généralité
L'adénome de la prostate est une maladie caractérisée par une hypertrophie bénigne de la prostate, qui implique généralement la région péri -urétrale (autour de l'urètre). Au fil du temps, l'augmentation du volume de la prostate provoque des symptômes irritatifs et divers problèmes d'écoulement de l'urine.
L'adénome de la prostate se rencontre principalement avec l'âge, en raison du processus de vieillissement physiologique, dû à des modifications hormonales ou à d'autres maladies associées.
Les manifestations initiales de cette pathologie comprennent des difficultés croissantes dans l'acte de miction (dysurie) et une augmentation des mictures diurnes (pollachiurie) et nocturnes (nocturnes). Ces signaux doivent servir de signal d'alarme et inciter le patient à se soumettre à un examen clinique précis, ce qui est également important pour exclure toute pathologie présentant un tableau symptomatique similaire (y compris le cancer de la prostate). De plus, si elle est négligée, la prostate hypertrophiée peut comprimer le canal urétral, provoquant une obstruction partielle et nuisant à la capacité d'uriner. Ainsi, l'adénome de la prostate peut entraîner un certain nombre de complications à long terme, telles que la rétention urinaire, le calcul de la vessie et l'insuffisance rénale chronique.
Le traitement dépend de l'étendue de la maladie et peut inclure différentes options pharmacologiques ou chirurgicales, dans le but d'améliorer les symptômes du patient et sa qualité de vie.
Quelle est la prostate?
La prostate (ou prostate ) est un petit organe, exclusivement masculin, qui appartient au système reproducteur, situé juste en dessous de la vessie. Sa fonction principale consiste à produire une partie du liquide séminal, contribuant ainsi à préserver la vitalité des spermatozoïdes. Plus en détail, la prostate entoure partiellement la première partie de l'urètre (un conduit qui porte l'urine hors du corps, pendant la miction), comme un beignet, au niveau du col de la vessie et se confond avec les deux canaux. éjaculateurs qui le traversent.
Précisément à cause de cette position et des relations avec les organes voisins, la prostate élargie peut causer des problèmes de miction, d’éjaculation ou de défécation.
quoi
L'adénome prostatique (également appelé hypertrophie bénigne de la prostate ) coïncide avec une hypertrophie de la prostate, non associée à des formations tumorales . En fait, à l'origine de cette affection, il existe une prolifération bénigne, donc non cancéreuse. En tant que tel, l'augmentation du volume de la prostate est causée par la croissance du nombre de cellules de la prostate qui compriment les tissus environnants (en particulier au niveau de l'urètre de la prostate), sans les infiltrer.
Adénome prostatique: synonymes et terminologie
L'adénome prostatique est communément appelé hypertrophie bénigne de la prostate (IPB) ou hypertrophie de la prostate . Plus précisément, cette affection s'appelle également hyperplasie bénigne de la prostate, car l'élargissement volumétrique de la prostate est dû à une augmentation du nombre de cellules constituant le même organe.
Causes
L'adénome de la prostate est une maladie causée par une augmentation du volume de la prostate, due à l' augmentation du nombre de cellules du même organe. Cette prolifération est de nature bénigne: contrairement à une tumeur, cette affection comprime les tissus environnants sans les infiltrer. L'adénome prostatique provient principalement de la partie centrale de la glande, dans la zone de transition entourant l'urètre (remarque: le carcinome a tendance à se développer à partir de la région périphérique de la prostate).
Dans des conditions normales, la prostate a généralement des dimensions et une forme similaires à celles du châtaignier, avec la base tournée vers le haut (fixée à la surface inférieure de la vessie) et le sommet dirigé vers le bas. Avec le passage des années ou la coexistence de certaines pathologies, la prostate peut grossir puis grossir.
Chez les personnes souffrant d'adénome de la prostate, en l'absence de traitement, la glande peut même dépasser deux à trois fois sa taille normale.
Qu'est-ce qui cause l'adénome prostatique?
Les causes de l'adénome prostatique ne sont pas encore totalement connues, mais il est maintenant bien établi que les altérations typiques du vieillissement sont impliquées dans la pathologie de la pathologie.
En effet, à mesure que nous vieillissons, la prostate a tendance à changer spontanément de consistance et de volume, en réponse aux variations hormonales et à de nombreux facteurs de croissance qui stimulent la prolifération bénigne des cellules de la prostate. Par exemple, la libération de petites quantités d' œstrogènes et l'augmentation de la dihydrotestostérone (ou DHT, métabolite de la testostérone) semblent favoriser l'apparition d'un adénome prostatique.
Facteurs de risque
L'adénome prostatique est une altération très fréquente qui accompagne le processus de vieillissement normal. On le retrouve donc particulièrement chez les hommes plus âgés. En particulier, cette affection commence à se développer après 40 ans et survient principalement après 50 ans.
L'incidence de l'adénome prostatique augmente proportionnellement avec l'âge, atteignant les niveaux les plus élevés de la huitième décennie de la vie. On estime en effet qu'entre 70 et 80 ans, cette pathologie affecte jusqu'à 80% de la population masculine.
