généralité
La tamponnade cardiaque est une forme grave d'épanchement péricardique, caractérisée par une augmentation marquée du liquide péricardique.
Brève référence anatomique: qu'est-ce que le péricarde?
Le péricarde est la membrane qui enveloppe le cœur et la racine des principaux vaisseaux sanguins (aorte, artères pulmonaires, veines creuses et veines pulmonaires). Il se compose de deux couches, une de plus extérieure et une de plus intérieure.
- La couche la plus externe est ce qu'on appelle le péricarde fibreux .
- La couche la plus interne, en revanche, est le péricarde séreux ; il adhère parfaitement au cœur et à toutes ses entrées et se compose de deux feuilles de tissu cellulaire, appelées feuille pariétale et feuillet viscéral. Ces deux feuilles n'adhèrent pas l'une à l'autre, mais sont séparées par une cavité, appelée cavité péricardique, à l'intérieur de laquelle le liquide péricardique est contenu.
Le liquide péricardique, dont le volume normal est d'environ 20 à 50 ml, sert à réduire le frottement et le frottement entre les couches qui constituent le péricarde.
FONCTIONS PERICARDIO
En plus de servir de lubrifiant, le péricarde a plusieurs autres fonctions.
Il est essentiel de fixer et de maintenir le cœur dans la position correcte dans le médiastin .
Il agit comme une barrière de défense contre les infections, virales ou bactériennes, qui pourraient compromettre l'activité cardiaque.
Enfin, il évite une dilatation excessive du cœur lorsque celui-ci est affecté de pathologies particulières.
Quelle est la tamponnade cardiaque
On parle de tamponnade cardiaque lorsque le liquide péricardique, contenu dans la cavité péricardique, augmente de volume et comprime le cœur, ce qui empêche ce dernier de pomper du sang. C'est une urgence qui met sérieusement en danger le patient qui est touché.
Selon les causes de la tamponnade cardiaque, le liquide péricardique peut être enrichi en sang, en pus, en caillots sanguins ou en substances gazeuses. La présence de ces éléments contribue également à augmenter le frottement entre les couches péricardiques, donnant ainsi au patient une sensation douloureuse dans la poitrine.
LE DEPOT PERICARDIQUE
Figure: comparaison entre un coeur normal (à gauche) et un coeur présentant un épanchement péricardique (à droite). Les flèches indiquent la pression que le liquide accumulé exerce sur le cœur. Du site: cardiachealth.org
L'augmentation de fluide dans la cavité péricardique est une situation clinique connue sous le nom d' épanchement péricardique . Ce dernier peut être plus ou moins grave, en fonction de la quantité de liquide accumulée. Si le volume est perceptible, le patient présente des symptômes et des complications plus dramatiques: l’un d’eux est la tamponnade cardiaque.
Il ne faut pas exclure qu'un léger épanchement péricardique s'aggrave et se grave: dans ces cas, on réalise le changement car la personne atteinte présente des signes évidents.
épidémiologie
La tamponnade cardiaque est une maladie rare: aux États-Unis, environ 2 personnes sur 10 000 ont reçu ce diagnostic chaque année.
Chez les jeunes adultes, son apparition est principalement due à un traumatisme thoracique ou au virus du SIDA. Chez les personnes âgées, toutefois, la tamponnade cardiaque est une conséquence d'un dysfonctionnement rénal chronique, parfois même dramatique.
Causes
La tamponnade cardiaque survient lorsqu'une accumulation importante de liquide péricardique se produit entre les feuilles du péricarde séreux.
Mais quelles sont les causes qui déclenchent une tamponnade cardiaque?
Très souvent, ce trouble est dû à une péricardite, mais ce n'est pas toujours le cas. En effet, il peut survenir après une lésion thoracique, après une opération cardiaque, en raison de la présence d'une tumeur au poumon, d'une dissection aortique, d'un anévrisme aortique, etc.
PERICARDITE
Le terme péricardite désigne l'inflammation du péricarde. Il peut survenir pour plusieurs raisons, parfois méconnaissables même après un diagnostic minutieux.
Les péricardites qui causent la tamponnade cardiaque la plus fréquente sont celles dues à:
- Cancer du poumon et tumeur au thorax
- Crise cardiaque
- Infections virales (en particulier le virus du sida ) et infections bactériennes ( tuberculose )
- Maladies auto-immunes (en particulier lupus, polyarthrite rhumatoïde, dermatomyosite et sclérodermie)
- Maladie rénale chronique
- Complications postopératoires au coeur
- Radiothérapie (si le patient a subi ce traitement pour le traitement d'une tumeur)
NB: une maladie auto-immune apparaît lorsque le système immunitaire d'un organisme se retourne contre l'organisme même, attaquant ses tissus.
