généralité
Calculs rénaux: le régime alimentaire est-il un facteur important?
L'importance du régime alimentaire pour les calculs rénaux est relativement relative; en fait, à certains égards, le rôle des aliments dans l'apparition de la lithiase n'a pas encore été complètement clarifié.
Pourquoi le régime n'est-il pas toujours le facteur le plus important?
Le plus souvent, à la base des calculs rénaux, il existe une prédisposition d'origine génétique, une maladie prédisposante ou un trouble prédisposant.
De plus, les calculs ne sont pas tous les mêmes. Il existe plusieurs types, par exemple:
- Oxalate de calcium et phosphate de calcium: 70 à 80% des cas
- Acide urique et urate de calcium: 5-15% des cas
- Mixte: 5-10% des cas
- Infectieux: 10-15% des cas
- Cystinique: 1-2% des cas.
Aussi, pour cette raison, un régime précis et universel ne peut exister pour prévenir la formation de calculs rénaux .
eau
Importance de l'eau
Médecins et chercheurs acceptent à l’unanimité une recommandation unique: pour lutter contre la formation de calculs rénaux, il est essentiel de maintenir le corps hydraté en absorbant une quantité adéquate de liquides dans le régime alimentaire.
Ce faisant, les substances présentes dans l'urine sont plus diluées, de sorte qu'il y a moins de possibilités de précipitation et d'agrégation.
Bien sûr, il est important de ne pas exagérer: la consommation d’eau doit toujours être proportionnée au niveau de nutrition et d’activité physique, et jamais exagérée (en plus du risque de déséquilibres hydroélectrolytiques, le travail de filtration hyperrénal qui en résulterait pourrait nuire à la fonctionnalité du filtre. les reins chez les individus prédisposés).
Combien d'eau doit être prise
Le traitement à base d'eau minérale (traitement hydropinique) ne peut donc pas être trop long ni trop léger, sans autorisation médicale préalable.
En général, une consommation d'eau d'environ 2 à 3 litres par jour (entre les boissons et les aliments) est recommandée, de sorte que le volume urinaire soit de 2 litres sur une période de 24 heures.
Dans le même temps, il est recommandé de consommer beaucoup de liquides, en particulier pendant les périodes critiques, comme après les repas copieux, la nuit, en présence de pertes hydrogènes dans le système gastro-intestinal (diarrhée, vomissements) et en cas de transpiration excessive pendant l'exercice. physique ou rester dans un climat excessivement chaud-humide. Attention aussi aux longs trajets, surtout en avion.
Comment évaluer l'état d'hydratation?
En général, une urine jaune très pâle (allant du semi-transparent au jaune paille) est un signe d'hydratation correcte.
Il est nécessaire d'augmenter l'apport en eau si l'urine apparaît jaune foncé ou marron clair.
Que boire dans le régime des calculs rénaux?
boissons recommandées
Souvent, en présence de calculs rénaux, il est conseillé de préférer l’eau aux autres boissons, en choisissant de préférence de l’eau minérale ou peu minéralisée, afin de contenir les apports en sodium et en calcium, dont l’augmentation de l’urine peut favoriser la formation de calculs.
boissons à éviter
Le café, le thé et les jus de fruits (comme le jus de pamplemousse, de pomme ou de canneberge) sont des aliments riches en oxalates; leur consommation doit donc être limitée, notamment en présence de calculs d'oxalate de calcium. Allez-y cependant avec le jus de citron et la limonade qui, comme nous le verrons, peuvent avoir dans de nombreux cas un effet bénéfique.
Teneur en calcium: est-ce important dans le choix de l'eau?
Précisez tout de suite que, plus que la qualité, il est important d'évaluer la quantité d'eau et de liquides à prendre avec le régime (bouillon, thés, jus de fruits, etc.).
Bien que certaines études aient montré que même les eaux minérales riches en calcium peuvent constituer un facteur de protection, en présence de pierres, il est généralement recommandé d’utiliser des eaux peu minéralisées qui, riches en sels minéraux, favorisent la diurèse et facilitent la expulsion de petites pierres au rein.
Différences dans le régime
Pourquoi n’existe-t-il pas un régime égal pour tous?
En plus d'une consommation réduite de liquides, certaines habitudes alimentaires peuvent favoriser l'apparition de calculs rénaux chez les personnes prédisposées.
