généralité
L'acidocétose diabétique est une complication grave du diabète sucré, en particulier du diabète insulino-dépendant (type I et plus rarement de type II); il est en fait causé par un déficit absolu d’insuline, en réponse duquel le corps produit des quantités importantes de corps cétoniques.
Causes
Lorsque le glucose ne pénètre pas dans les cellules, celles-ci s'adaptent principalement aux acides gras dont le métabolisme - en l'absence de quantités de glucose intracellulaires adéquates - se tourne vers la synthèse de substances appelées cétones ou corps cétoniques.
En même temps, en raison du manque de sucre, une sécrétion exaltée d'hormones antagonistes (glucagon, catécholamines, cortisol et GH) exaltée stimule la synthèse du glucose (gluconéogenèse et glycogénolyse); le zuccero nouvellement formé est ensuite versé dans la circulation où, ne pouvant pénétrer dans les cellules en raison de l'absence d'insuline, il aggrave l'état hyperglycémique.
L’accumulation de corps cétoniques dans le sang, l’hyperglycémie et le déficit en insuline déterminent ensuite les symptômes et les complications caractéristiques de l’acidocétose diabétique qui, dans des situations extrêmes, peut même être fatale.
L'acidocétose diabétique est une complication aiguë du diabète sucré, dont la genèse est associée à une hyperglycémie (taux de glucose sanguin élevé), à une cétonémie (accumulation de corps cétoniques dans le sang) et à une acidose métabolique.
Différences avec la cétose chez des personnes en bonne santé
Une situation similaire, mais beaucoup moins grave (on parle simplement de cétose et non d'acidocétose), survient chez les personnes qui suivent un régime particulièrement pauvre en glucides ou qui jeûnent depuis longtemps.
La différence entre ces situations et l'acidocétose des diabétiques est que ces derniers, ne produisant pas d'insuline, ne peuvent pas réguler la synthèse des corps cétoniques, qui deviennent exaspérés et dépourvus de contrôle; de plus, du fait de leur incapacité à introduire du glucose dans les cellules, ils se trouvent dans le paradoxe de synthétiser des corps cétoniques dans des conditions d'hyperglycémie, qui, comme dans le plus vicieux des cercles, sont encore aggravées par la sécrétion d'hormones antagonistes.
Les symptômes
Pour approfondir: symptômes de l'acidocétose diabétique
Dans l’acidocétose diabétique, il s’agit donc d’une combinaison d’hyperglycémie / cétose pour réduire le pH sanguin et provoquer des symptômes tels que vomissements, déshydratation, polyurie (miction fréquente et abondante), polydipsie (soif intense), hypotension, arythmies, respiration profonde et halètement, confus jusqu'au coma. L'haleine d'une personne atteinte d'acidocétose diabétique prend également l'odeur typique des fruits mûrs; c'est un symptôme lié à l'élimination de l'acétone, un corps cétonique provenant de la dégradation de l'acide acétoacétique (un des trois corps cétoniques avec le B-hydroxybutyrate et l'acétone déjà mentionné).
diagnostic
Sur le plan clinique, il existe une hyperglycémie, une hypovolémie, une réduction du taux de bicarbonate dans le sang, la présence de corps cétoniques dans le sang (cétonémie) et l’urine (cétonurie), des anomalies électrolytiques et une réduction du pH sanguin chez les patients présentant une acidocétose diabétique.
L'acidocétose peut survenir au début, c'est-à-dire lorsque le diabète de type 1 se manifeste pour la première fois (généralement à un jeune âge) ou à la suite d'une abstention délibérée du traitement par insuline.
Les facteurs précipitants, pouvant favoriser l'apparition, sont représentés par les infections concomitantes, par le mauvais fonctionnement de la pompe à insuline et, plus généralement, par un stress physique et psychologique majeur (traumatisme, infarctus du myocarde, épisode cérébrovasculaire aigu, etc.). ).
traitement
Le traitement de l’acidocétose diabétique, qui doit être effectué à l’hôpital, implique l’administration intraveineuse de liquides pour résoudre la déshydratation et d’insuline pour arrêter la synthèse des corps cétoniques. La surveillance et la correction des déséquilibres électrolytiques sont également importantes.
Des traitements spécifiques peuvent également être entrepris contre les infections sous-jacentes (telles que la pneumonie ou les infections urinaires), qui constituent souvent une situation aggravante; En effet, le stress augmente la sécrétion d'hormones hyperglycémiques telles que le cortisol et les catécholamines.
Dans ces situations, le patient peut également être amené à penser que, en raison du manque d'appétit et d'un apport alimentaire insuffisant, il est nécessaire de diminuer la dose d'insuline. Face à de telles éventualités, afin de prévenir l’acidocétose diabétique, il est au contraire important d’intensifier les contrôles glycémiques et d’adapter le schéma thérapeutique recommandé par le diabétologue.
