Vomissements - Causes et symptômes

définition

Le vomissement est un phénomène qui consiste à expulser le contenu de l'estomac et parfois celui présent dans la partie inférieure du tractus gastro-intestinal par la bouche.

D'un point de vue physiologique, les vomissements sont caractérisés par une séquence complexe d'événements (réflexe de vomissure) coordonnée par un centre situé dans la médulla oblongate. La plupart des stimuli émétiques proviennent du tractus gastro-intestinal et du système nerveux central.

Avant de vomir, une personne ressent habituellement des nausées, la peau devient pâle et augmente le rythme cardiaque et la transpiration. À la fin, une série d’inspirations profondes est suivie de la fermeture de la glotte et les muscles abdominaux commencent à se contracter énergiquement.

La combinaison de ces mouvements augmente la pression abdominale et comprime efficacement l'estomac. Le sphincter oesophagien inférieur se détend, permettant ainsi au contenu gastrique de pénétrer dans l'œsophage et, lorsque les contractions deviennent suffisamment fortes, l'expulsion de ce matériau de la bouche a lieu.

Les substances qui stimulent le vomi sont appelées émétiques . Par rapport à ceux-ci, les vomissures agissent comme un mécanisme protecteur, qui élimine ces substances du tractus gastro-intestinal, avant que des quantités significatives de celles-ci puissent passer dans la circulation.

Les vomissements peuvent être provoqués par divers stimuli, notamment une maladie systémique (telle que la grippe), des états émotionnels, une douleur intense, une forte distension de l’estomac ou de l’intestin grêle, un mouvement de rotation de la tête (comme dans le cas du mal des transports) ou ingestion de certaines substances (telles que le cuivre, le sulfate de fer ou d’éthanol).

De nombreux épisodes ont une cause évidente, un examen objectif bénin et ne nécessitent qu'un traitement symptomatique.

En général, ils se distinguent:

Vomissements "centraux" : c'est une émission du contenu gastro-intestinal "facile" et soudain, non précédée de nausée; il peut avoir différentes causes: traumatisme crânien, migraine, affections de l'oreille (syndrome de Ménière et labyrinthite), dysfonctionnements métaboliques, hypertension intracrânienne (secondaire à un cancer ou une hémorragie), méningite et encéphalite.
Vomissements de grossesse : sont associés à des nausées et surviennent au cours du premier trimestre de la grossesse, en particulier le matin ou après la prise de nourriture.
Vomissements obstructifs : il est alimentaire ou biliaire ou fécaloïde; c'est la conséquence d'un obstacle partiel ou total empêchant la progression du contenu gastro-intestinal (par exemple néoplasie, ulcère gastrique, sténose du pylore et obstruction intestinale).
Vomissements psychogènes : généralement matin et aqueux; il peut résulter de la fatigue, de conditions stressantes, d'émotions fortes, d'excitation, de peur, de dépression et d'autres troubles psychologiques.
Vomissements réflexes : expression de différentes conditions, telles que stimuli olfactifs, désagréables et intenses, douleurs aiguës (coliques intestinales ou rénales, par exemple) et céphalées vasomotrices. En outre, il est associé au mal des transports (inconfort causé par les voitures, les avions, les bateaux, les montagnes russes, etc.), les troubles respiratoires dominés par la toux, l'infarctus du myocarde, la gastro-entérite, l'hépatite, l'appendicite, la cholécystite et la pancréatite.
Vomissements toxiques : peuvent résulter d'une cause exogène (effet secondaire ou toxique de médicaments, ingestion d'alcool ou de toxines) ou endogène (toxicose gravidique, cétose et urémie).

Les autres causes possibles de vomissements sont notamment l'insuffisance hépatique ou rénale, l'acidocétose diabétique, l'exposition aux rayonnements et les néoplasmes à un stade avancé (indépendamment de la chimiothérapie ou de la radiothérapie).

Caractéristiques et symptômes associés possibles

Le vomissement peut être:

Selon le contenu : aliment (caractères différents selon la phase digestive), biliaire (émission de bile de jaune à vert foncé, en fonction du temps de stagnation), aqueux (acide, avec sucs gastriques et peu de mucine), muqueux (non acide et riche en mucine), le sang (rouge vif en cas d'hématémèse ou de café, s'il y a du sang digéré) et le fécaloïde (couleur brun foncé et une odeur typique des selles, en raison d'une stase prolongée dans l'intestin).
Basé sur le goût : acide (de l'hypersécrétion gastrique), amer (biliaire) et répugnant (fécaloïde, sang).
Selon la quantité : modeste (vomissements centraux ou psychogéniques) ou abondant (de l'hypersécrétion, de l'occlusion).

Habituellement, les vomissements sont précédés de nausées, de haut-le-cœur (tentative de vomir infructueuse, d'une glotte fermée qui précède l'acte réel) et d'une hypersalivation. Les principaux symptômes associés sont les douleurs abdominales, la diarrhée ou la constipation, l’émission de gaz et la présence de maux de tête et / ou de vertiges. Les résultats particulièrement préoccupants comprennent les signes d'hypovolémie (par exemple, tachycardie et / ou hypotension) et les signes péritonéaux; maux de tête, rigidité nucale ou altération de l'état mental (expression possible de pathologies endocrâniennes); abdomen et tympanique détendus. Parfois, des vomissements forcés (de toute cause) provoquent des pétéchies à la partie supérieure du tronc et du visage, similaires à ceux de la méningite.

Les vomissements doivent être distingués de la régurgitation, c'est-à-dire l'émission d'un contenu gastrique non digéré, en l'absence de nausée ou de contractions des muscles abdominaux. Cela se produit chez les patients présentant une achalasie ou des diverticules Zenal.

Syndrome de vomissement cyclique

Le syndrome de vomissement cyclique est une affection liée à la migraine, caractérisée par des attaques récurrentes, graves et distinctes de vomissements ou de nausées. Ces épisodes sont entrecoupés de périodes de bien-être durant lesquelles les patients ne présentent pas de symptômes évidents. Le syndrome de vomissement cyclique affecte le plus souvent les enfants âgés de 3 mois à 7 ans et tend à diminuer à l'âge adulte.

Les vomissements cycliques sont parmi les "syndromes périodiques de l’enfance, précurseurs de migraine communs possibles" et ne sont pas attribués aux maladies gastro-intestinales.

Les crises de vomissements sont répétées au moins 4 fois par heure pendant une période allant de 1 heure à 5 jours. Le patient manifeste une salivation abondante, beaucoup de soif et une résistance à la parole ou à la déglutition. La pâleur, la prostration intense et la léthargie sont d’autres symptômes associés. Le syndrome de vomissement cyclique s'auto-limite habituellement après quelques mois ou quelques années.

Complications possibles associées aux vomissements

Les vomissements peuvent pénétrer dans les voies respiratoires et provoquer un phénomène "d'ab ingestis". Si elle est grave, elle peut entraîner une déshydratation symptomatique et des modifications électrolytiques (typiquement une alcalose métabolique avec hypokaliémie) ou, rarement, une lacération de l'œsophage, qu'elle soit partielle (Mallory-Weiss) ou complète (syndrome de Boerhaave). Les vomissements chroniques peuvent provoquer une hyponutrition, une perte de poids et des modifications métaboliques.