Je suis quoi
Les métastases osseuses sont une complication fréquente des tumeurs malignes avancées. Après les poumons et le foie, les os sont l’un des sites métastatiques les plus courants pour la plupart des néoplasmes.
Causes
Les métastases se produisent lorsque les cellules cancéreuses, par le biais du flux sanguin ou lymphatique, migrent du site de la tumeur primitive vers d'autres organes ou tissus, prenant racine et donnant lieu à de nouvelles formations néoplasiques. Dans certains cas, ces cellules atteignent les os, où elles commencent à proliférer.
Une métastase osseuse peut représenter le premier signe d'un néoplasme ou peut se produire des années après le traitement de la tumeur primitive.
Note Les métastases osseuses sont plus courantes que les tumeurs osseuses primitives, en particulier chez les adultes.
Métastases ostéolytiques et ostéoblastiques
Dans des conditions normales, l'os subit un remodelage continu: les ostéoclastes assurent la réabsorption (ils démolissent le tissu osseux), tandis que les ostéoblastes sont responsables du dépôt osseux (ils construisent le tissu osseux). La dérégulation de ces processus par les cellules tumorales conduit à deux phénotypes différents:
- Métastases osseuses ostéolytiques : caractérisées par la destruction des os normaux dans une zone donnée; ce sont les lésions les plus courantes dans les tumeurs qui se sont propagées du poumon, de la thyroïde, du rein et du côlon.
- Métastases osseuses ostéoblastiques : le dépôt de nouveau tissu se produit en réponse à la propagation du cancer. Le processus provoque une croissance anormale, où la structure osseuse est faible et déformée. On le trouve le plus souvent dans les cancers de la prostate, de la vessie et de l'estomac.
Cette distinction n'est pas absolue. de nombreux patients présentant des métastases osseuses présentent à la fois des lésions ostéolytiques et ostéoblastiques.
Dans les deux types de lésions, la dérégulation du processus normal de remodelage osseux conduit à une malformation des os. Les os ainsi modifiés ne sont pas capables de résister aux contraintes mécaniques normales et sont exposés à des fractures pathologiques, à la compression et à l'instabilité.
Les symptômes
Les métastases osseuses peuvent provoquer une vaste gamme de symptômes pouvant compromettre la qualité de vie ou raccourcir la survie du patient. Certaines tumeurs se métastasent plus facilement dans les os: sein, poumon, prostate, thyroïde et rein.
Les signes et les symptômes de métastases osseuses comprennent:
- Douleur osseuse (symptôme le plus courant);
- Fractures. Les os affaiblis par le processus néoplasique se cassent plus facilement. Une fracture après une blessure légère est un signe possible de métastase osseuse.
- L' anémie. La diminution de la production de globules rouges est une anomalie du sang fréquente chez les patients atteints de métastases osseuses.
En plus de ces effets locaux, les métastases ostéolytiques peuvent provoquer une hypercalcémie (augmentation du taux de calcium dans le sang). Les autres effets des métastases osseuses peuvent inclure: compression de la moelle épinière, diminution de la mobilité, incontinence urinaire et fécale. Les patients atteints de métastases situées dans les os de la colonne vertébrale peuvent développer des lésions nerveuses pouvant entraîner une paralysie et une perte d'utilisation des jambes et / ou des bras.
diagnostic
Dans certains cas, une métastase osseuse est détectée avant ou en même temps que la tumeur primitive. Les médecins peuvent déterminer le site d'origine de la maladie en caractérisant le type de cellules tumorales constituant les métastases. Il est important de souligner que de nombreux patients atteints de cancer souffrent de douleurs aux os et aux articulations comme effet secondaire de certains schémas de chimiothérapie.
Anamnèse et examen objectif
La première approche vise à comprendre l'état de santé général du patient. Si le médecin soupçonne qu'une métastase osseuse est responsable des symptômes, il collecte des informations sur les conditions médicales antérieures et leur traitement. Après les antécédents médicaux, un examen physique est effectué, principalement sur les zones douloureuses.
