généralité
La migraine avec aura est une forme particulière de mal de tête précédée ou accompagnée d'une série de symptômes neurologiques transitoires. Ces troubles réversibles comprennent le plus souvent des sensations d'engourdissement, des nausées, une perte d'appétit, des changements d'humeur, une sensibilité accrue à la lumière ou au son, une obfuscation visuelle et des scotomes. La migraine apparaît généralement environ une heure après la fin de l'aura.
Le diagnostic est clinique et repose sur un recueil précis des antécédents cliniques et un examen objectif. Chez les sujets souffrant d'épisodes de migraine avec une aura peu fréquente, le traitement est exclusivement symptomatique et implique l'utilisation d' analgésiques et d' anti-inflammatoires auto -inflammatoires, tels que l'ibuprofène et le naproxène. En cas d'attaques récurrentes ou particulièrement graves, un traitement prophylactique similaire à celui utilisé pour les migraines sans aura est indiqué.
quoi
La migraine avec aura est un mal de tête primaire (le mal de tête n’est donc pas causé par d’autres maladies). Dans cette condition, les symptômes de la douleur peuvent prédire des accès de douleur, c'est-à-dire le sentiment que la migraine est sur le point de commencer. Parfois, ces manifestations peuvent persister même après l'apparition d'un mal de tête .
La présence moyenne de migraine dans la population adulte est d'environ 12% (18% chez les femmes et 6% chez les hommes); l'aura précède les attaques de maux de tête dans environ un tiers des cas.
Causes
Les causes de la migraine avec aura ne sont pas encore bien comprises, mais il semble que des facteurs génétiques, vasculaires et neuro-hormonaux soient impliqués dans la physiopathologie.
L’hypothèse principale affirme que cette forme particulière de céphalée dépend d’une modification du système de régulation de la douleur et d’une anomalie des signaux nerveux .
Le déclenchement de ces mécanismes particuliers peut induire divers phénomènes, notamment une constriction soudaine des vaisseaux cérébraux, entraînant une réduction de l'apport sanguin dans certaines zones encéphaliques. L'effet physiologique ainsi déterminé peut justifier l'apparition des symptômes de l'aura de migraine; la phase ultérieure de vasodilatation coïncide plutôt avec l'apparition du mal de tête.
Cette forme de mal de tête primaire est plus fréquente chez les femmes, peut toucher tous les groupes d'âge et semble être associée à une prédisposition familiale.
Facteurs favorisants et / ou aggravants
Les facteurs pouvant aggraver ou déclencher une crise de migraine avec aura sont variés et comprennent:
- Tension émotionnelle, anxiété, dépression, stress ou relâchement de la même chose (comme cela se produit les week-ends et les vacances);
- Fluctuation des taux d'hormones (menstruation, consommation de contraceptifs oraux et ménopause);
- Consommation de certains aliments, alimentation à jeun ou déséquilibrée (par exemple, abus de saucisses, fromages vieillis, nitrites, glutamate, aspartame et chocolat);
- Exposition au soleil ou à une lumière trop intense;
- Consommation de boissons alcoolisées ou contenant de la caféine;
- Habitude de fumer;
- Utilisation de certains médicaments (vasodilatateurs, contraceptifs oraux, etc.);
- Mauvaise qualité de sommeil ou changements dans les rythmes sommeil / éveil;
- Excès de stimuli afferenti (par exemple, lumières clignotantes, odeurs et bruits forts);
- Changements climatiques;
- Activités physiques trop intenses ou particulièrement fatigantes;
- Mauvaise posture.
Symptômes et complications
La migraine avec aura est précédée de malaises, de symptômes visuels caractéristiques bilatéraux et de changements brusques d'humeur. Habituellement, ces troubles surviennent immédiatement avant l'arrivée du mal de tête et ont une durée variable comprise entre 5 minutes et une heure.
La douleur associée à la migraine avec aura peut être si intense qu'elle peut être invalidante, empêchant les activités quotidiennes habituelles et obliger à se coucher.
Caractéristiques de la migraine
L'apparition de migraine peut survenir au cours de l'aura ou après quelques minutes (mais pas plus de 60 minutes).
