gonarthrose

généralité

La gonarthrose est une arthrose du genou.

Mieux connue sous le nom d' arthrose, l'arthrose est une forme courante d'arthrite dégénérative. L'inflammation des articulations qui la distingue provient de l'amincissement des couches typiques du cartilage articulaire et du frottement des parties osseuses impliquées dans l'articulation.

En règle générale, la gonarthrose est le résultat d'une combinaison de facteurs causatifs. Parmi les causes les plus courantes de gonarthrose, en particulier: l'âge avancé, un poids corporel excessif, des antécédents de lésions répétées du genou, des opérations pour retirer le ménisque et la présence d'une prédisposition génétique à l'arthrose .

À la fois unilatérale et bilatérale, la gonarthrose est généralement responsable de: douleur au genou, raideur articulaire, rougeur de la peau au genou, émission de craquements du genou et gonflement.

Actuellement, il n’existe pas de traitement spécifique de la gonarthrose, mais uniquement des traitements symptomatiques.

Les traitements symptomatiques de la gonarthrose comprennent à la fois des thérapies conservatrices et des thérapies chirurgicales; En règle générale, les thérapies conservatrices ont la priorité sur les thérapies chirurgicales.

Bref rappel anatomique du genou

Le genou est l' articulation synoviale importante du corps humain, placée entre le fémur (supérieur), le tibia (inférieur) et la rotule (antérieurement).

Divers éléments anatomiques participent à sa constitution, notamment:

Cartilage articulaire . Situé sur la surface inférieure du fémur, il sert à protéger ce dernier des dommages dus au frottement.
La membrane synoviale . Stimule l'articulation de l'intérieur et produit un fluide lubrifiant appelé liquide synovial . Le liquide synovial réduit les frictions entre les différents composants du complexe articulaire.
Une série de tendons et de ligaments . Ils sont essentiels pour assurer la bonne stabilité de l'articulation lors des mouvements du membre inférieur. Leur fonctionnement correct est en partie lié à l'action lubrifiante du liquide synovial.
Les sacs synoviaux . Ce sont de petites poches de membrane synoviale remplies de liquide synovial. Ils ont une fonction lubrifiante et une fonction anti-frottement.
Le ménisque interne (ou ménisque interne ) et le ménisque externe (ou ménisque latéral ). Composés de cartilage et situés sur la surface supérieure du tibia, les deux ménisques assurent la stabilité de l'articulation et protègent le tibia des contraintes provenant du fémur lors des mouvements du membre inférieur.

Avec sa position et ses composants structurels, le genou joue un rôle fondamental en soutenant le poids du corps et en permettant les mouvements d’extension et de flexion de la jambe, lors d’une marche, d’une course, d’un saut, etc.

Figure: anatomie du genou humain.

Qu'est-ce que la gonarthrose?

La gonarthrose est une arthrose du genou .

L'arthrose, ou arthrite, est la maladie inflammatoire chronique résultant de la dégénérescence des cartilages d'une articulation (généralement) synoviale.

Par conséquent, à la lumière de ce qui vient d’être dit, la gonarthrose est l’inflammation chronique du genou résultant de la dégénérescence des cartilages situés sur la face inférieure du fémur et sur la face supérieure du tibia.

L'OSTÉOARTRITE EST UNE FORME D'ARTHRITES

L'arthrose est une forme d' arthrite. pour être précis, il s'agit de la forme d'arthrite la plus répandue chez l'homme (seulement aux États-Unis, elle touche 27 millions de personnes!)

En médecine, le terme arthrite désigne tout processus inflammatoire affectant une ou plusieurs articulations.

GONARTROSI: PHÉNOMÈNE MONO OU BILATÉRAL?

La gonarthrose peut être une affection mono- ou bilatérale .

Cependant, il convient de noter que, dans plus de la moitié des cas cliniques, il est caractérisé par une atteinte des deux genoux ( gonarthrose bilatérale ).

Causes

En général, la gonarthrose est le résultat d'une combinaison de facteurs causatifs ; en effet, il est rare que cela résulte d'une seule cause.

