prémisse
Le cancer de l'estomac, principalement représenté par un adénocarcinome gastrique, est un néoplasme difficilement traitable.
Juste pour donner une idée de la difficulté du diagnostic précoce du cancer gastrique, dans un pays avancé comme les États-Unis, les médecins ne sont en mesure d'identifier un cancer de l'estomac qu'au début chez un patient sur cinq (si seulement 20% des diagnostics sont précoces).
thérapie
Le traitement du cancer de l’estomac dépend strictement de certains facteurs, à savoir: le site de la masse tumorale, la stadification de la malignité (taille de la tumeur, présence de métastases, etc.) et l’état de santé général du patient (âge, présence de autres maladies, etc.).
Actuellement, les options thérapeutiques disponibles pour un individu souffrant d'un cancer gastrique sont les suivantes:
- Ablation chirurgicale de la masse tumorale;
- Radiothérapie;
- La chimiothérapie;
- La soi-disant "thérapie ciblée".
Résumé des stades d'une tumeur à l'estomac |
| Stade 0 : la masse tumorale est limitée à la couche cellulaire la plus superficielle de la muqueuse gastrique. |
Stade I : la masse tumorale peut impliquer une ou plusieurs des différentes feuilles de cellules constituant la tunique gastrique. Une présence minimale de métastases dans 2 ganglions lymphatiques voisins est possible. |
Stade II : la masse tumorale a pénétré au-delà de la muqueuse et affecte donc les toniques sous-jacents. Présence possible de métastases dans jusqu'à 6 ganglions lymphatiques voisins. |
Stade III : la masse tumorale s'est étendue au point où elle a envahi un ou plusieurs organes adjacents et des ganglions lymphatiques voisins. Alternativement, il peut ne pas avoir affecté les organes adjacents, mais avoir propagé des métastases dans le système lymphatique et contaminé les ganglions lymphatiques distants du site d'origine de la tumeur. |
Stade IV : la masse tumorale a envahi les organes voisins et s'est propagée aux métastases dans les organes et les ganglions lymphatiques éloignés du site d'origine. |
CHIRURGIE
L'ablation chirurgicale d'une tumeur à l'estomac est une opération délicate, qui n'est généralement possible que dans les trois premières phases de la néoplasie (0, I et II) et uniquement si la masse tumorale occupe une position accessible au chirurgien.
Il existe différents types de chirurgie. Dans la liste ci-dessous, le lecteur trouvera une brève description des différents types de chirurgie, y compris des indications (c'est-à-dire des occasions spécifiques pour lesquelles les chirurgiens adoptent un certain type d'intervention).
- Résection endoscopique de la muqueuse : il ne s’agit pas strictement d’une opération chirurgicale; néanmoins, les médecins l'incluent toujours parmi les interventions chirurgicales pour traiter le cancer de l'estomac.
Elle consiste à retirer la masse tumorale et la partie de la muqueuse gastrique impliquée par un endoscope (c’est-à-dire le même instrument utilisé pour les procédures de diagnostic de l’endoscopie), sur laquelle est monté un micro-conduit spécial.
Indications: la résection endoscopique de la muqueuse n'est possible que lorsque le cancer de l'estomac est au tout premier stade (stade 0) et affecte la partie la plus superficielle de la muqueuse gastrique. En fait, sa réalisation est très rare, car il est très rare d’identifier des néoplasmes gastriques au début.
- Gastrectomie partielle : il s'agit de l'ablation chirurgicale de la partie inférieure de l'estomac, réalisée par technique laparoscopique (laparoscopie) ou par laparotomie (laparotomie).
Cette procédure implique toujours l'union chirurgicale de ce qui reste de l'estomac avec l'intestin grêle, afin de rétablir la continuité du tube digestif.
Indications: la gastrectomie partielle est indiquée pour l'élimination des tumeurs gastriques toujours confinées à la muqueuse de l'estomac (généralement de stade I) et situées dans la partie inférieure de l'estomac (la "caverne de l'estomac").
- Gastrectomie totale : il s'agit de l'ablation chirurgicale de tout l'estomac, réalisée en laparoscopie ou en laparotomie.