À cet égard, il est tout d'abord nécessaire d'établir avec certitude le type de calcul subi par la patiente, car les mesures diététiques utiles pour éviter certains types de calcul peuvent être contre-indiquées face à des calculs d'origines différentes; comme nous l'avons dit en introduction, les calculs ne sont pas tous identiques.
D'autres fois, comme en présence de calculs de struvite qui compliquent les infections urinaires récurrentes, le régime alimentaire a peu d'effet préventif; dans ce dernier cas, par exemple, le traitement antibiotique devient indispensable.
Objectifs du régime contre les calculs rénaux
Le régime alimentaire pour les calculs rénaux a essentiellement trois objectifs:
Réduire l'excrétion urinaire des sels responsables de la formation du calcul:
- Augmenter le degré de dilution de ces sels
- Augmenter la consommation de substances, telles que l'acide citrique, qui peuvent inhiber leur formation
- Réduisez les facteurs qui prédisposent à la précipitation des sels responsables de la formation du calcul.
Comme cela a été expliqué, les variations alimentaires doivent toujours être prescrites et surveillées par le médecin traitant, qui, en connaissant "l'identité chimique" des calculs rénaux, peut déterminer le régime le mieux adapté.
pH de l'urine
Qu'est-ce que le pH de l'urine a à voir avec cela?
L'urine aiguë est associée à la cystine, à la xanthine et à l'acide urique, tandis qu'en présence d'urine basique, le risque de concrétisation rénale du phosphate de calcium, du carbonate de calcium, du phosphate de magnésium et de la struvite augmente.
Les calculs d'oxalate de calcium, les plus courants (60% des cas), se développent davantage dans les environnements urinaires neutres ou alcalins.
Influence du régime sur le pH de l'urine
En ce qui concerne l’influence de la diète sur le pH urinaire, nous avons généralement des urines acides dans les régimes riches en viande, surtout si elles sont conservées, et des urines alcalines dans les régimes végétariens ou plus généralement riches en légumes et fruits (sauf pruneaux et myrtilles). .
Le jus des citrons et le citrate de potassium sont deux des alcalinisateurs urinaires les plus utilisés et, en tant que tels, ils sont particulièrement indiqués en présence de cystine et d'acide urique. Dans ces cas, l’urine est alcalinisée jusqu’à des valeurs de pH proches de la neutralité (6, 5 à 7).
Les valeurs dépassées de 7, 5 augmentent le risque de calculs rénaux de phosphate de calcium, de carbonate de calcium, de phosphate de magnésium et de struvite. Dans ces cas, l'alcalinisation de l'urine aggraverait le tableau clinique du patient.
Viande et poisson
Viande et poisson dans les calculs rénaux d'acide urique
Une alimentation riche en viande conduit plus fréquemment à des calculs rénaux de type urique.
En effet, à cause de la consommation excessive de protéines, l’urine devient plus acide et augmente le quota d’élimination du calcium et de l’acide urique, tandis que le taux de citrates (substances empêchant la précipitation de ces sels) d’être abaissé.
En cas de prédisposition aux calculs rénaux d'origine urique (accumulation d'acide urique), il convient de limiter tous les aliments riches en purines tels que: anchois, hareng, sardines, crustacés, foie, ris, reins, cœurs, gibier, oies et pigeons.
Il faut plutôt encourager les agents alcalinisants urinaires tels que le citrate de potassium et le citrate de magnésium. En fait, la solubilité de l’acide urique augmente considérablement avec l’alcalinisation du pH de l’urine, au point que le seul traitement médical à base d’alcaliniseurs urinaires est parfois capable de dissoudre des calculs composés exclusivement d’acide urique.
À l'inverse, en présence d'urine acide, l'acide urique a tendance à précipiter.
Viande et poisson dans les calculs rénaux du phosphate de calcium
Par ailleurs, et nous trouvons ici une autre invitation à évaluer avec le médecin et éventuellement avec le diététicien le régime alimentaire le mieux adapté en présence de calculs rénaux, l’alcalinisation excessive de l’urine (pH> 7) facilite la précipitation des phosphates de calcium.
Viande et poisson en calculs rénaux de cystine
Étant riches en méthionine (un précurseur d'acide aminé de la cystine), les produits riches en protéines devraient être limités, même en présence de calculs rénaux d'origine cystinique, qui bénéficient également - dans une perspective préventive et thérapeutique - de l'alcalinisation urinaire.
