généralité
La prothrombine est une glycoprotéine qui participe au processus de coagulation du sang.
En cas de lésion d'un vaisseau sanguin, la prothrombine (facteur II) se transforme en thrombine (facteur IIa).
Cela déclenche une réaction en chaîne conduisant à la formation d'un caillot sanguin .
Le temps de prothrombine (PT = temps de prothrombine ) est une analyse de laboratoire qui quantifie le temps nécessaire pour former un caillot:
- Des valeurs de PT supérieures aux valeurs de référence indiquent que la coagulation du sang prend plus de temps que la normale;
- Des valeurs plus basses indiquent que le sang coagule plus rapidement que la normale.
Pour cette raison, l’évaluation du temps de prothrombine est également prescrite lorsqu’une personne prend des médicaments anticoagulants.
quoi
La prothrombine, également appelée facteur de coagulation II, est une glycoprotéine plasmatique synthétisée par le foie.
La lésion d'un vaisseau sanguin provoque la conversion rapide de la prothrombine (facteur II) en thrombine (facteur IIa), qui à son tour transforme le fibrinogène en un polymère de fibrine insoluble. de cette manière, il se produit un entrelacement de fibres qui participe à la formation du coagulum.
Parce que c'est mesuré
En mesurant le temps de prothrombine, il est possible d’évaluer:
- Quelle est l'efficacité de la coagulation?
- Combien de temps faut-il pour que le sang coagule?
De plus, ce paramètre permet de vérifier le fonctionnement du médicament anticoagulant (anticoagulant) et son efficacité dans la prévention de la formation de caillots.
Le résultat du test peut être présenté de deux manières différentes:
- Temps de prothrombine en secondes : indique le temps nécessaire à la coagulation du sang. Les valeurs de référence peuvent varier légèrement d'un laboratoire à l'autre, mais sont généralement comprises entre 11 et 13 secondes.
- Ratio temps prothrombine (INR) : le ratio international normalisé (INR, ratio international normalisé) permet d'éliminer la variabilité des résultats obtenus dans les différents laboratoires. Ce paramètre est généralement utilisé pour les personnes prenant des médicaments anticoagulants, auquel cas il devrait être compris entre 2, 0 et 3, 0. Par contre, en l’absence de problèmes particuliers, des valeurs comprises entre 0, 9 et 1, 3 sont attendues.
Quand le temps de prothrombine est-il mesuré?
Votre médecin peut vous prescrire une analyse du temps de prothrombine pour contrôler l'efficacité des anticoagulants (par exemple, la warfarine) ou comme aide au diagnostic des troubles hémostatiques et des maladies du foie .
Temps de prothrombine et INR
Le temps de protombine (PT, de l'anglais Prothrombin Time) est un test sanguin permettant de quantifier le temps nécessaire à la formation d'un caillot de fibrine. À cette fin, des substances spécifiques sont ajoutées à l'échantillon, telles que le citrate, le calcium et la thromboplastine tissulaire.
Dans des conditions normales, le temps de prothrombine varie entre 11 et 13 secondes environ, en fonction des méthodes analytiques utilisées. Cependant, dans la plupart des cas, le temps de prothrombine est exprimé par un indice appelé INR (International Normalized Ratio), qui prend en compte la sensibilité du réactif thromboplastine utilisé. De cette manière, le médecin peut évaluer les résultats avec précision, même s’ils proviennent de laboratoires qui utilisent différentes méthodes de détermination.
Le temps de prothrombine, exprimé en INR, est très important pour la surveillance des patients recevant des anticoagulants oraux .
Dans des conditions normales, la valeur optimale de l'INR est comprise entre 0, 9 et 1, 3. Cependant, en fonction des caractéristiques du patient et des besoins thérapeutiques, le médecin peut établir des valeurs optimales d’INR plus élevé; par exemple, dans le cas de la fibrillation auriculaire ou dans la prévention de la thrombose veineuse, l'INR idéal est compris entre 2 et 3, tandis que chez les patients porteurs d'une prothèse valvulaire mécanique, l'INR adéquat est légèrement supérieur, entre 3.5.
Temps de prothrombine et temps partiel de thromboplastine
Le temps de prothrombine est utile pour évaluer cinq des douze facteurs de coagulation (I-fibrinogène -, II - prothrombine, V - proaccélérine, VII - proconvertine et X - prothrombinase).
Tous ces facteurs sont synthétisés par le foie et trois d’entre eux (II, VII et X) sont activés par des enzymes dépendantes de la vitamine K.
Les anticoagulants oraux, tels que la coumadine - warfarine, sont des antagonistes de la vitamine K et, en tant que tels, inhibent l’activation des facteurs de coagulation susmentionnés. En agissant de la sorte, ces médicaments "fluidifient le sang", empêchant ainsi la formation de caillots dans le flux circulatoire.
L'activité des autres facteurs de coagulation (voie intrinsèque et commune) est détectée par un test sanguin de laboratoire appelé temps partiel de thromboplastine (PTT) . Pour obtenir une image plus complète de l'activité de coagulation du sang, les deux tests sont souvent effectués simultanément, en particulier en présence des indications suivantes:
Symptômes d'un trouble de la coagulation en excès:
- thrombose;
ou à défaut :
- Perte du nez par le nez;
- Saignement des gencives;
- Hyperménorrhée (flux menstruel particulièrement abondant);
- Sang dans les selles ou l'urine;
- Perte de vision;
- Anémie chronique;
- Ecchymose et hématomes.