Semblable à la gastrectomie partielle, cette opération délicate implique toujours l'union chirurgicale de l'œsophage au petit intestin, afin de rétablir la continuité du tube digestif.
Indications: la gastrectomie totale est indiquée pour l'élimination des tumeurs de l'estomac qui ont également envahi d'autres tissus cellulaires de l'estomac (généralement le stade II) ainsi que certains ganglions lymphatiques périgastriques.
Avant de conclure cette section dédiée au traitement chirurgical du cancer de l'estomac, il est important de clarifier trois aspects qui pourraient être évidents pour certains:
- La contamination possible par la tumeur gastrique d'un organe voisin oblige à prélever non seulement l'estomac malade, mais également une partie de l'organe adjacent affecté par le néoplasme. Dans ces situations, on parle également de gastrectomie élargie;
- Au moment de la gastrectomie pour un cancer de l'estomac qui a contaminé les ganglions lymphatiques périgastriques, l'ablation de ces ganglions lymphatiques est également attendue;
- L'ablation chirurgicale des cancers de l'estomac de stade III et IV est peu utile à des fins thérapeutiques, mais les médecins peuvent toujours le pratiquer en tant que soins palliatifs.
radiothérapie
La radiothérapie consiste à exposer la masse tumorale à une certaine dose de rayonnements ionisants à haute énergie (rayons X), dans le but de détruire les cellules néoplasiques.
En cas de cancer de l'estomac, la radiothérapie peut représenter:
- Une forme de traitement post-chirurgical . Dans ces situations, on parle également de radiothérapie adjuvante . La radiothérapie adjuvante a pour but de détruire les cellules tumorales à l'aide de rayons X que la chirurgie n'a pas supprimés.
Indications: stade I. tumeurs de l'estomac
- Une forme de traitement pré-chirurgical . Dans ces circonstances, la radiothérapie est appelée radiothérapie néoadjuvante . La radiothérapie néoadjuvante a pour but de réduire la taille de la masse tumorale, afin de faciliter l'ablation chirurgicale ultérieure.
Indications: tumeurs stomacales de stade II.
- Une forme de traitement associée à la chimiothérapie et alternative à la chirurgie . L'association de la radiothérapie à la chimiothérapie est appelée chimioradiothérapie .
Indications: en tant que traitement de causalité, dans les tumeurs stomacales de stades I et II non chirurgicales; comme traitement symptomatique (ou soins palliatifs), dans les cancers de l’estomac de stade III ou IV.
Cancer de l’estomac et, en bref, implications thérapeutiques par étapes. | |
| stade | Thérapie adoptée |
Stade 0 | Résection de l'endoscopie de la muqueuse. En variante, gastrectomie (élimination partielle ou totale de l'estomac) sans chimiothérapie ni radiothérapie. |
Stade I | Gastrectomie, presque toujours suivie d'une chimiothérapie et / ou d'une radiothérapie. Alternativement, si la chirurgie n'est pas viable, seule la chimioradiothérapie (c'est-à-dire la chimiothérapie associée à la radiothérapie). |
Étape II | Gastrectomie précédée d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie. Alternativement, si la chirurgie n'est pas viable, chimioradiothérapie. |
Étape III | Il peut être impossible d'intervenir. Cependant, si cela est possible, le traitement consiste en une gastrectomie précédée d'une chimiothérapie et suivie d'une radiothérapie. Le traitement agit comme un soin palliatif. |
Étape IV | Il est généralement inefficace et parfois, toutes les formes de traitement sont impossibles. Dans la mesure du possible, une éventuelle thérapie ne sert qu'à améliorer, temporairement, l'image symptomatique (soins palliatifs). |
Chimiothérapie
La chimiothérapie consiste en l'administration, par voie intraveineuse ou orale, de médicaments capables de tuer des cellules à croissance rapide, y compris des cellules cancéreuses.
En fonction des caractéristiques du cancer de l'estomac, le médecin traitant peut décider de choisir entre:
- Chimiothérapie post-chirurgicale ou chimiothérapie adjuvante . L'objectif de la radiothérapie adjuvante est le même: détruire les cellules tumorales que le chirurgien n'a pas été en mesure de prélever.