Légumes et Fruits
Le légume fait-il du bien ou du mal aux calculs rénaux?
Les fruits et les légumes augmentent l’élimination des citrates, substances très efficaces pour prévenir la formation de calculs.
Pour cette raison, le jus de citron - qui contient environ 5 à 7% d'acide citrique - est l'aliment idéal pour les personnes souffrant de calculs rénaux (bien que, en raison du risque d'alcalinisation excessive de l'urine, il convient de limiter la présence de calculs rénaux. calculs de phosphate de calcium, carbonate de calcium, phosphate de magnésium, struvite ou oxalate de calcium).
Cependant, il ne faut pas oublier que les aliments d'origine végétale sont également riches en oxalates.
Les oxalates prédisposent-ils aux calculs rénaux?
Un excès d'acide oxalique dans l'alimentation s'est révélé particulièrement nocif, car il favorise la synthèse des calculs rénaux d'oxalate de calcium.
Sources alimentaires d'oxalate de calcium
On trouve partout de l'oxalate de calcium, mais certains aliments sont particulièrement riches: chocolat, noisettes, coca cola et sodas en général, jus de fruits, thé, chou, pois, asperges, épinards et rhubarbe.
Oxalates végétaux: aggravation de certaines calculs rénaux
Certains légumes, tels que les betteraves, les betteraves, les épinards et le persil, sont particulièrement riches en oxalates. Par conséquent, l'ingestion de grandes quantités de ces aliments pourrait favoriser l'apparition de calculs d'oxalate de calcium.
Dans des conditions normales, environ 20% de l'oxalate urinaire provient du régime alimentaire.
Son absorption intestinale augmente lors d'infections inflammatoires entériques, notamment la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse et d'autres troubles moins fréquents.
Rôle de la mauvaise alimentation en oxalates
Il faut souligner qu'en cas de physiologie d'hyperproduction d'oxalate, réduire la consommation de ces aliments riches l'empêche de l'apparition de calculs rénaux, mais cela ne se produit que de manière marginale.
Encore une fois, ce qui compte, ce n'est pas tant l'introduction générale d'oxalates que le degré d'absorption intestinale, la synthèse endogène et la quantité relative de liquides présents dans le régime alimentaire.
Cependant, en présence de ce type de calcul, il est important de limiter la consommation de ces aliments ou de les introduire avec une source de calcium (suppléments ou produits laitiers) afin de réduire l'absorption intestinale.
Réduire les légumes pour diminuer les oxalates: effets secondaires
Réduction de l'acide folique
En ce qui concerne l’apport en acide folique, qui contribue à répondre aux besoins nutritionnels des femmes enceintes et peut-être à prévenir le risque cardiovasculaire associé à l’hyperhomocystéinémie, une réduction de la consommation de ces aliments peut toutefois ne pas être souhaitable du point de vue médical.
Réduction de la vitamine K
Il en va de même pour la consommation de vitamine K chez les patients prenant des médicaments anticoagulants tels que la coumadine.
D'où l'importance et l'absolue nécessité de discuter à l'avance avec votre médecin de toute modification de votre régime alimentaire dans une perspective préventive, en évitant tout extrémisme des concepts exposés dans l'article.
Nutriments qui empêchent la formation de calculs d'oxalate de calcium
fruits et legumes
La prise d'aliments riches en acide citrique ou en citrate de potassium semble utile pour réduire la formation de calculs d'oxalate de calcium dans l'urine: en fait, le citrate est salifié avec du calcium en réduisant le quota libre de minéraux dans l'urine.
rôle de l'acide phytique
En présence de calculs urinaires, un régime alimentaire riche en déchets est recommandé, car l'acide phytique contenu dans les aliments d'origine végétale (légumes, fruits et grains entiers) est lié au calcium, ce qui forme des composés insolubles et non résorbables.
Sel et sodium
Effets négatifs du sel et du sodium
Calculs de sel, de sodium et d'oxalate de calcium
Une alimentation riche en sel, et plus généralement en sodium, augmente l'excrétion urinaire de calcium, diminue le pH de l'urine et l'excrétion de citrate, favorisant ainsi la formation de calculs rénaux d'oxalate de calcium.
Pour cette raison, et pour ne pas augmenter le risque d'autres conditions désagréables (hypertension, ostéoporose), il est recommandé de ne pas prendre plus de 6 à 8 grammes de sel par jour.