Valeurs normales
Pour ceux qui ne prennent pas de drogue, les valeurs normales sont comprises dans les fourchettes suivantes:
- Temps de prothrombine (PT): 11-13 secondes;
- INR: 0, 9-1, 3.
Pour ceux qui prennent des anticoagulants, la valeur de l'INR idéal se situe entre 2 et 3.
Temps de prothrombine élevé - Causes
Le temps de prothrombine est prolongé de:
- Utilisation de médicaments anticoagulants, tels que la coumadine (warfarine), le sintrom (acénocoumarol) ou, plus rarement, l’héparine;
- Absence, faible activité, synthèse réduite ou consommation excessive (comme dans la coagulation intravasculaire disséminée) des facteurs de coagulation I, II, V, VII et X ; le test est particulièrement sensible aux déficiences des facteurs VII et X;
- Carence en vitamine K due à une réduction de l'apport alimentaire ou à une mauvaise absorption intestinale (également pour un régime hypolipidique ou pour la présence d'une obstruction biliaire);
- Maladies du foie, telles que la cirrhose, l'hépatite ou l'insuffisance hépatique.
conséquences
En cas de retard dans le processus normal de coagulation du sang (RIN élevé), de petits saignements peuvent survenir. De faibles pertes sanguines peuvent survenir, par exemple au niveau gingival (nettoyage des dents), nasal ou anal (en raison de la présence d’hémorroïdes); typique est l'apparition de petites ecchymoses sur la peau après un traumatisme, même de taille modeste.
En outre, s’ils présentent des retards dans la coagulation, ils peuvent se manifester: anémie, évanouissements, menstruations excessives, présence de sang dans l’urine et problèmes articulaires. Dans de nombreux cas, lors de la collecte, le personnel a des difficultés à détecter la veine.
Temps de prothrombine bas - Causes
Un temps de prothrombine faible signifie que le sang se coagule plus rapidement.
Une diminution du PT peut dépendre de:
- Prise de barbituriques, contraceptifs oraux ou traitement hormonal substitutif.
- Augmentation de l'apport en vitamine K (par le biais de suppléments ou d'aliments tels que le foie, le brocoli, les pois chiches ou le chou, le thé vert ou les produits à base de soja);
- Maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde, etc.);
- Syndrome néphrotique;
- Augmentation de l'antithrombine.
conséquences
Les complications possibles associées à un faible temps de prothrombine incluent:
- Formation de thrombus;
- Défauts dans l'anticoagulation.
Comment mesurer
Un simple test sanguin suffit à mesurer le temps de prothrombine.
Facteurs influant sur le temps de prothrombine
Le temps de prothrombine peut être influencé par de nombreuses variables.
Chez les patients sous anticoagulants, le facteur le plus important est l’apport alimentaire en vitamine K; pour cette raison, il est essentiel que ces personnes suivent un régime alimentaire régulier et équilibré et apportent chaque jour la plus grande quantité possible de vitamine K constante (attention également aux suppléments de vitamines.
Pour plus d'informations: Diète pour la coumadine
Les barbituriques, les contraceptifs oraux et les traitements hormonaux substitutifs peuvent raccourcir la durée de la protombine.
Une diarrhée sévère, des vomissements prolongés et toute autre cause responsable d'ispissatio sanguinis (déshydratation) peuvent augmenter les valeurs de l'INR; de plus, la diarrhée peut prolonger le temps de prothrombine en raison de la carence relative en vitamine K induite par le manque d'absorption intestinale.
préparation
Bien que cela ne soit pas strictement nécessaire, l’échantillon de sang prélevé le matin, à jeun depuis au moins 8 heures, est optimal pour la réalisation du test du temps de prothrombine et évite toute interférence.
Si vous suivez un traitement anticoagulant, le prélèvement doit être pris avant la dose quotidienne.
Interprétation des résultats
Le temps de prothrombine est avant tout nécessaire pour détecter les anomalies de la coagulation du sang. Cependant, le test permet également d’évaluer la fonction hépatique, car la prothrombine est produite par le foie.
Hautes valeurs
Le temps de prothrombine élevé indique que le sang a tendance à se coaguler plus lentement, ce qui expose le patient au risque de saignement. Dans ce cas, il peut être nécessaire de diminuer la dose d'anticoagulant.
Un temps de prothrombine élevé pourrait indiquer des problèmes de foie, tels que la cirrhose, l'hépatite ou l'insuffisance hépatique.
Des valeurs supérieures à la norme peuvent être causées par de nombreux médicaments, notamment les anticoagulants, les antibiotiques et les anti-inflammatoires. Il en va de même pour la carence en vitamine K, la réduction de l'apport alimentaire ou la mauvaise absorption intestinale.
Enfin, une augmentation du temps de prothrombine peut dépendre de défauts de coagulation ou d'un dysfonctionnement (carence ou altération) de l'un des facteurs impliqués dans le processus.
Faibles valeurs
Une faible valeur du temps de prothrombine signifie que la coagulation est trop rapide et indique donc un risque de formation de caillots; dans ce cas, il peut être nécessaire d'augmenter la dose d'anticoagulant.
Une diminution du temps de prothrombine peut dépendre de la consommation de barbituriques, de contraceptifs oraux ou d'un traitement hormonal substitutif.