Parmi les causes / facteurs de risque possibles de gonarthrose, ils méritent certainement une citation:

Âge avancé . C'est le facteur de cause / risque le plus commun. Le processus de vieillissement normal détermine la dégénérescence généralisée des cartilages du corps humain et réduit la capacité du corps à faire face à cette dégénérescence;
Poids corporel excessif ( surpoids ou obésité ). Un poids corporel élevé implique des contraintes considérables sur les genoux, en particulier sur les cartilages articulaires;
Prédisposition génétique à l'arthrose . Certaines maladies génétiques, qui peuvent affecter l’être humain, impliquent une prédisposition à l’arthrose dans les articulations les plus importantes du corps, y compris le genou;
L' appartenance au sexe féminin . Plusieurs enquêtes statistiques ont montré que les femmes de plus de 55 ans avaient plus tendance que les hommes à développer une gonarthrose;
Des antécédents de blessures répétées au genou . Les blessures au genou sont des problèmes typiques de ceux qui pratiquent des sports de haut niveau ou d'un travail dans lequel on s'attend à une levée de poids continue.
Parmi les sports les plus exposés au gonartrose, on trouve: le football, le rugby, le basketball, la course à pied, le football américain et le tennis;
L' association avec d'autres formes d'arthrite (ex: polyarthrite rhumatoïde) ou avec une maladie métabolique (ex: maladie de Paget);
Enlèvement du ménisque médial ou latéral . Retirer chirurgicalement une partie du ménisque signifie enlever une partie de la couche cartilagineuse normale du genou.

PHYSIOPATHOLOGIE

Dans la gonartrose, l'inflammation dépend de la dégénérescence et de l'amincissement des cartilages du genou. En fait, avec la dégénérescence et l'amincissement des cartilages précités, la surface inférieure du fémur et la surface supérieure du tibia entrent en contact direct et se frottent mutuellement, elles causent des dommages mutuels. L'inflammation susmentionnée provient des dommages en question et l'inflammation découle de la symptomatologie typique de la gonarthrose.

En résumé, l’inflammation de la gonarthrose est le résultat du frottement préjudiciable du fémur sur le tibia, après la disparition de la couche de cartilage protecteur sur la surface inférieure de la première et sur la surface supérieure de la seconde.

Symptômes, signes et complications

Les symptômes et signes typiques de gonarthrose sont les suivants:

Douleur à un ou aux deux genoux . C'est une sensation douloureuse qui augmente avec le mouvement ou l'activité physique et qui est atténuée par le repos.
En général, une douleur très marquée indique un processus inflammatoire sévère et une dégénérescence considérable du cartilage articulaire;
Raideur articulaire . Il est principalement présent le matin, juste après le réveil et après de longues périodes d'immobilité (ex: après quelques heures de route en voiture);
Rougeur et sensation de chaleur à un ou aux deux genoux;
Gonflement ;
Émission de sons provenant de l'un ou des deux genoux, tels que craquements ou craquements, à chaque mouvement de l'articulation.

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Une personne suspectée de gonarthrose devrait contacter son médecin ou un orthopédiste de la maladie du genou si la douleur et la raideur des articulations empêchent les activités quotidiennes les plus simples (monter un escalier, monter dans la voiture, etc.). ).

diagnostic

En général, la procédure de diagnostic pour la détection de la gonarthrose commence par l'examen objectif et l'anamnèse. Ensuite, nous poursuivons avec une évaluation des antécédents familiaux, afin de comprendre s’il existe une récurrence de l’arthrose du genou dans la famille du patient. Enfin, il se termine par des rayons X et une résonance magnétique nucléaire au niveau d’un ou des deux genoux (selon la symptomatologie reprochée par le patient).

Les rayons X: à quoi ça sert?

Dans le diagnostic de gonarthrose, les rayons X permettent de déterminer si l’état inflammatoire susmentionné est associé à l’ ostéophytose .

En médecine, l'ostéophytose est le terme qui indique le processus de formation d' ostéophytes au niveau du squelette. Également appelés éperons osseux, les ostéophytes sont de petites saillies osseuses, semblables le plus souvent à une épine de rose ou à une griffe, qui se développent le long des articulations des os soumis à des phénomènes érosifs ou irritatifs de nature chronique (comme ceux déclenchés de l'arthrose au genou).

RMN: A quoi ça sert?

Dans le diagnostic de la gonarthrose, l'imagerie par résonance magnétique nucléaire est très probablement l'examen le plus important. En effet, en plus de vérifier ce qui est apparu lors des tests de diagnostic précédents, il permet de préciser l’ampleur de la dégénérescence et de l’amincissement par le cartilage d’une articulation.

Ce n’est que grâce aux informations fournies par la résonance magnétique nucléaire au niveau des genoux que le médecin orthopédiste est en mesure d’établir le traitement le plus approprié.

thérapie

Malheureusement, à l'heure actuelle, la gonarthrose est une affection pour laquelle il n'existe pas de traitement spécifique, mais uniquement un traitement symptomatique . En d'autres termes, il est impossible de récupérer d'une gonarthrose, mais il est possible d'atténuer ses symptômes.