Aliments à éviter
En particulier, il est bon de faire attention aux aliments dans le sel, la charcuterie, les fromages, les conserves, les snacks et autres aliments emballés, en tant que sources "cachées" mais très importantes de sodium (voir: le sel fait mal?).
Calcium et Vitamine D
La bonne quantité de calcium est bénéfique
Le rôle du calcium dans la formation de calculs rénaux a toujours fait l'objet de nombreuses études et recherches.
Aujourd'hui, on est parvenu à la conclusion que, dans la population en bonne santé, un régime riche en calcium non seulement ne prédispose pas aux calculs urinaires, mais peut même le prévenir, réduisant ainsi l'absorption de l'acide oxalique.
Par conséquent, un apport quotidien de 1200 mg de calcium est recommandé, dont 800 mg fournis par les produits laitiers.
excès de vitamine D: un facteur prédisposant
Un excès de vitamine D dans le régime alimentaire - très difficile à obtenir avec le régime seul - favorise l'absorption intestinale de calcium, provoquant une hypercalcémie (excès de calcium dans le sang) et une hypercalciurie (excès de calcium dans les urines).
Cela pourrait se produire chez un patient qui prend régulièrement des suppléments de calcium et de vitamine D pour combattre ou prévenir l'ostéoporose.
alcool
Effet bénéfique de l'alcool
L'excrétion rénale d'acide urique et d'oxalates est diminuée par la consommation d'alcool.
Cela suggère qu'une consommation modérée de boissons alcoolisées (1 à 3 unités par jour) pourrait avoir un effet bénéfique sur la prévention des calculs rénaux.
Effets secondaires de l'abus d'alcool
D'autre part, il ne faut pas oublier que l'excès d'alcool éthylique prédispose sensiblement à la déshydratation. Comme nous l’avons déjà vu, un organisme déshydraté est davantage sujet à la formation de calculs rénaux.
bonbons
L'excès de sucre contenu dans les bonbons augmente le risque de calculs rénaux
Une consommation excessive de sucres dans l'alimentation augmente l'élimination du calcium dans les urines, entraînant par conséquent un risque de formation de calculs.
De plus, certains ingrédients typiques des bonbons (cacao) sont particulièrement riches en oxalate.
potassium
Le potassium a un effet bénéfique sur les calculs de calcium
Selon certains auteurs, les aliments riches en potassium (haricots, abricots, pois, pommes de terre, ail et fruits secs) réduiraient l'excrétion urinaire de calcium sans nuire à l'absorption intestinale de l'ion.
Vitamine c
Excès de vitamine C et risque de calculs rénaux
Un excès de vitamine C (ou d'acide ascorbique) dans le régime semble également favoriser la synthèse des calculs rénaux, en raison de la production endogène accrue d'oxalates.
Pour cette raison, en particulier si vous avez des antécédents de calcul, il est généralement recommandé de limiter l'apport alimentaire total en vitamine C (supplément alimentaire) à un maximum de 1 g par jour.
carence en pyridoxine
Le risque de métabolisation de la vitamine C en oxalates est plus élevé en cas de carence en pyridoxine (vitamine B6), comme cela peut arriver en cas de colite avec diarrhée récurrente.
Par conséquent, avant de prendre des suppléments de vitamine C, les porteurs de calculs d'oxalate de calcium doivent effectuer d'autres tests médicaux.
Aliments recommandés
- FRUITS DE CITRON ET D'AGRUMES: L'acide citrique contenu dans ces aliments peut être particulièrement utile pour les patients souffrant de calculs d'acide urique, car il augmente le pH urinaire et l'excrétion de citrate, facteurs qui réduisent la formation de cristaux d'acide urique celui de la cystine. Comme expliqué dans l'article, la consommation de jus de citron à des fins thérapeutiques peut être contre-indiquée en présence de calculs calciques, qui se développent davantage dans des environnements urinaires neutres ou alcalins.
- OIGNON: a un puissant effet diurétique et favorise l'élimination de l'acide urique.
- PERSIL: stimule l'appétit et la digestion, favorise la diurèse en éliminant les petites calculs rénaux (rénelle).
- CÉLERI: a des propriétés diurétiques, avec une action drainante efficace sur le foie et les voies respiratoires; il est donc utile en cas de calculs rénaux et d'insuffisance hépatique.
- ARTICHAUT, CHOUAU, POMME ET CHÂTEAU: augmenter l'excrétion de l'urine.
