généralité
Le traitement de la douleur (également appelé traitement de la douleur ou traitement de la douleur) est conçu pour reconnaître, évaluer et traiter la douleur chronique de la manière la plus appropriée.
Le type de médicament à utiliser peut varier en fonction de l'origine, de la nature et de l'intensité du stimulus douloureux à traiter. Par conséquent, avant d'expliquer les catégories de médicaments les plus utilisées dans ce domaine, il est utile de comprendre ce qu'est la douleur chronique et quelles sont les causes qui peuvent le déclencher.
Causes de la douleur chronique
Selon la définition fournie par l' Association internationale pour l'étude de la douleur (IASP), la douleur représente "une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire, actuelle ou potentielle, ou décrite en termes de préjudice. et subjectif, vers lesquels convergent des composants purement sensoriels (nociception), liés au transfert du stimulus douloureux de la périphérie aux structures centrales, et des composants expérientiels et affectifs, qui modulent de manière importante ce qui est perçu ".
Fondamentalement, on peut distinguer trois types de douleur: aiguë, chronique et procédurale.
La douleur chronique, la cible du traitement antalgique, persiste dans le temps, est très débilitante et peut causer des dommages non seulement physiques, mais aussi psychologiques, sociaux et économiques aux patients qui en souffrent. Pour cette raison, la douleur chronique est considérée comme une véritable pathologie.
Très souvent, on pense que la douleur chronique est une particularité des pathologies néoplasiques . Cependant, les tumeurs ne sont pas la seule cause possible pouvant déclencher la douleur susmentionnée. En fait, la cause peut également ne pas être de type oncologique, mais être par exemple neuropathique ou associée à des maladies dégénératives de divers types.
Drogues utilisées
Le choix du type de médicament à utiliser dans le traitement de la douleur dépend principalement de l'intensité et du type de douleur qui afflige le patient.
Ci-dessous, nous allons décrire brièvement les principales classes de médicaments utilisés en thérapie antalgique.
AINS
Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) sont utilisés dans le traitement de la douleur lorsqu'il est léger ou modéré.
Généralement, ces médicaments associent une activité anti-inflammatoire et antipyrétique à une activité analgésique.
Leur mécanisme d'action implique l'inhibition de l'enzyme cyclooxygénase, avec pour conséquence l'inhibition de la synthèse des prostaglandines affectées à la médiation des réponses douloureuses et des processus inflammatoires.
Parmi les principes actifs les plus utilisés dans le traitement de la douleur, on citera le kétoprofène, le diclofénac, le naproxène et le nimésulide.
Pour obtenir plus d'informations sur les propriétés et le mécanisme d'action des AINS, nous vous recommandons de lire les articles spécialisés "AINS: historique, mécanisme d'action, indications" et "AINS: effets secondaires et contre-indications".
Analgésiques opioïdes
Les analgésiques opioïdes, largement utilisés dans le traitement de la douleur, sont particulièrement indiqués lorsque le stimulus douloureux est modéré à grave.
Ces médicaments exercent leur action antinociceptive en stimulant les récepteurs opioïdes présents dans l’ensemble de notre corps. En fait, ces récepteurs particuliers sont situés sur les voies de la douleur et leur tâche consiste précisément à assurer la médiation et la transmission de stimuli douloureux.
Parmi les analgésiques opioïdes les plus utilisés dans le traitement de la douleur, on trouve la codéine, le tramadol, la buprénorphine, le fentanyl, l'oxycodone, la méthadone, l'hydromorphone et la morphine.
Bien qu'ils puissent être utilisés dans le traitement de la douleur d'origines et de natures diverses, les principes actifs susmentionnés sont considérés comme les médicaments les plus importants dans le traitement de la douleur chronique de type cancéreux .
Toutefois, pour obtenir plus d'informations sur les caractéristiques de cette classe de médicaments, veuillez vous reporter à l'article "Drogues opioïdes".
antidépresseurs
Bien que leur principale indication thérapeutique soit le traitement de la dépression, certaines substances actives appartenant aux classes des antidépresseurs tricycliques (ou TCA) et des inhibiteurs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (ou NSRI) se sont révélées très utiles dans le traitement de la douleur neuropathique . et peut être utilisé seul ou en association avec des analgésiques opioïdes.
Parmi les ATC les plus utilisés dans ce domaine, nous citons l'amitriptyline et la clomipramine.
Parmi les NSRI, cependant, nous rappelons la duloxétine, un principe actif qui s’est avéré particulièrement efficace dans le traitement de la douleur neuropathique diabétique.
anticonvulsivants
Certains types de médicaments anticonvulsivants se sont également révélés très efficaces dans le traitement de la douleur neuropathique. La gabapentine et la prégabaline figurent parmi les principes actifs les plus utilisés dans ce domaine.
En fait, ces médicaments, grâce à l’interaction avec les canaux calciques dépendant du potentiel présents au niveau du système nerveux central, sont capables de réduire la libération de neurotransmetteurs impliqués dans la modulation et la transmission du stimulus douloureux, tels que la substance P et peptide lié au gène de la calcitonine.
Anesthésiques locaux
Parmi les anesthésiques locaux les plus utilisés dans le traitement de la douleur chronique, on trouve la lidocaïne.
Plus en détail, la lidocaïne est capable de réduire et de bloquer la transmission du stimulus douloureux en inhibant les canaux sodiques voltage-dépendants présents sur les membranes cellulaires.
Thérapie non pharmacologique
Un traitement de la douleur classique non pharmacologique peut être associé à un traitement de la douleur classique avec des médicaments.
Naturellement, le type d’approche que l’on décide d’adopter varie en fonction du type de douleur chronique à traiter.
Parmi ces différentes approches, nous citerons la radiothérapie, la cryothérapie, la thermothérapie, les massages et la physiothérapie.
Enfin, on sait maintenant que la composante psychologique joue également un certain rôle dans la perception et, éventuellement, dans l’aggravation de la douleur chronique. Pour cette raison, dans certains cas, des approches basées sur des techniques psychologiques comportementales ou cognitives peuvent être utiles, de même que l'utilisation de techniques de relaxation et d'imagination et de techniques de distraction.