La migraine est l'une des formes les plus courantes de maux de tête. Ceci est souvent ressenti comme une douleur pulsante et continue, d'intensité modérée ou sévère. Pendant une crise de migraine, la région où se trouve le mal de tête peut changer de position et augmenter progressivement. Le début implique généralement la partie de la tête antérieure ou latérale au-dessus de l'œil; dans un deuxième moment, le mal de tête se transforme en une douleur sourde et la sensation de pulsation peut devenir bilatérale ou se propager au front et aux tempes.
La migraine avec aura se manifeste par des crises récurrentes, qui surviennent à une fréquence très variable: de quelques épisodes par an à deux ou trois crises par semaine. L'attaque peut durer quelques heures ou, dans les cas graves, quelques jours (généralement de 4 à 72 heures).
La douleur a tendance à s'aggraver au cours de l'activité physique et les patients signalent souvent des difficultés à se concentrer pendant les crises. Il s'ensuit que la plupart des gens préfèrent rester dans une pièce sombre et silencieuse lors d'attaques.
Caractéristiques de l'aura
Les auras sont des troubles neurologiques transitoires très divers pouvant affecter la vision, l'équilibre, la coordination musculaire, les sensations ou la parole. Ces manifestations durent de quelques minutes à une heure et, dans certains cas, peuvent persister après le début du mal de tête.
Plus généralement, l'aura est caractérisée par des symptômes visuels, tels que la perception d'éclairs étincelants de forme géométrique (scotomes), de corps en mouvement, de points noirs, d'éclairs de lumière (photopsie) et de points aveugles.
D'autres manifestations incluent une vision floue, une distorsion de l'image, une difficulté de mise au point, la diminution de la moitié du champ visuel (hémianopsie) et une photophobie (hypersensibilité à la lumière). L' aura visuelle est généralement de courte durée et affecte les deux yeux.
Parfois, en plus des problèmes de vue, des symptômes d’autres types peuvent également apparaître, tels que:
- Répulsion pour se nourrir, nausée et / ou vomissement;
- Picotements, engourdissements et sensibilité réduite d'un membre ou de la moitié du corps (typiquement, les paresthésies commencent dans une main, se propagent au bras et peuvent impliquer la libération ipsilatérale);
- Hypersensibilité ou gêne due aux odeurs (osmophobie) et au bruit (phonophobie);
- Impulsion dans les mouvements d'un membre;
- Troubles du langage aphasique (à comprendre comme difficulté à exprimer et à articuler des mots).
Les altérations de l'état de conscience (confusion, ataxie, manque d'équilibre ou désorientation) dues au dysfonctionnement transitoire du tronc cérébral sont moins fréquentes.
Ces troubles durent de quelques minutes à une heure et parfois l’aura peut se produire sans maux de tête ou précéder une symptomatologie légère et douloureuse.
La migraine avec aura peut être chronique, donc présente avec une fréquence élevée.
Du point de vue clinique, différentes variantes de migraine avec aura sont reconnues (forme classique, début aigu, avec aura prolongée, sans mal de tête, etc.). Par exemple, dans l' aura isolée (ou sans mal de tête), les symptômes prodromiques peuvent survenir sans être suivis par la crise de migraine. Les formes les plus rares de migraine avec aura sont caractérisées par des symptômes neurologiques particuliers, tels qu'une perte de force pouvant aller jusqu'à la paralysie d'une partie du corps ( migraine hémiplégique ) ou d'autres troubles de l'équilibre et de la conscience ( migraine basilaire ).
diagnostic
Si la migraine avec aura est très intense, ne répond pas aux analgésiques courants ou devient un trouble habituel, il est conseillé de contacter votre médecin de soins primaires ou votre neurologue pour une évaluation appropriée.
L’évaluation diagnostique commence par la collecte de données anamnestiques (liées aux antécédents cliniques et aux symptômes). Il est donc demandé à la personne de décrire l'intensité et l'emplacement de la douleur, la fréquence des attaques et les perturbations ressenties avant ou pendant les crises. Le médecin peut demander au patient si le mal de tête:
- Il se présente avec une douleur lancinante et d'intensité modérée à sévère, empêchant par exemple des activités quotidiennes normales;
- Il affecte un côté de la tête (localisation unilatérale);
- Il est exacerbé par l'activité physique ou par le mouvement.
