curiethérapie

généralité

La curiethérapie, ou radiothérapie interne, consiste à placer une source radioactive en contact direct avec la tumeur. Cette forme de traitement présente l’avantage d’exposer aux radiations uniquement la zone anatomique touchée, préservant ainsi les tissus sains environnants. De plus, il est réalisé très rapidement et avec peu de séances thérapeutiques.

Figure: une image diagnostique intéressante de la région pelvienne, qui montre les sources radioactives (dans ce cas, des graines similaires à des grains de riz) insérées dans le corps pour traiter une tumeur. Depuis le site: abitarearoma.net

La procédure peut être mise en pratique de différentes manières, en fonction de la manière dont la tumeur se produit (emplacement et taille) et de l'état de santé du patient.

Qu'est-ce que la curiethérapie?

La curiethérapie est un type de radiothérapie dans lequel une matière radioactive est placée à l'intérieur du corps, près de la tumeur à traiter. Ceci explique pourquoi la curiethérapie est aussi appelée radiothérapie interne .

La matière radioactive, composée de radio - isotopes, peut être appliquée sur des supports cylindriques, de petites sphères ou des graines similaires à des grains de riz (le choix dépend des besoins), puis implantée à l’endroit le plus approprié pour servir de source de rayonnement interne. Ces radiations sont utilisées pour détruire les cellules qui constituent la masse tumorale en croissance.

AVANTAGES DE LA BRACHITERAPIE

La curiethérapie présente trois points forts.

Le premier avantage est d’assurer une exposition limitée aux radiations et moins de dommages aux tissus sains: en effet, contrairement à ce qui se passe pour la radiothérapie externe (qui touche une zone étendue du corps), la radiothérapie interne ne fonctionne que sur zone occupée par la tumeur.

Le deuxième avantage est lié au premier et consiste en la possibilité d'augmenter la dose de radioactivité émise par la source, celle-ci étant dirigée exclusivement contre la masse tumorale. En réalité, comme nous le verrons plus loin, les quantités de radiations émises ne sont pas toujours élevées: dans certains cas, en effet, on opte pour un traitement à doses plus faibles, mais très prolongé.

Le troisième avantage, enfin, concerne la rapidité du traitement. Alors que la radiothérapie externe a lieu en plusieurs séances (le temps qui les sépare permet en outre aux résidus tumoraux de reprendre leur croissance), la curiethérapie est immédiate et rapide. Comme vous le verrez, cela ne nécessite aucune instrumentation particulière et permet au patient de subir un traitement tout en poursuivant ses activités quotidiennes.

Lors de l'exécution

La curiethérapie est utilisée pour traiter divers cancers qui affectent:

• Voies biliaires
• sein
• Col utérin
• endomètre
• yeux
• Cerveau et, en général, la tête et le cou
• Système pulmonaire et respiratoire en général
• Prostate et pénis
• Système urinaire
• colorectaux
• peau
• Divers tissus mous
• Vagin et vulve

La curiethérapie, comme la radiothérapie externe, est un traitement qui peut être pratiqué seul ou en association avec d'autres traitements anticancéreux. Par exemple, dans les cas de tumeurs accessibles au chirurgien, la curiethérapie peut être utilisée pour effectuer une première opération d'ablation chirurgicale; dans les cas de néoplasmes non opérables, par contre, la radiothérapie interne peut être la seule solution viable.

Parfois, curiethérapie et radiothérapie externe peuvent être utilisées simultanément pour obtenir un meilleur résultat thérapeutique.

Figure: les districts anatomiques, qui, touchés par une tumeur, peuvent être traités par curiethérapie. De en.wikipedia.org

Effets secondaires

Comme la curiethérapie, bien que limitée, soit exposée aux radiations, elle peut également avoir d’autres effets secondaires, de type général et spécifique.

Effets secondaires généraux: gonflement et douleur dans la région où se trouve la source radioactive.

