (qui sont donc réservés aux cas les plus graves ou non liés au traitement) ont la priorité.
pronostic
Le pronostic en cas de phimosis non fixé dépend strictement de:
- La sévérité du rétrécissement du prépuce : plus le rétrécissement du prépuce est grave, plus le risque que les thérapies soient inefficaces ou que, dans tous les cas, des traitements invasifs soient nécessaires (en pratique, la chirurgie);
- La nature de la maladie : à l’opposé du phimosis non contrôlé acquis, le phimosis en dents de scie congénitale peut guérir spontanément avec le temps;
- Adéquation du traitement : forcer le gland à se découvrir avec des exercices d'étirement du prépuce inadéquats peut être une cause de paraphimosis.
prévention
Le seul type de phimosis non prévu pour lequel il existe un plan de prévention est le phimosis acquis non bloqué.
Plus précisément, ce plan de prévention consiste à contrôler les facteurs de risque de balanite et de balanoposthite; concrètement, il apporte donc l'attention nécessaire à l'hygiène intime, au traitement du diabète, à l'utilisation de protections appropriées lors de relations sexuelles à risque, etc.
Le phimosis incontrôlé n’est pas évitable car ses causes sont inconnues.
