Commissaire: Eugenio Ciuccetti, Obstétricien
généralité
Celle contre la pré-éclampsie est encore aujourd'hui l'une des principales craintes qui accompagnent de nombreuses femmes enceintes.
Critères de diagnostic
La prééclampsie se caractérise précisément par l'apparition simultanée, dans la seconde moitié de la grossesse, de ces trois aspects pathologiques:
- D'une part, une augmentation de pression de 140mmHg pour la pression systolique et de 90mmHg pour la pression diastolique.
- De l'autre, une augmentation des protéines égale ou supérieure à 0, 3 gramme dans 1000 millilitres d'urine.
- Enfin, la formation importante d'œdème, ou rétention d'eau, à différents niveaux du corps de la femme enceinte: des jambes aux mains, au visage et au tronc.
La gestose affecte environ 5% des femmes enceintes. Mais sans oublier qu'une femme peut aussi être hypertensive avant de devenir enceinte et donc courir un risque accru, égal à 25%, de développer une pré-éclampsie pendant la grossesse. Parmi tous les pré-eclamptiques, un sur 200 développe alors une véritable forme d'éclampsie.
Pour approfondir: symptômes de pré-éclampsie
complications
Nous parlons de Gestose symptomatique jusqu’à ce que les symptômes de base décrits jusqu’à présent soient présents, mais sans manifestations subjectives significatives. Au lieu de cela, la prétendue Eclampsia Imminente est transmise lorsque certains symptômes subjectifs caractéristiques apparaissent, tels que des maux de tête, des troubles visuels (par exemple le scotome) et des malaises abdominaux tels que des douleurs épigastriques "en barre".
Enfin, dans les cas les plus rares et les plus graves, on a la véritable attaque eclamptique ou éclampsie convulsive: quand on est confronté à de véritables attaques épileptiques suivies d'une perte de connaissance. L'éclampsie convulsive peut également entraîner la mort maternelle.
Causes
Les causes de ce syndrome sont encore à l’étude aujourd’hui, tout comme sa propre étiopathogenèse fait l’objet de débats et d’investigations. Il est certain que le placenta et certaines altérations importantes sont impliqués, probablement liés principalement à des facteurs génétiques et héréditaires. Tout comme il ne fait aucun doute que ceux-ci sont à la base d'un cercle vicieux pathologique complexe - qui peut être activé à différents niveaux et caractérisé par d'innombrables facteurs prédisposants et adjuvants - qui compromet gravement le bien-être de la mère et celui de l'enfant à naître.
Plus en détail, il y a ceux qui insistent sur les dysfonctionnements endothéliaux provoqués par un équilibre modifié entre les substances vasodilatatrices telles que l'oxyde d'azote et les substances vasoconstrictives telles que l'angiotensine II. D'autres observent comment, chez certaines femmes, le trophoblaste (précurseur du placenta) ne parvient pas à envahir correctement la decidua et à éroder les vaisseaux maternels pour créer le cercle physiologique de faible résistance qui permet normalement l'échange d'oxygène et de nutriments entre la mère et l'enfant. le fœtus. Dans ces cas, des barrières à ces échanges se forment et la circulation placentaire est compromise.
Risques pour la mère et le fœtus
En raison d'altérations placentaires, des événements thrombotiques se produisent, avec des zones d'infarctus et d'ischémie qui, dans les cas les plus graves, peuvent conduire au redoutable détachement du placenta.
Dans tous les cas, un cercle de haute résistance sera établi avec des conséquences négatives pour le fœtus qui recevra peu de sang et fera face à des problèmes d'hypo-développement ou même de mort imminente.
Quant à la mère, les problèmes liés à l’hypertension augmentent en même temps. En fait, les substances vasoactives telles que les cytokines, qui provoquent à leur tour une vasoconstriction, sont libérées des zones thrombotiques et ischémiques que nous venons de décrire. Il en résulte une atteinte vasculaire et une perte de vasorégulation pouvant aller jusqu'au risque d'hémorragie et de lésion cérébrale. De tels mécanismes peuvent alors les reins. Modification de la fonction au niveau glomérulaire. A partir de laquelle perte de protéines dans l'urine (albumine et globulines des capillaires endommagés).
Cette augmentation de l'excrétion de protéines diminue alors la pression colloïdmotique, ce qui, associé à une diminution de l'apport sanguin dû à l'hypertension, justifie la diminution conséquente de la volémie (c'est-à-dire du sang circulant). Ensuite, nous aurons le passage de fluides dans l'interstitium et des problèmes d'œdème et d'ascite, ainsi qu'une augmentation significative du poids corporel total dû à la rétention d'hydrosaline.
Nous pourrions continuer longtemps, en citant par exemple les conséquences que ce syndrome pourrait avoir sur le foie, les plaquettes et le système de coagulation, et chacun de ces points mériterait une enquête plus approfondie. Dans ce contexte, cependant, nous souhaitons seulement souligner la complexité du problème et ses diverses articulations, encore aujourd’hui non complètement clarifiées.
Facteurs De Risque
En ce qui concerne les facteurs de risque de la gestose, il convient de mentionner la nulliparité, les grossesses multiples, la familiarité, un régime alimentaire anormal, un excès de sodium dans le régime alimentaire, le manque d'autres minéraux tels que le calcium et le magnésium, insulinémie et acides gras libres. Sans oublier les maladies prédisposantes telles que le diabète et l'obésité, le syndrome des anticorps anti-phospholipides, les maladies du rein et naturellement l'hypertension.
traitement
Enfin, la même approche thérapeutique de la pré-éclampsie sera inévitablement basée sur des critères et des stratégies différentes. D'une part, nous devrons intervenir sur les symptômes (tels que l'hypertension) et empêcher leur aggravation. La femme devra se reposer. On vous administrera des médicaments à action hypotensive et d’autres médicaments, tels que le sulfate de magnésium, capables de prévenir les convulsions éclamptiques. Le bien-être de la mère et du fœtus doit être surveillé en permanence (valeurs de la pression artérielle, de l'équilibre hydrique, des analyses de sang, du dépistage cardiotocographique, des ultrasons, etc.).
Mais la décision la plus délicate aura sûrement une incidence sur le moment de l'accouchement. Son achèvement rapide pourrait en effet représenter une solution efficace. Cependant, nous devons d’abord examiner avec soin tous les avantages et les inconvénients d’une telle décision: depuis la gravité réelle et l’urgence de la situation jusqu’à l’âge gestationnel, jusqu’au développement relatif du fœtus (avec la prophylaxie possible pour la maturation pulmonaire).
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