- Elle s'accompagne de nausées et / ou de vomissements, d'une sensibilité accrue à la lumière (photophobie) et / ou de bruit (phonophobie) ou d'autres manifestations pouvant être rattachées à l'aura.
L'évaluation continue avec l' examen objectif qui permet au médecin de vérifier certains paramètres physiques et neurologiques, tels que:
- Pression artérielle et fréquence cardiaque;
- Anomalies respiratoires et présence de fièvre;
- Examen des muscles cervicaux et de l'articulation temporo-mandibulaire;
- Examen des fonctions d'acuité motrice, sensorielle, cérébrale, cognitive et visuelle.
Les antécédents et l'examen physique sont également utiles pour exclure d'autres affections pathologiques pouvant être à l'origine de l'apparition d'une migraine avec aura (attribuable à d'autres maladies).
Selon le jugement du médecin, la voie de diagnostic peut faire appel à des investigations diagnostiques plus détaillées, telles que la tomographie informatisée (CT), la résonance magnétique et l'électroencéphalogramme (en particulier dans l'âge pédiatrique). D'autres tests peuvent inclure des analyses de sang, une radiographie de la colonne cervicale, une ponction lombaire, un écodoppler et un examen de la vue complet.
Pour aider le médecin à identifier les déclencheurs ou les facteurs aggravants, il peut être utile de tenir un " journal des maux de tête ", où consigner les caractéristiques des crises de migraine: références de temps (date et heure), description de la douleur (type, emplacement, intensité), durée et fréquence), drogues consommées, aliments consommés, activités effectuées avant leur apparition, etc. La compilation de ce registre peut être utile à la fois pour suivre l’évolution des crises de migraine et pour déterminer l’efficacité de toute approche thérapeutique adoptée.
thérapie
La migraine avec aura peut compromettre gravement la qualité de vie, mais certains changements de mode de vie (par exemple, les habitudes liées au sommeil ou le régime alimentaire) et les traitements disponibles peuvent limiter l’inconfort.
La première étape à suivre pour gérer et prévenir la migraine avec aura est de réduire ou, si possible, d’ éliminer les déclencheurs . Si le contrôle de ces stimuli est inefficace et si la douleur est suffisamment intense pour empêcher les activités quotidiennes normales de se dérouler, il est possible de recourir à un traitement médicamenteux .
Dans tous les cas, l'approche la plus appropriée doit toujours prendre en compte les indications individuelles établies par le médecin, formulées en fonction de l'étendue de la maladie, des symptômes et des besoins personnels du patient.
Traitement symptomatique
Parmi les médicaments les plus utilisés en thérapie symptomatique figurent les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les triptans : ces deux types de médicaments peuvent limiter l'attaque douloureuse, mais ne peuvent généralement pas affecter l'aura.
Traitement préventif
Lorsque la migraine avec aura se reproduit souvent (au moins 5 crises par mois) ou si les symptômes sont très graves, un neurologue spécialisé dans le traitement des maux de tête peut indiquer un traitement prophylactique visant à réduire la fréquence et la gravité des crises. Ce type de traitement médicamenteux implique une prise de médicaments régulière, souvent quotidienne. Les principales classes de médicaments ressemblent en partie à celles utilisées pour la migraine sans aura et comprennent:
- Les bêta-bloquants et les antagonistes du calcium (modulent le tonus des vaisseaux sanguins et régulent les mécanismes impliqués dans la douleur);
- Les antidépresseurs (ils agissent principalement sur les récepteurs de la sérotonine);
- Antiépileptiques (agissant sur le seuil de la douleur et sur l'hyperexcitabilité cérébrale).
Quelques conseils
Certains comportements peuvent aider à soulager la douleur de la crise de migraine avec aura. Ceux-ci incluent:
- Isolez-vous des lumières et des sons;
- Prendre un bain chaud ou une douche;
- Allongez-vous ou faites une petite sieste. Fermez les yeux et essayez de relâcher les tensions dans le dos, le cou et les épaules.
- Appliquez un sac de glace sur la région douloureuse de la tête (front, tempes ou nuque);
- Exercez une pression douce, constante et rotative sur le site de la douleur avec l'index et / ou le pouce. Maintenez la pression pendant 7-15 secondes, puis relâchez. Répétez si nécessaire.
