Médiastinite - Causes et symptômes

définition

La médiastinite est une inflammation des tissus conjonctifs du médiastin (partie médiane du thorax).

Les formes aiguës sont le plus souvent dues à une perforation de l'œsophage ou à une sternotomie médiane. Les médiastinites chroniques, en revanche, représentent le résultat de la tuberculose, de l’histoplasmose, de la sarcoïdose, de la silicose et d’autres infections fongiques.

La perforation œsophagienne peut être la conséquence de lésions traumatiques, d’une maladie diverticulaire, de néoplasmes, de la présence de corps étrangers ou de l’ingestion de substances caustiques. Dans d'autres cas, cela est dû à l'émission forcée de vomissements dans le cadre de certains troubles de l'alimentation, tels que l'anorexie et la boulimie (syndrome de Boerhaave).

La rupture ou la perforation de l'œsophage peut également résulter de lésions iatrogènes lors d'interventions endoscopiques ou d'autres manœuvres instrumentales.

La médiastinite peut être une complication de la sternotomie médiane, une technique chirurgicale permettant d'accéder aux structures situées au centre de la poitrine, telles que le cœur et les gros vaisseaux. Dans ces cas, les patients présentent une exsudation ou une septicémie de plaie chirurgicale; ils doivent donc subir un drainage immédiat, un débridement et une antibiothérapie parentérale à large spectre.

En outre, une médiastinite aiguë peut être déterminée par la propagation de processus infectieux provenant des structures voisines (par exemple, abcès pulmonaire, empyème pleural et abcès rétropharyngé).

La médiastinite se caractérise par des douleurs thoraciques et rétrosternales, de la fièvre et une dyspnée; elles impliquent des complications graves des poumons, du cœur et des gros vaisseaux et, si elles ne sont pas traitées de manière adéquate, peuvent évoluer en insuffisance cardiorespiratoire.