En résumé, les traitements symptomatiques de la gonarthrose ont pour principaux objectifs:

Réduit la douleur lors de l'utilisation des genoux (donc lors des mouvements de flexion de la jambe ou d'extension);
Rétablir une partie de la mobilité articulaire normalement fournie par les genoux.

Le traitement symptomatique de la gonarthrose peut être conservateur (ou non chirurgical) ou chirurgical .

En général, les médecins accordent la priorité aux traitements conservateurs symptomatiques, ne réservant le droit de recourir à la chirurgie que si la pratique conservatrice n’a donné aucun résultat (ou si les résultats fournis ne sont pas satisfaisants et si le patient continue à ressentir une douleur intense, une raideur articulaire, un gonflement). etc.).

THÉRAPIE SYMPTOMIQUE CONSERVATRICE

Parmi les traitements conservateurs de la gonarthrose, citons:

Un régime alimentaire visant à réduire le poids corporel . Ceci s’applique bien entendu dans tous les cas où l’un des facteurs déclenchant la gonarthrose est l’obésité ou le surpoids.
Les exercices de physiothérapie visaient à renforcer les muscles des membres inférieurs (cuisse en particulier) et à accroître la mobilité articulaire du genou.
Un muscle de la cuisse plus fort allège le poids du poids du genou et procure des avantages énormes à ce dernier.
Administration de médicaments contre la douleur et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ). Le paracétamol, l'ibuprofène et le naproxène sodique sont parmi les analgésiques et les AINS les plus courants en cas de gonarthrose.
Dans la plupart des patients, ils fournissent des résultats appréciables.
Injections dans le genou de corticostéroïdes et / ou d'acide hyaluronique . Les corticostéroïdes sont de puissants anti-inflammatoires, dont l'utilisation prolongée ou inappropriée peut entraîner des effets indésirables graves (hypertension, obésité, glaucome, etc.); pour cette raison, les médecins ne les prescrivent qu'en cas de nécessité réelle et uniquement lorsque les AINS sont inefficaces.
L'acide hyaluronique, en revanche, est une substance lubrifiante présente physiologiquement dans les articulations synoviales. avec son administration, les médecins entendent restaurer une partie de la structure articulaire normale, perdue à cause de la gonarthrose.
La pratique d'un exercice physique modéré mais constant pour les membres inférieurs . Les objectifs de cet exercice physique sont, en réalité, les mêmes que ceux de la physiothérapie. Contrairement à ce que l'on pourrait penser, l'immobilité et la sédentarité de la gonarthrose ne sont apparemment qu'une source de bienfaits.
Il est clair que l'exercice physique doit être ciblé et ne doit en aucune manière causer d'autres dommages aux genoux.
Utilisation d'une attelle du genou avec gonarthrose . Il existe de nombreux types de genouillères souffrant d’arthrose; le choix du type de corset le plus approprié appartient à l'orthopédiste traitant et dépend en général des conditions dans lesquelles l'articulation est impliquée.

THÉRAPIE SYMPTOMIQUE CHIRURGICALE

Il existe au moins 3 types de chirurgie différents:

Le "nettoyage" des cartilages du genou effectué en arthroscopie . C'est l'option la moins invasive, mais aussi la moins efficace. En général, les patients orthopédiques le réservent aux patients plus jeunes présentant une gonarthrose précoce.
Ostéotomie du fémur ou du tibia . L'ostéotomie est une pratique chirurgicale qui implique le remodelage d'un os articulaire particulièrement détérioré, dans le but final de redistribuer le poids corporel au sein de l'articulation.
En général, l'ostéotomie du genou est réservée aux personnes présentant une lésion du cartilage d'une seule des deux parties osseuses impliquées dans l'articulation.
L'installation d'une prothèse à la place du vrai genou . L'installation d'une prothèse du genou est une chirurgie très invasive et délicate. Toutefois, si le patient réussit, les avantages que le patient peut retirer sont plus qu’appréciables.
Bien que les implants de genou les plus modernes d'aujourd'hui durent même 20 ans, les patients orthopédiques ne le recommandent toujours qu'aux patients âgés (âgés de 55 ans et plus).

pronostic

La gonarthrose est une maladie chronique qui a tendance à s'aggraver avec le temps et qu'il est impossible de soigner. Par conséquent, le pronostic en sa présence ne peut jamais être positif.

Cependant, il convient de souligner que, de nos jours, la médecine actuelle offre aux patients atteints de gonartrose des traitements très efficaces contre les symptômes de la maladie.