transferrine

généralité

La transferrine (Tf) est une protéine plasmatique qui transporte le fer dans le sang.

Synthétisée par le foie et le système monocytaire-macrophage, la transferrine est capable de se lier de manière très stable, mais réversible, au fer provenant de la dégradation des globules rouges et à celui digestif absorbé au niveau intestinal.

Après l'avoir liée à elle-même, la transferrine transporte le fer vers les sites d'utilisation (notamment la moelle osseuse) et de stockage (notamment le foie).

La transferrine peut être comparée à un camion qui transporte en permanence le fer des dépôts (ferritine) aux cellules qui en ont besoin, par la circulation sanguine.

D'un point de vue structural, la transferrine est une glycoprotéine formée par une chaîne polypeptidique de 679 acides aminés, de poids moléculaire d'environ 80 KD et d'une demi-vie de 8 jours environ.

La dose de transferrine dans le sang ( transferrinémie ) évalue la capacité de transport du fer. Ce test est prescrit en même temps que l'analyse des valeurs de la sidérémie et de la ferritine, dans lesquelles des anomalies du métabolisme du fer sont suspectées.

quoi

La transferrine est la principale protéine de transport dans le sang du fer oxydé (Fe3 +) .

Il joue un rôle clé dans l' hématopoïèse, étant responsable du transfert du fer vers les cellules (érythroblastes), qui doivent synthétiser l' hème (hémoglobine, myoglobine et cytochrome). Des récepteurs membranaires spéciaux se lient à la transferrine et l'ensemble du complexe pénètre dans la cellule par endocytose; une fois privée de fer, la protéine de transport est réinjectée dans le plasma.

Dans le sang, la transferrine peut se trouver sous forme libre - non liée au fer ( transferrine insaturée ), ou liée au fer ( transferrine saturée ).

La part de cette dernière coïncide avec la valeur de la sidérémie .

En pratique clinique, les paramètres suivants sont mesurés:

• Sidérémie : part de transferrine circulante saturée de fer;
• Transferrinémie : dose directe de transferrine plasmatique;
• Capacité totale de liaison du fer (TIBC) : mesure indirecte de la capacité de la transferrine à se lier au fer.

Saturation de la transferrine

Bien que le fer associé à la transferrine représente moins de 0, 1% du fer total dans l'organisme, ce pourcentage représente la fraction la plus dynamique, caractérisée par un taux de renouvellement élevé (25 mg / 24 h).

La transferrine peut se lier à deux atomes de fer Fe3 + sur deux sites moléculaires différents:

• Lorsque cette protéine porteuse est exempte de telles liaisons, on l'appelle apotransferrine ;
• Quand il se lie à des atomes de métal, il s’appelle transferrine saturée .

La liaison avec l'atome de fer n'est possible que lorsqu'une liaison anionique concomitante se produit avec une molécule de bicarbonate qui, contrairement à celle avec un métal, est particulièrement labile.

Dans des conditions normales, la transferrine plasmatique est saturée d’environ 30% de fer trivalent; dans le plasma, on peut donc distinguer différentes formes:

• celui sans fer (apotransferrine),
• que complètement saturé (transferrine diferrique)
• celui qui contient du fer uniquement dans le site C-terminal ou dans le site N-terminal (transferrine monomère).

La capacité totale de liaison du fer ou TIBC ( capacité totale de liaison du fer ) est définie comme la capacité des protéines plasmatiques à se lier au fer.

La transferrine étant la principale protéine capable de se lier aux métaux, des valeurs de TIBC peuvent être établies pour déterminer les taux plasmatiques de transferrine (entre autres, moins onéreuses que la détermination directe).

Les valeurs normales de TIBC varient entre 240 et 450 μg / dL (43.0 à 80.6 μmol / L)

La relation entre le fer et la capacité totale de liaison au fer définit la saturation en transferrine, donnée habituellement exprimée en pourcentage.

Saturation en transferrine = (sidémie / TIBC) x 100

Valeurs humaines normales: 20-50%

Valeurs normales des femmes: 15-50%

La sidérémie mesure la quantité de fer de transport présent dans le sang.

L' UIBC exprime la capacité de réserve de la transferrine, c'est-à-dire la fraction protéique qui n'a pas encore été saturée de fer; ce paramètre hématochimique peut être calculé directement ou par la formule: TIBC - sidérémie.

Le fer circulant dans le plasma est transféré aux cellules en liant la transferrine à son récepteur (TfR). L'affinité pour ce récepteur (glycoprotéine transmembranaire d'un poids moléculaire de 180 kD) correspond au maximum pour la transferrine diferrique, intermédiaire pour le monophile et minimal pour l'apotransferrine. Le transfert du métal vers les cellules s'effectue principalement par la transferrine diferrique.