Effets secondaires spécifiques: ils dépendent de la tumeur en question et de la région dans laquelle elle se produit. Pour connaître en détail les conséquences du traitement, il est conseillé de contacter votre médecin.

préparation

Avant de commencer la curiethérapie, le patient cancéreux doit subir plusieurs tests de diagnostic, tels que la tomographie axiale informatisée ( TAC ) et l’imagerie par résonance magnétique nucléaire ( IRM ), afin de définir l’emplacement et la taille de la tumeur.

Une fois en possession de ces données, un radiothérapeute oncologue planifiera le chemin thérapeutique le plus approprié.

Détails de la procédure

Comme mentionné, la curiethérapie implique la mise en place d'une source radioactive à proximité de la tumeur. Cette procédure peut être réalisée de différentes manières, en fonction de la taille de la tumeur, de la localisation de celle-ci et de l' état de santé du patient .

Les trois paramètres ci-dessous permettent de distinguer les différents types de curiethérapie. Cependant, comme le notera le lecteur à la fin du traitement, cette distinction n’est que formelle. Les seuls facteurs qui influencent la procédure sont les caractéristiques de la tumeur et l'état du patient.

• Lieu de placement de la source radioactive
• Intensité de la radioactivité
• Durée du traitement

LIEU DE PLACEMENT: BRACHITERAPIE INTERSTIALE OU PAR CONTACT

Selon l’endroit où la matière radioactive est insérée, la curiethérapie peut être interstitielle ou par contact.

• En curiethérapie interstitielle, les sources radioactives sont insérées directement dans le tissu tumoral. Ces sources, généralement, sont de petites sphères ou de petites graines, semblables aux grains de riz; leur positionnement précis est effectué à l'aide d'aiguilles, de cathéters ou d'applicateurs spéciaux, à l'aide d'instruments d'imagerie diagnostique (scanner ou échographie). Le moment le plus approprié pour placer les ressorts dépend de la tumeur et de sa gravité: dans les néoplasmes sévères, dans lesquels le chirurgien ne peut pas éliminer complètement la masse tumorale, il est possible d'appliquer des semences ou des sphères déjà à la fin de la chirurgie.

  Des exemples de tumeurs pour lesquelles une curiethérapie dite interstitielle est fournie sont les néoplasmes du sein et de la prostate.

• En curiethérapie de contact, des sources radioactives sont insérées dans les espaces proches des tissus cibles, généralement des cavités corporelles mais pas uniquement, car cette méthode est également utilisée pour traiter les cancers de la peau. Les radio-isotopes sont libérés de supports cylindriques ou tubulaires ( cylindres ou tubes ), placés directement par la main du chirurgien ou par une machine informatisée. Également dans ce cas, pour l'exécution correcte de la procédure, le guidage d'outils de diagnostic tels que le TAC et l'échographie est requis.

  Quelques exemples de tumeurs traitées par curiethérapie de contact sont ceux de l'utérus, du col de l'utérus, du vagin, de la peau ou du système digestif (voir tableau).

Figure: les graines avec lesquelles la curiethérapie est effectuée. Semblables aux grains de riz, ils sont "chargés" de matières radioactives, puis insérés dans le tissu touché par la tumeur. Depuis le site: //en.wikipedia.org/

DOSAGE DE RADIOACTIVITE: BRAKITERAPIE A DOSE ELEVEE OU FAIBLE

Sur la base de la dose de radio-isotopes libérée par les sources, on peut distinguer la curiethérapie en curiethérapie avec une dose élevée de radioactivité et en curiethérapie avec une faible dose de radioactivité. Voici les implications de chaque procédure:

• Curiethérapie à haute dose de radioactivité . Dans ces cas, il est prévu de placer des sources radioactives très puissantes, de sorte que le traitement dure quelques minutes (pas plus de 20) et se répète deux fois par jour, pendant quelques jours ou quelques semaines. Il n'y a pas d'hospitalisation réelle du patient, mais un isolement (dans une pièce spéciale du centre de traitement) tant qu'il est exposé à des matières radioactives. À la fin du traitement, la source radioactive est retirée et le patient peut quitter l'hôpital et reprendre ses activités quotidiennes.

