Qu'est-ce que la pélionéphrite aiguë?
La pyélonéphrite aiguë est une inflammation localisée qui affecte les muqueuses du bassinet du rein (ou du bassin) et du rein; il est souvent causé par la propagation d'une infection supportée par des agents pathogènes appartenant à la flore bactérienne intestinale, qui peut atteindre les reins de trois manières différentes: ascension de la vessie (la plus courante), sang et lymphatique de la lymphe.
Les symptômes indicatifs d'inflammation aiguë sont une forte fièvre, des frissons, une douleur lombaire, une dysurie et une atteinte rénale lors d'un examen physique.
L'infection rénale provoque un processus inflammatoire, de nature suppurative, avec formation de petits abcès répartis dans l'organe affecté.
La pyélonéphrite a une évolution bénigne: si le traitement approprié est utilisé, les symptômes ont tendance à régresser au bout de deux semaines environ. En cas d'anomalies urinaires concomitantes, l'infection peut s'avérer particulièrement résistante au traitement et parfois, une évolution de la forme chronique de la maladie.
incidence
La pyélonéphrite peut toucher des personnes de tout âge et de tout sexe, mais l'incidence est plus grande chez les femmes et les enfants, pour les raisons suivantes:
- Femmes: elles ont un urètre plus court que les hommes et, pendant la grossesse, l’utérus peut comprimer encore plus les voies excrétoires. D'autres facteurs, qui rendent le sexe féminin plus exposé, peuvent être des modifications hormonales et des traumatismes de l'urètre au cours des rapports sexuels.
- Enfants: présenter plus fréquemment le phénomène de reflux urétéral / vessie.
Causes et facteurs de risque
La cause de la pyélonéphrite aiguë se trouve souvent dans une infection des voies urinaires, qui peut être établie et diagnostiquée en effectuant une culture d'urine.
La présence de bactéries dans l'urine (elles sont généralement stériles chez le sujet sain) en nombre significativement élevé met en évidence la présence d'une infection pouvant être concrétisée précisément au début de la pyélonéphrite. La plupart des pyélonéphrites sont dues à la pénétration de microorganismes intestinaux dans les voies urinaires, tels qu'Escherichia coli (dans 70 à 80% des cas) et Enterococcus faecalis . Les infections nosocomiales (contractées à l'hôpital) peuvent être dues à des bactéries coliformes et à des entérocoques, ainsi qu'à d'autres organismes moins courants (par exemple, Pseudomonas aeruginosa et diverses espèces de Klebsiella ). La plupart des cas de pyélonéphrite commencent par des infections des voies urinaires inférieures, en particulier des cystites et des prostatites. Escherichia coli peut envahir le "parapluie" des cellules de la vessie (définies comme chacune recouvrant plusieurs cellules de la couche intermédiaire) pour former des communautés bactériennes intracellulaires pouvant mûrir dans des biofilms (agrégation complexe de microorganismes caractérisée par la sécrétion de une matrice d'ancrage); ces derniers sont résistants à l'antibiothérapie et aux réponses du système immunitaire, au point qu'ils représentent une explication possible des infections récurrentes des voies urinaires, y compris la pyélonéphrite.
Plusieurs facteurs prédisposent à la pyélonéphrite:
- Altérations anatomo-fonctionnelles pouvant provoquer une obstruction du flux urinaire ou faciliter l'entrée d'agents pathogènes dans la vessie:
- défauts structurels des voies urinaires, telles que certaines malformations congénitales;
- urètre plus court chez la femme: favorise la colonisation du tractus urinaire par des micro-organismes d'origine intestinale, pour leur accès au vestibule vaginal. De même, les relations sexuelles facilitent l'entrée dans l'urètre des agents pathogènes chez les femmes;
- tumeurs, rétrécissements, calculs rénaux, hypertrophie de la prostate;
- lésion neurologique de la vessie et des sphincters (spina bifida, sclérose en plaques).
- Vidange incomplète de la vessie.
- Cathétérisation.
- Maladies prédisposantes de divers types: maladies métaboliques (diabète sucré, hyperuricémie), immunosuppression, maladies neurologiques, etc.
- La grossesse est une affection qui favorise la pyélonéphrite aiguë en raison de la production accrue d’œstrogènes (dilatation des uretères, du bassin et de la vessie) et de l’augmentation du volume de l’utérus (compression des uretères et de la vessie avec stagnation de l’urine).
Le reflux vésico-urétéral (reflux de l'urine de la vessie vers l'uretère et parfois du parenchyme rénal) et la vidange incomplète de la vessie favorisent une infection ascendante atteignant les reins.
Lors de l'insertion d'un cathéter, les bactéries peuvent être transportées dans la vessie par voie endoluminale ou par contact avec la surface externe. Les endoprothèses urétérales (petit tube inséré dans l'uretère pour prévenir ou résoudre l'obstruction du rein par l'urine) ou les procédures de drainage (par exemple: néphrostomie) peuvent également augmenter le risque de pyélonéphrite.
Les symptômes
L'apparition de la maladie est généralement rapide et les symptômes apparaissent rapidement au bout de quelques heures ou après une journée. La pyélonéphrite peut causer des malaises, des nausées, des vomissements, des mictions douloureuses et des douleurs abdominales, unilatérales ou bilatérales, qui irradient latéralement vers le dos.
L'apparition de la fièvre est variable mais son apparition provoque généralement de violents frissons et est associée à un mauvais état de santé générale (fatigue, faiblesse, anorexie, etc.).
La pyélonéphrite est souvent associée à des symptômes d'infection des voies urinaires basses, tels que mictions fréquentes, hématurie (l'urine peut présenter du sang) ou dysurie (sortie d'urine difficile, pas nécessairement accompagnée de douleur). L'examen bactériologique de l'urine est essentiel pour confirmer le diagnostic d'infection. L'urine est trouble en raison de la présence de cellules (pyurie) ou de bactéries (bactériurie).
Le patient souffrant de pyélonéphrite aiguë présente généralement une douleur au bas du dos (au niveau d'un ou des deux reins), qui se manifeste soudainement et peut avoir une intensité variable (généralement modérée, le patient accuse la sensibilité du rein à la palpation, au cours de diagnostic).