L'expression des récepteurs de la transferrine au niveau des cellules érythroïdes de la moelle osseuse augmente avec l'augmentation des valeurs d'érythropoïétine circulante. D'où l'intérêt de surveiller les niveaux de récepteurs solubles de la transferrine pour identifier les athlètes qui utilisent l'EPO.

Parce que c'est mesuré

La dose de transferrine dans le sang (transferrinémie) sert à déterminer la capacité de l'organisme à transporter le fer. En outre, l'examen peut aider à surveiller le fonctionnement du foie et à évaluer l'état nutritionnel d'un individu.

La posologie de la transferrine n'est pas un test de routine, mais elle est prescrite dès l'apparition des premiers symptômes d'une accumulation ou, le plus souvent, d'une carence en fer, quelle qu'en soit la cause (hémochromatose, hémosidérose, anémie etc.).

Dans tous les cas, la valeur de la transferrine est généralement évaluée avec le fer et la ferritine pour donner une image plus complète du métabolisme du fer .

note

Bien que la transferrinémie et le TIBC soient deux tests différents, ils ont une évolution superposable et ont essentiellement la même signification clinique. Par conséquent, à la discrétion du médecin, il peut suffire de n’effectuer qu’un seul des deux examens.

Valeurs normales

Les valeurs normales de transferrine (transferrinémie) vont de 240 à 360 mg / dL.

La posologie de la transferrine est généralement prescrite en même temps que celle de la sidérémie et de la ferritine chez les sujets soupçonnés d’anomalie du métabolisme du fer.

Transferrine élevée - Causes

Une augmentation des concentrations sériques de transferrine (hypertransferrinémie) se produit dans toutes les situations qui nécessitent un besoin accru en fer, par exemple en présence de:

• Hémorragies (y compris occultes);
• Anémies ferriprives;
• Pendant la croissance et la grossesse;
• États hypoxémiques.

Les taux de transferrine peuvent augmenter après l’utilisation de contraceptifs hormonaux. Les augmentations de valeurs sont également typiques au troisième trimestre de la grossesse et chez les enfants âgés de deux à dix ans.

Transferrine basse - Causes

Une réduction des concentrations sériques de transferrine (hypotransferrinémie) se produit dans les cas suivants:

• Malnutrition, cachexie et carences en protéines;
• Maladies du foie (telles que la cirrhose, l'hépatite, l'insuffisance hépatique) ou rénale (en raison de la perte de protéines dans l'urine);
• États inflammatoires aigus et chroniques;
• hémochromatose;
• Transfusions répétées et surcharge martiale (la concentration plasmatique de transferrine varie inversement proportionnellement au niveau des réserves, au contraire, la saturation de la transferrine diminue dans les carences en fer et augmente dans les excès).

Des diminutions de la transferrine peuvent être observées pendant le traitement au chloramphénicol ou à l'ACTH.

Une absence presque totale de transferrine (<10 mg / dL) est typique d'un trouble extrêmement rare, autosomique récessif appelé atransferrinemia.

Comment mesurer

Pour effectuer l’examen de la transferrine, le patient doit subir un prélèvement sanguin .

préparation

Le sang veineux est généralement pris le matin . Avant de subir l'examen, le patient doit observer un jeûne d'au moins 8 heures. Pendant cette période, la consommation d'une quantité modérée d'eau est autorisée. De plus, la suspension de suppléments de fer est recommandée dans les deux jours précédant l'analyse.

Interprétation des résultats

• Une transferrine basse (hypotransferrinémie) peut rendre suspecte une surcharge en fer, comme cela se produit lors de transfusions répétées ou d'hémochromatose. Des valeurs réduites peuvent également être trouvées pour la présence d'anémie causée par des infections et des maladies inflammatoires chroniques, la malnutrition, la cirrhose du foie ou le syndrome néphrotique. Une diminution des valeurs est également observable pour l'ingestion de l'hormone ACTH et de l'antibiotique chloramphénicol ou lors de l'utilisation de cortisone.
• Une haute transferrine (hypertransferrinémie) indique généralement une carence ou une augmentation des besoins en fer, tels que des saignements, une anémie ferriprive ou une hypoxémie. Les contraceptifs oraux peuvent également entraîner une augmentation de la transferrinémie.

Il convient toutefois de rappeler que cet examen doit être interprété dans une perspective globale des examens concernant le métabolisme du fer dans l'organisme. Par exemple, dans l’anémie ferriprive (c’est-à-dire carence en fer), on observe une réduction initiale de la ferritine, suivie d’une augmentation de la capacité de fixation du fer total et d’une réduction du fer sérique.