Outre l'âge, les facteurs prédisposant à l'adénome de la prostate comprennent:
- familiarité;
- Autres maladies concomitantes, telles que l'obésité, les maladies cardiovasculaires et le diabète;
- Inactivité physique
Symptômes et Complications
Dans l'adénome de la prostate, l'augmentation du volume de la prostate finit par comprimer l'urètre (un canal qui transporte l'urine de la vessie vers l'extérieur). Cela entraîne divers problèmes touchant les voies urinaires.
Comme prévu, l'hypertrophie de la prostate évolue lentement, de sorte que les symptômes de l'adénome prostatique se manifestent généralement de manière progressive.
Il convient toutefois de noter que cette pathologie n’évolue pas toujours avec la même modalité et la même rapidité. De plus, l'augmentation du volume de la prostate n'entraîne pas nécessairement de troubles importants et parfois, il n'y a pas de symptômes.
Adénome prostatique: comment il se manifeste
L'adénome prostatique implique des symptômes irritatifs et obstructifs tels que:
- Disuria (difficulté à uriner);
- Urgence urgente (incapacité de retarder l'acte d'uriner);
- Augmentation de la fréquence des mictions diurnes ( pollachiurie ) et nocturnes ( nocturies );
- Difficulté à commencer à uriner ( hésiter );
- Diminution de la force des jets urinaires et / ou intermittents (écoulement d'urine faible, lent ou qui s'arrête plusieurs fois);
- Sens de la vidange incomplète de la vessie ;
- Présence de petites quantités de sang dans les urines ( hématurie );
- Émission de sang dans le liquide séminal ( hémospermie );
- Douleur après l'éjaculation ou pendant la miction ( strangurie );
- Problèmes de montage et de maintenance;
- Dripping après avoir fini d'uriner;
- Rétention d'urine (incapacité du patient à émettre de l'urine par la vessie).
note
Des symptômes urinaires irritants et obstructifs apparaissant dans l'adénome prostatique peuvent également apparaître en présence de problèmes de vessie, d' infections des voies urinaires ou de prostatite (inflammation de la prostate). Ces troubles peuvent également être le signe de maladies beaucoup plus graves, telles que le cancer de la prostate . Pour cette raison, il est toujours conseillé de contacter le médecin, pour les contrôles les plus appropriés dans votre cas.
Adénome prostatique: conséquences possibles
Dans le contexte de l'adénome prostatique, le rétrécissement de l'urètre et la rétention urinaire sont responsables des problèmes de sortie correcte de l'urine: le patient doit exercer une poussée abdominale pour pouvoir les expulser et vider la vessie.
En raison de ce surmenage, la paroi de la vessie a tendance à s'affaiblir lentement et, avec le temps, il est même possible d'arriver à une rétention urinaire aiguë ou à l'impossibilité d'uriner. Une obstruction urétrale prolongée peut même altérer la fonction rénale, entraînant une insuffisance organique .
Attention! La rétention urinaire est une urgence urologique qui nécessite la mise en place d'un cathéter à vessie.
Une autre complication à considérer est la vidange incomplète de la vessie, qui détermine la stagnation d'un résidu urinaire dans lequel les bactéries peuvent proliférer et sédimenter tous les agrégats cristallins. Pour cette raison, l'adénome de la prostate expose à un risque accru d' infections urinaires, de prostatite, de pyélonéphrite et de calculs dus à la cristallisation de sels dans le résidu post-vidal.
Signaux d'alarme
Dans le contexte de l'adénome prostatique, les événements à ne pas sous-estimer, qui doivent conduire à une intervention médicale rapide, incluent:
- Incapacité totale d'uriner;
- Miction douloureuse, urgente et fréquente, accompagnée de fièvre et de frissons;
- Sang dans l'urine;
- Inconfort majeur ou douleur dans le bas de l'abdomen et dans les voies urinaires.
diagnostic
En présence de symptômes évoquant un adénome de la prostate, il est conseillé de contacter votre médecin. Un examen urologique permet de déterminer la présence réelle de l’augmentation du volume de la prostate et d’exclure d’autres pathologies pouvant donner une symptomatologie superposable, telle que la prostatite ou la tumeur.
Pour une évaluation correcte de l'adénome prostatique, certains examens cliniques spécifiques sont nécessaires, notamment:
- Examen d'urine avec culture d' urine ;
- Dosage du PSA (antigène prostatique spécifique) dans le sang;
- Exploration digito-rectale de la prostate (palpation de la prostate par le rectum).
Le PSA est utilisé pour évaluer la possibilité d'une tumeur maligne, tandis que l'exploration rectale fournit des informations sur le volume et la consistance de la glande. Le test d’urine, en revanche, permet de vérifier la fonction rénale ou d’exclure la présence d’infections des voies urinaires capables de produire une symptomatologie similaire à celle de l’adénome de la prostate.