Imagerie diagnostique
Après les antécédents et l'examen physique, le médecin acquiert une série d'images radiographiques de la région suspecte. L'examen permet de déterminer si une tumeur primitive est à l'origine de la métastase et du degré possible d'atteinte osseuse. D'autres techniques d'imagerie aident à déterminer la gravité des lésions: la scintigraphie osseuse est utile pour déterminer si d'autres os, autres que ceux dans lesquels les symptômes sont concentrés, sont atteints de métastases; dans certains cas, la tomographie par émission de positons (TEP), la tomodensitométrie (TDM) et / ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être indiquées, en particulier dans les cas où la colonne vertébrale ou le pelvis pourraient être impliqués.
Analyse de sang et d'urine
Les patients cancéreux doivent être évalués régulièrement avec une numération globulaire complète, car une déficience en globules rouges (anémie) est souvent constatée dans la maladie métastatique des os. En outre, la modification de certains paramètres chimiques du sang (électrolytes, calcium et phosphatase alcaline) peut être indicative. En particulier, chez les patients atteints de métastases, des tests sanguins peuvent détecter des marqueurs protéiques de la perte osseuse et des taux plus élevés de calcium dans le sang. L’analyse d’urine permet de mettre en évidence la présence de sang chez les patients atteints d’un carcinome à cellules rénales, tandis que les tests de la fonction thyroïdienne et l’évaluation de marqueurs tumoraux - tels que CEA (antigène carcino-embryonnaire), CA-125 (Cancer Antigen 125) et PSA ( antigène spécifique de la prostate) - peut être modifié chez les patients atteints de cancers spécifiques.
Biopsie osseuse
Le médecin doit déterminer si la métastase découle d'une tumeur osseuse primitive (sarcome) ou d'un néoplasme ayant débuté ailleurs. Une biopsie osseuse implique la collecte d'un échantillon de tissu, à analyser pour caractériser les cellules tumorales et définir cet aspect.
traitement
Pour déterminer le meilleur plan thérapeutique, les médecins doivent prendre en compte un certain nombre de facteurs. Souvent, le choix entre les options de traitement dépend du lieu où les métastases osseuses ont été développées et de leur étendue.
Malheureusement, dans de nombreux cas, au moment du diagnostic, la tumeur avait déjà progressé au point que plusieurs sites étaient impliqués. En conséquence, le traitement est souvent axé sur la gestion des symptômes et n'est pas destiné à être curatif.
En fonction de ces facteurs, le traitement des métastases osseuses implique souvent une approche globale pouvant inclure une ou plusieurs des approches suivantes:
- Traiter la tumeur primitive;
- Réduire l'étendue des métastases;
- Gérer la douleur et les dommages à la structure osseuse.
Les options de traitement les plus courantes pour les métastases osseuses comprennent la chirurgie pour stabiliser les os fragiles ou fracturés, la radiothérapie et certains médicaments pour contrôler la douleur et prévenir la propagation de la maladie.
médicaments
Les options de traitement pharmacologique pour les patients atteints de métastases osseuses comprennent:
- Les médicaments anti-absorbants : ils sont couramment utilisés pour traiter les personnes souffrant d'ostéoporose, mais ils peuvent également aider les patients présentant des métastases osseuses. Ces médicaments peuvent renforcer les os et réduire les fractures pathologiques et la douleur. Les médicaments anti-absorbants peuvent également diminuer le risque de développer des métastases osseuses à d’autres sites. Le traitement peut causer de la douleur et des problèmes rénaux temporaires. Dans de rares cas, les médicaments anti-absorbants augmentent le risque d'ostéonécrose avasculaire.
- Médicaments pour contrôler la douleur : des analgésiques, tels que l'ibuprofène ou la morphine, peuvent contrôler les symptômes causés par les métastases osseuses.
- Chimiothérapie : implique l’utilisation de médicaments pour arrêter la prolifération de cellules cancéreuses. L'effet de la chimiothérapie étant systémique, il affecte l'ensemble de l'organisme et endommage également les cellules saines. Pour cette raison, le schéma thérapeutique est mis en œuvre selon des cycles comprenant des périodes de repos. Les médicaments de chimiothérapie sont administrés par voie orale, intraveineuse ou intramusculaire. Les effets secondaires dépendent de la durée du traitement et de la dose utilisée. ils peuvent inclure la fatigue, la perte de cheveux, la nausée et les vomissements.