  Mesures à prendre au cours de la période de traitement: il est important que le patient n’entre pas en contact avec personne (à l’exception du personnel médical dûment protégé), en raison du risque de contamination radiologique.

  Douleur ou malaise pendant la période de traitement: la curiethérapie à forte dose ne provoque généralement pas de douleur; De plus, la chambre d'isolement est équipée de tout le confort. Tout inconvénient peut survenir lorsque les sources sont insérées.

• Curiethérapie à faible dose de radioactivité . Il utilise l'insertion de sources de faible puissance et devrait être exposé pendant plusieurs heures, voire plusieurs jours. De toute évidence, le patient doit être hospitalisé et maintenu aussi isolé que possible, malgré la faible radioactivité. Il y a des chambres avec tout le confort, dans lesquelles le patient peut se sentir à l'aise.

  Une fois la thérapie terminée, la matière radioactive est retirée et le patient peut reprendre ses activités quotidiennes.

  Mesures, pendant la période de traitement: les visites chez le patient, par les membres de la famille, doivent être réduites à l'essentiel. En outre, il est bon que les enfants et les femmes enceintes évitent les contacts avec les personnes prises en charge.

  Douleur ou malaise pendant la période de traitement: en règle générale, la curiethérapie à faible dose ne provoque pas de douleur et, le cas échéant, le personnel médical est toujours prêt à intervenir. Un isolement forcé ou l'insertion de matières radioactives peut entraîner une gêne.

DURÉE DU TRAITEMENT: PERMANENT OU TEMPORAIRE

Prémisse: les matériaux radioactifs, utilisés en curiethérapie, ne sont pas éternels, mais répondent au prétendu phénomène de décroissance radioactive, à savoir la perte progressive de capacité radioactive. Ce processus dure quelques semaines et, une fois terminé, les supports (semences, cylindres, etc.) sont "déchargés" et sans aucun effet.

Les sources radioactives peuvent être laissées en place de façon permanente ou retirées et remplacées à intervalles réguliers. Dans le premier cas, on parle de curiethérapie permanente, dans le second cas, de curiethérapie temporaire . En détail:

• Curiethérapie permanente . Cette méthode implique l’insertion de graines très faiblement radioactives, qui, une fois correctement installées, restent en place même après leur dégradation. En fait, ces sources ne sont nullement nocives pour le patient. La dose de matières radioactives est tellement faible que la personne traitée ne présente aucun danger quotidien pour les personnes qui l'entourent.

  Mesures à prendre pendant la période de traitement: bien que le risque de propagation de radiations nocives soit très faible, il est conseillé au patient d’avoir un contact étroit avec les enfants et les femmes enceintes. Cette restriction dure quelques semaines ou mois, en fonction du moment où la charge radioactive de la source prend fin.

  Douleur ou malaise pendant la période de traitement: dans certaines zones du corps, l'insertion des graines peut être douloureuse. Cependant, une fois en place, la douleur cesse et le patient ne présente généralement pas de trouble particulier.

• Curiethérapie temporaire . Ce protocole thérapeutique prévoit la mise en place, le remplacement (après décroissance) et l'élimination définitive des sources radioactives. La dose de radioactivité peut être faible ou élevée, en fonction de la tumeur traitée. La durée du traitement varie de quelques heures à un maximum de 24 heures, en fonction de la puissance radioactive des sources. L'isolement du patient au moment du traitement est requis.

  Mesures au cours de la période de traitement: il en va de même pour la curiethérapie à haute et à faible dose.

  Douleur ou malaise pendant la période de traitement: l'insertion peut être douloureuse.

Les résultats

Les résultats et l'efficacité de la curiethérapie, comme de nombreux autres traitements anticancéreux, représentent une quantité inconnue. En fait, chaque patient répond au traitement de manière différente, ce qui dépend exclusivement des caractéristiques de la tumeur, qu’elle soit grave, infiltrée, bénigne, maligne, à croissance lente, etc.

Dans tous les cas, pour comprendre s’il ya eu des avantages après la curiethérapie, il est nécessaire de réaliser des tests de diagnostic, tels que la tomodensitométrie et l’IRM.