Indications: stade I. tumeurs de l'estomac
- Une chimiothérapie pré-chirurgicale ou une chimiothérapie néoadjuvante . L'objectif est le même que celui de la radiothérapie néoadjuvante: réduire la taille de la masse tumorale pour faciliter l'ablation chirurgicale ultérieure.
Indications: tumeurs stomacales de stade II.
- Une chimiothérapie associée à la radiothérapie ou à la chimioradiothérapie . C'est la forme de chimiothérapie mentionnée dans le sous-chapitre précédent, consacrée à la radiothérapie; par conséquent, il s’applique à la place de la chirurgie, lorsque celle-ci n’est pas pratique.
Indications: en tant que traitement de causalité, dans les tumeurs stomacales de stades I et II non chirurgicales; comme traitement symptomatique (soins palliatifs), dans les cancers de l’estomac de stades III et IV.
Produits de chimiothérapie utilisés en présence d'un cancer de l'estomac:
- oxaliplatine
- fluorouracile
- capécitabine
- cisplatine
- carboplatine
- docétaxel
- irinotécan
- épirubicine
THÉRAPIE CIBLÉE
La " thérapie ciblée " est un traitement basé sur des médicaments spécifiques, qui contrastent spécifiquement avec tout ce qui favorise la croissance et le développement des cellules cancéreuses. Elle se distingue de la chimiothérapie car elle est plus sélective : en fait, les chimiothérapies attaquent toutes les cellules à croissance rapide, y compris les néoplasiques (mais pas uniquement).
Parmi les médicaments pour la thérapie ciblée du cancer de l'estomac, on peut citer:
- trastuzumab;
- Ramucirumab;
- imatinib;
- sunitinib;
- Régorafénib.
Pour en savoir plus, lisez: Médicaments contre le cancer de l'estomac »
Conseil alimentaire
En ce qui concerne le régime alimentaire, les patients atteints de cancer de l'estomac devraient éviter ou limiter au maximum les aliments contenant un excès de sel (aliments en saumure, charcuterie, etc.), les aliments riches en agents de conservation (parce qu'ils contiennent des nitrates), aliments frits et gras, boissons alcoolisées et aliments fumés; tandis que, ils doivent préférer un régime riche en fruits et légumes frais avec une teneur élevée en vitamine A et C, des céréales complètes et des huiles végétales d'assaisonnement pressées à froid.
pronostic
Le cancer de l'estomac a généralement un mauvais pronostic chez la plupart des patients, en raison de l'extrême difficulté de son diagnostic précoce. Comme mentionné au début de l'article, le problème du diagnostic précoce est lié à l'absence de symptômes pendant la phase initiale du néoplasme.
En ce qui concerne le taux de survie du cancer de l' estomac 5 ans après le diagnostic, les études statistiques indiquent que:
- Lorsque le cancer gastrique est détecté au début de la maladie (minorité des cas), 67% des patients sont toujours en vie après 5 ans;
- Lorsque le cancer gastrique est diagnostiqué à un stade où il n'a contaminé que les organes et les ganglions lymphatiques voisins, 31% des patients sont toujours en vie après 5 ans;
- Lorsque le cancer gastrique est détecté dans la phase métastatique extrêmement avancée (dans la majorité des cas), seulement 5% des patients sont toujours en vie après 5 ans.
On peut déduire de ces données numériques que, s’il existait un test valable pour le diagnostic précoce du cancer de l’estomac, le pronostic serait meilleur chez un nombre nettement plus élevé de patients par rapport au temps présent.
prévention
Tant que les causes du déclenchement ne sont pas claires, prévenir le cancer gastrique avec une certitude absolue est impossible.
POUVEZ-VOUS FAIRE QUELQUE CHOSE?
Ne fumez pas (ou arrêtez de fumer, si vous fumez), évitez de saler excessivement les aliments, évitez les aliments entreposés dans du sel, faites de l'exercice, adoptez un mode de vie sain comportant un régime alimentaire riche en fruits et en légumes, abuser des boissons alcoolisées et favoriser les grains entiers sont les principaux conseils donnés par les médecins pour réduire le risque de cancer de l'estomac.