- Hormonothérapie : certains types de cancer sont sensibles aux hormones, telles que les œstrogènes, qui peuvent stimuler la prolifération de cellules néoplasiques. L'hormonothérapie vise donc à limiter les effets des hormones sur la progression de la maladie. Le traitement peut impliquer la prise de médicaments qui suppriment la production d’hormones responsables ou bloquent leur interaction avec les cellules cancéreuses. La thérapie a des effets secondaires similaires à ceux de la ménopause (chez les femmes), liés aux fluctuations hormonales, notamment les bouffées de chaleur, l'anémie et la perte du désir sexuel.
- Bisphosphonates : ces médicaments peuvent être utilisés pour stabiliser la masse osseuse et ralentir le processus dégénératif des métastases. Les bisphosphonates sont également utiles pour le traitement de la douleur et de l'hypercalcémie. La forme orale est généralement bien tolérée, mais une thérapie à long terme peut impliquer plusieurs effets secondaires, tels que: arthralgie et ostéonécrose de la mâchoire.
radiothérapie
La radiothérapie implique la destruction des cellules cancéreuses par l'administration de radiations à haute énergie, dirigées vers la tumeur métastatique et le tissu adjacent. Le traitement permet de contrôler la progression de la maladie et de prévenir les fractures pathologiques. Selon le nombre de zones touchées par les métastases, un ou plusieurs os peuvent être la cible du traitement par radiothérapie.
Le traitement peut être une option si la condition provoque une douleur qui ne peut pas être contrôlée efficacement avec des médicaments contre la douleur. Selon la situation, le schéma de radiothérapie peut prévoir l’administration d’une ou de plusieurs doses sur une période donnée. Les effets secondaires dépendent du site à traiter. En général, la radiothérapie provoque de la fatigue, de légères réactions cutanées, des maux d’estomac et des diarrhées. L'objectif principal du traitement est de soulager la douleur en produisant des effets secondaires minimes. Même si les différentes tumeurs réagissent de manière variable aux radiations, il est peu probable que la radiothérapie soit curative; par conséquent, le médecin doit équilibrer les avantages et les risques potentiels du traitement pour chaque patient. Dans le cas de métastases osseuses multiples, les radiopharmaceutiques peuvent être administrés par voie intraveineuse. Une fois dans le corps, les particules radioactives se déplacent vers les zones de métastases osseuses et produisent sélectivement leur effet.
Traitement chirurgical
Les objectifs du traitement chirurgical des métastases osseuses sont de soulager la douleur et de restaurer la force du squelette. Les interventions chirurgicales peuvent aider à stabiliser un os risquant de se rompre ou à réparer une fracture.
- Chirurgie pour stabiliser l'os. Si l'os est affaibli et présente un risque de fracture en raison de métastases osseuses, les chirurgiens peuvent le stabiliser à l'aide de dispositifs de fixation orthopédiques, tels que des plaques de métal, des épingles et des clous. La procédure peut soulager la douleur et améliorer la fonction et la mobilité de la région traitée. Dans certains cas, du ciment osseux est inséré dans le défaut créé par la tumeur. Cela donne de la force aux structures qui ne peuvent pas être facilement stabilisées avec des dispositifs de fixation, tels que les os du bassin et la colonne vertébrale. Cette procédure peut également réduire la douleur causée par les métastases osseuses.
- Chirurgie pour réparer un os cassé. Si les métastases osseuses ont provoqué une fracture, les chirurgiens peuvent réparer l'os blessé. Cette intervention implique l'utilisation de plaques métalliques, de clous et de vis pour stabiliser l'os. Une autre option implique le remplacement prothétique des segments osseux.
conclusions
La réponse au traitement dépend de:
- Position et extension des métastases;
- Intensité de la douleur;
- Nombre de sites douloureux;
- Siège de la tumeur primitive;
- Type de lésions (ostéolytique ou ostéoblastique);
Les métastases osseuses ne sont généralement pas curables. Cependant, les progrès des techniques chirurgicales, ainsi que l'utilisation de traitements médicaux et de radiothérapie appropriés, ont considérablement amélioré la qualité de vie des patients atteints de cancer et présentant des métastases osseuses.
L'identification et le traitement précoce d'une tumeur métastatique sont en corrélation avec un résultat clinique plus favorable.