Pour déterminer l'étendue de la maladie, le patient peut subir des examens plus détaillés, tels que:
- Urométrie : mesure le débit urinaire et le volume d'urine émis lors de la miction, donnant ainsi une idée, même grossière, de tout dommage causé à la vessie.
- Échographie prostatique trans rectale suivie d'une biopsie: elle permet de confirmer ou d'exclure la présence d'une tumeur maligne et constitue un outil utile pour évaluer le volume correct de la prostate, ce qui est particulièrement important dans le cadre d'une éventuelle intervention chirurgicale.
Traitement et remèdes
Les stratégies thérapeutiques adoptées pour la gestion de l'adénome prostatique sont différentes et dépendent essentiellement de l'étendue de l'affection et de la symptomatologie associée. Si la maladie ne cause pas de troubles particuliers au patient, elle peut simplement être surveillée au fil du temps. au contraire, en présence de complications, un traitement pharmacologique ou chirurgical est obligatoire.
Médicaments et plantes médicinales
Aux premiers stades de l'adénome prostatique, il est possible d'intervenir avec l'utilisation de deux catégories principales de médicaments:
- Alpha-antagonistes : réduisent le tonus musculaire de la prostate et du col de la vessie, facilitant ainsi le passage de l'urine dans l'urètre. L'alfuzosine, la doxazosine, la tamsulosine et la terazosine sont parmi les médicaments alpha-bloquants les plus utilisés dans le traitement de l'adénome de la prostate.
- Inhibiteurs de la 5-alpha réductase : inhibent la croissance volumétrique de l'adénome prostatique en supprimant la stimulation androgénique. Des médicaments tels que le finastéride et le dutastéride agissent en pratique en bloquant la transformation de la testostérone en sa forme active, la dihydrotestostérone (DHT), qui participe à l'élargissement de la prostate.
Les principaux problèmes liés à l'utilisation de médicaments pour le traitement de l'adénome de la prostate sont associés à des effets secondaires possibles. Ceux-ci comprennent les déficits érectiles, l'éjaculation rétrograde et la gynécomastie des inhibiteurs de la 5-alpha réductase, tandis que l'hypotension, la migraine, les vertiges, les maux de tête et l'asthénie sont fréquents chez les utilisateurs d'alpha-bloquants. Selon les cas, les médicaments peuvent être suffisants pour contrôler les symptômes du patient et ralentir la progression de l'adénome prostatique, mais il convient de noter que leur efficacité a tendance à diminuer avec l'utilisation à long terme.
À l'instar des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, même si leur efficacité est modeste, certains phytothérapiques agissent également, à l'instar des extraits de Serenoa repens et de African Pigeo.
chirurgie
Lorsque le traitement médicamenteux est inefficace, un traitement chirurgical est utilisé. Le choix du type d'intervention à effectuer par le patient est essentiellement basé sur les dimensions de l'adénome prostatique.
À retenir
La pertinence ou non des différentes techniques chirurgicales est avant tout influencée par l'étendue de l'adénome prostatique; En général, plus le volume glandulaire est grand, plus l'intervention sera envahissante.
La technique la plus utilisée pour le traitement de l'adénome prostatique est la résection endoscopique transurétrale (ou TURP) . Comme son nom l'indique, il s'agit d'une réduction de la prostate réalisée par endoscopie, c'est-à-dire sans incisions. En pratique, un instrument spécial est introduit dans le canal urinaire à travers le pénis pour couper l'adénome prostatique "en tranches". De cette façon, la partie interne de la prostate élargie peut être enlevée.
Toutefois, si la taille de la prostate est excessive, il est nécessaire de procéder à une chirurgie ouverte appelée adenonectomie . Cette intervention implique l'ablation de tout l'adénome prostatique par une incision cutanée, trans-vessie ou rétropubienne.
L'ablation chirurgicale partielle ou complète de la prostate peut entraîner des complications pour les patients. Parmi ceux-ci, celui qui inquiète généralement plus de patients est le risque de dysfonction érectile. Toutefois, selon des études récentes, ce risque est considéré comme nul ou même inférieur à celui des patients qui choisissent de ne pas opérer. L'éjaculation rétrograde est un effet indésirable très fréquent après la chirurgie. en pratique, lors de l'éjaculation, le liquide séminal, au lieu de sortir de l'urètre, retourne dans la vessie, provoquant une infertilité.
Pour traiter l'adénome de la prostate, il est possible de recourir à des techniques alternatives, moins invasives, mais d'efficacité variable. Ces procédures visent à détruire une partie du tissu glandulaire sans endommager ce qui restera sur le site. À cette fin, selon la méthode utilisée, les rayons laser (comme dans la procédure HoLAP) sont concentrés, les ondes radioélectriques (ablation transuréthrale avec radiofréquences ou TUNA), les micro-ondes (par exemple, TUMT ou thermothérapie transurétrale avec micro-ondes) ou des substances chimiques, prostate interne.
prévention
La prévention de l'adénome de la prostate consiste essentiellement en un diagnostic précoce. Il est possible de subir des contrôles périodiques après l'âge de 40 à 50 ans ou dès que les premiers maux surviennent.