AUTRES CAUSES
Les autres causes de tamponnement cardiaque sont:
- Traumatismes thoraciques au niveau du coeur, principalement dus à des accidents de la route
- Procédures chirurgicales au coeur ou à la poitrine (insertion d'un stimulateur cardiaque, drainage thoracique, etc.) ou tests de diagnostic au coeur (angiographie et cathétérisme cardiaque)
- Rupture d'un anévrisme aortique
- Dissection aortique
- Prise de certains médicaments: par exemple, le minoxidil, l’isoniazide ou l’hydralazine
- hypothyroïdisme
- Tumeurs des organes thoraciques ou métastases tumorales
Certaines conditions pathologiques présentes dans cette liste sont les mêmes que celles provoquant une péricardite. Cependant, il ne s'agit pas d'une répétition, mais seulement du fait que, dans certains cas, la tamponnade cardiaque ne développe pas nécessairement une péricardite.
Symptômes et Complications
En cas de tamponnement cardiaque, le cœur est comprimé et ne peut plus remplir ses fonctions normales. En fait, le liquide comprime les cavités cardiaques (les ventricules en particulier), les empêchant de s’étendre complètement et de se remplir de sang de manière appropriée. Il s’ensuit que, à un moment où le cœur se contracte pour apporter du sang, ceci est insuffisant et peu efficace. En d'autres termes, le cœur, comprimé par l'accumulation de liquide péricardique, n'est pas en mesure de faire circuler le sang dans toutes les régions du corps.
Quels effets cette condition peut-elle avoir?
SYMPTÔMES DU TAMPONMENT CARDIAQUE
Les symptômes typiques de la tamponnade cardiaque, accusés par le patient, sont les suivants: anxiété, agitation, faiblesse générale, douleur à la poitrine (parfois généralisée jusqu'aux épaules et au cou), dyspnée (difficultés respiratoires), palpitations, tachycardie, sensation d'évanouissement, vertiges et perte de conscience.
De plus, certaines postures intensifient la sensation douloureuse ressentie par le patient: par exemple, être assis ou penché en avant avec le torse.
Les signes
Les signes de tamponnade cardiaque, détectables par le médecin, sont différents. Parmi ceux-ci, le plus caractéristique est probablement l' hypotension artérielle (pression basse au niveau des artères), qui est établie après que le cœur ne parvient plus à pomper le sang dans un cercle approprié.
Parfois, l'hypotension peut être associée à une distension des veines jugulaires (due à un mauvais retour du sang vers le cœur) et à des tons cardiaques adoucis. La présence simultanée de ces trois signes s'appelle la triade de Beck .
Un autre signe également typique, perçu par le médecin à travers un stéthoscope, est le bruit de quelque chose qui se frotte. Ce bruit est dû au frottement accru créé entre les couches péricardiques et le liquide péricardique anormal, rempli de cellules inflammatoires, de caillots sanguins, etc.
Les autres signes que l'on peut trouver peuvent être:
- Poignet paradoxal (forte diminution de la pression systolique lors de l'inhalation)
- Tachypnée (augmentation du rythme respiratoire)
- Hépatomégalie ( foie hypertrophié )
- cyanose
- Œdème pulmonaire
COMPLICATIONS
Figure: la distension des veines jugulaires (ou la turgescence des veines jugulaires) est un signe possible de tamponnade cardiaque. Ce phénomène est dû aux difficultés rencontrées par le retour du sang dans le cœur (retour veineux insuffisant). Depuis le site: //it.wikipedia.org/
Une personne atteinte d'une tamponnade cardiaque peut subir des lésions organiques graves et entrer en état de choc en raison d'une grave absence d'oxygène.
Si le patient ne reçoit pas d'aide et un traitement adéquat, il peut facilement mourir.
diagnostic
La détection de la triade de Beck (hypotension, distension des veines jugulaires et tonalités cardiaques étouffées) pourrait permettre au médecin de suspecter une tamponnade cardiaque en cours. Cependant, comme ces trois signes ne sont pas toujours présents chez tous les patients en même temps, d’autres tests et analyses doivent être utilisés.
Par conséquent, pour un diagnostic correct de tamponnement cardiaque, il est nécessaire de recourir à:
- échocardiogramme
En utilisant une échographie du coeur, on peut voir le péricarde dilaté par le liquide et les cavités cardiaques (en particulier les ventricules) comprimées.
- Radiographie thoracique
Montre le coeur agrandi, suite à l'accumulation de liquide péricardique.
- Tomographie axiale informatisée ( TAC )
Fournit des images détaillées du cœur et du péricarde. Il est également essentiel de clarifier les causes et d’exclure les situations pathologiques de symptômes similaires. On utilise de faibles doses de rayonnements ionisants, qui sont légèrement nocifs pour le patient.
- Résonance magnétique nucléaire
Montre le péricarde et ses possibles modifications anatomiques.
- Angiographie coronaire
Il est nécessaire que le médecin vérifie l’écoulement du sang dans les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur.
- Électrocardiogramme ( ECG )
La tamponnade cardiaque provoque un rythme cardiaque particulier, reconnaissable à l'ECG.
AUTRES TESTS DE DIAGNOSTIC
Outre ces tests de diagnostic (utilisés par le médecin pour confirmer ou infirmer la présence d'une tamponnade cardiaque), différents tests sont effectués sur le sang et l' urine du patient afin d'établir les causes du trouble.
| Origine de l'échantillon à analyser | Paramètre mesuré |
sang |
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urine |
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traitement
Pour traiter efficacement la tamponnade cardiaque:
- Intervenir sur les symptômes
- Intervenir sur les causes
Le seul traitement thérapeutique des symptômes a des effets temporaires et ne suffit pas; il faut aller à l’origine du dérangement pour le résoudre définitivement. Sans cette double intervention, la thérapie au tampon échouerait et le risque de rechute serait plus que concret.
LE RÉTABLISSEMENT DE L'HÔPITAL EST-IL NÉCESSAIRE?
La tamponnade cardiaque est une urgence, elle nécessite donc une hospitalisation pour le bénéfice du patient et pour assurer le traitement le plus approprié.
TRAITEMENT IMMEDIAT DES SYMPTOMES
Le patient souffrant de tamponnement cardiaque a besoin d' une aide immédiate .
La première opération à effectuer consiste à fournir de l' oxygène afin d'éviter l'apparition éventuelle d'un état de choc. Ensuite, la pression doit être ramenée à des niveaux physiologiques. Pour ce faire, nous utilisons des médicaments inotropes positifs ( dobutamine ), qui améliorent la contractilité du myocarde, ainsi que des mesures favorisant le retour veineux au cœur, telles que la position des jambes surélevées.
LE TRAITEMENT CHIRURGICAL DES SYMPTÔMES
Une fois que le patient s'est stabilisé et qu'il est sous observation, une intervention chirurgicale peut être effectuée. La méthode la plus utilisée est la péricardiocentèse ; cependant, si cela ne suffit pas, d'autres procédures, malheureusement plus invasives, viennent également à la rescousse.
- Péricardiocentèse : le drainage de l'excès de liquide péricardique se fait par aspiration. Pour aspirer le liquide, on utilise un cathéter stérile en forme d’aiguille qui conduit au péricarde. Le point d'incision est sous le processus xyphoïde du sternum (incision sous-cutiforme).
- Thoracotomie et shunt péritonéal (ou dans la cavité pleurale) : la thoracotomie est l'ouverture du thorax et permet au chirurgien d'avoir accès aux organes internes. Après cette première opération, le shunt (ou la décharge) du liquide en excès du péricarde à la cavité péritonéale ou pleurale est réalisé au moyen d'un cathéter. Le shunt implique le retrait d’une petite partie du péricarde. Habituellement, cette procédure est utilisée lorsqu'il y a du sang et des caillots dans le liquide péricardique.
- Péricardiectomie : C'est la suppression du péricarde. Il est utilisé dans les cas les plus graves et uniquement si cela est strictement nécessaire. Habituellement, il est pratiqué pour ceux pour qui une rechute est prévisible. Il s'agit d'une opération assez délicate qui, dans un cas sur 20, peut déterminer le décès du patient.
LE TRAITEMENT DES CAUSES
Le traitement des causes de tamponnement cardiaque est essentiel pour éviter les rechutes et sauver la vie du patient. Il est clair que les traitements varient d’un patient à l’autre et seul un diagnostic correct garantit les choix thérapeutiques les plus appropriés.
pronostic
Le pronostic pour un patient présentant une tamponnade cardiaque dépend de trois facteurs:
- Vitesse de diagnostic
- Disponibilité et exactitude de l'intervention
- Causes de tamponnement cardiaque
Le diagnostic précoce d'un tampon cardiaque est essentiel pour éviter des conséquences désagréables (crise cardiaque ou choc), parfois même mortelles.
Il est donc également essentiel d’intervenir rapidement et avec les soins les plus appropriés: ce n’est qu’ainsi que l’on pourra garantir au patient une bonne guérison et le retour à une vie normale.
Enfin, les causes jouent également un rôle critique car, pour certaines d’entre elles, le traitement est plus complexe et moins efficace que d’autres cas moins graves de tamponnade cardiaque.
