généralité
L'homocystéine est un acide aminé normalement présent en très petite quantité dans les cellules du corps.
quoi
L'homocystéine est un acide aminé sulfuré (c'est-à-dire contenant un atome de soufre), dont le métabolisme est régulé par l'intervention d'enzymes et de vitamines. Cet élément provient notamment de la déméthylation de la méthionine (acide aminé essentiel que l'organisme ne peut tirer que de la nourriture).
Une fois produite à l'intérieur des cellules, l'homocystéine est rapidement métabolisée et convertie en d'autres produits. Dans ces processus, l’intervention des vitamines B6 et B12 et des folates est fondamentale, dont le déficit peut être mis en évidence précisément par l’augmentation de l’homocystéine plasmatique. S'il est prolongé dans le temps et s'il n'est pas traité de manière adéquate, ce déficit nutritionnel peut être associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire.
Parce que c'est mesuré
Le test à l'homocystéine mesure la quantité au niveau plasmatique ou urinaire.
Cette évaluation peut être utilisée à différentes fins:
- Identifier une carence en acide folique ou en vitamine B12;
- Déterminer la présence d'un risque cardiovasculaire accru en fonction de l'âge et de la présence d'autres facteurs pouvant prédisposer aux accidents vasculaires cérébraux ou aux crises cardiaques.
- Dans le cadre du dépistage néonatal, en cas de suspicion de diagnostic d'homocystinurie.
homocystinurie
L'homocystinurie est un trouble héréditaire rare. les sujets affectés ont généralement des valeurs d'homocystéine très élevées dans le sang et l'urine (elles peuvent même dépasser 100 umol / L). L'homocystinurie peut être causée par des mutations de différents gènes, qui codent pour les enzymes impliquées dans les mécanismes d'élimination des acides aminés. Ce défaut conduit donc à la formation d’enzymes anormales, ne fonctionnant pas ou capables de métaboliser partiellement le précurseur de l’homocystéine (méthionine). Sans les enzymes responsables du métabolisme normal de ces composés, l'homocystéine et la méthionine s'accumulent dans le corps.
Les enfants atteints de cette affection peuvent sembler normaux à la naissance, mais dans quelques années peuvent présenter les premiers signes cliniques. Ces manifestations comprennent la luxation cristalline congénitale, le retard mental, les anomalies squelettiques, l'ostéoporose et les troubles du comportement. L'homocystinurie entraîne également un risque accru de thromboembolie vasculaire et d'athérosclérose, ce qui peut entraîner le développement prématuré de maladies cardiovasculaires.
La détection précoce de la maladie aide à atténuer ces symptômes. pour cette raison, l'homocystéinémie a été incluse dans le dépistage néonatal.
Valeurs normales
Les valeurs d'homocystéine dans le sang sont considérées comme physiologiques lorsqu'elles se situent dans l'intervalle de 5 à 12 micromoles par litre (μmol / L).
Homocystéine élevée - Causes
Un excès d'homocystéine ( hyperhomocystéinémie ) est une affection pouvant être déterminée par plusieurs facteurs.
Les signes et les symptômes d'une carence en vitamine B12 et en folate peuvent être initialement subtils et non spécifiques; ceux-ci peuvent inclure:
- diarrhée;
- vertiges;
- Sensation de fatigue et de faiblesse;
- Perte d'appétit;
- pâleur;
- Rythme cardiaque accéléré;
- Essoufflement;
- Douleur dans la bouche et la langue;
- Picotements, engourdissements et / ou brûlures aux pieds, aux mains, aux bras et aux jambes (avec carence en vitamine B12).
L'homocystéinémie permet de détecter une déficience chez les personnes présentant un déficit initial, avant l'apparition de manifestations évidentes et plus graves.
Une autre cause d'hyperhomocystéinémie est l'utilisation de certains types de médicaments (tels que la carbamazépine, le méthotrexate et le fentoïne) ou une maladie rénale. En effet, l'homocystéine est éliminée du corps par l'urine, sous forme de cystine. En cas de maladie rénale, l'excrétion de tous les déchets diminue et, par conséquent, les niveaux de cet acide aminé dans le sang augmentent.
L’augmentation des valeurs sanguines de l’homocystéine (hyperhomocystéinémie) peut également dépendre de causes génétiques, comme dans le cas de l’homocystinurie.
Les taux d'homocystéine peuvent également augmenter avec l'âge, chez les fumeurs et chez les femmes après la ménopause.
Conséquences possibles
L’augmentation des taux sanguins d’homocystéine est associée au risque de développer une maladie cardiaque et vasculaire, notamment un accident vasculaire cérébral, l’athérosclérose et un infarctus du myocarde.
Le mécanisme pour lequel l'homocystéine est associée à une prédisposition accrue aux crises cardiaques et aux accidents vasculaires cérébraux n'est pas encore totalement élucidé, mais semble être dû à des modifications de la coagulation et des lésions endothéliales.
De nombreuses études scientifiques soutiennent ensuite les bénéfices ou la diminution du risque cardiovasculaire dus à la prise de suppléments d'acide folique et de vitamine B. Malgré cette considération, l'homocystéine n'est pas un facteur de risque majeur des maladies cardiovasculaires. (comment ils sont, au contraire, le tabagisme, l’hypertension ou l’obésité) et son utilisation dans le cadre du dépistage de ces affections fait toujours l’objet de débats.
L'hyperhomocystéinémie est liée à diverses autres conséquences, telles que la prédisposition à développer une fragilité osseuse, des maladies neurodégénératives (telles que la démence sénile et la maladie d'Alzheimer) et la pré-éclampsie pendant la grossesse.
Faible homocystéine - Causes
Les faibles taux d'homocystéine plasmatique ne sont généralement associés ni à des problèmes médicaux ni à des conséquences pathologiques. Ils ne sont donc pas considérés comme cliniquement pertinents.
Comment mesurer
La détermination des valeurs d'homocystéine est effectuée sur un échantillon de sang veineux. Parfois, en plus du prélèvement de sang, il peut également être nécessaire de prélever un échantillon d’urine.
préparation
L'échantillon est généralement prélevé le matin, après un jeûne de 10 à 12 heures.
Plusieurs médicaments peuvent entraîner une augmentation ou une diminution des valeurs d'homocystéine. Par conséquent, il est toujours conseillé d'informer votre médecin de tout traitement, y compris phytothérapeutique, auquel vous êtes soumis de manière à interpréter correctement le résultat de l'analyse.
Interprétation des résultats
Un taux élevé d'homocystéine dans le sang (hyperhomocystéinémie) est une affection pouvant être attribuée à différentes causes. Un manque de vitamines B12, B6 et d’acide folique favorise l’accumulation de l’acide aminé dans la circulation. D'autres déterminants de l'hyperhomocystéinémie sont l'utilisation de certains types de médicaments, l'insuffisance rénale et l'homocystinurie.
Risque cardiovasculaire
Des taux élevés d'homocystéine dans le sang sont associés à une augmentation du risque cardiovasculaire, ce qui augmente le risque de maladies telles qu'une crise cardiaque, une claudication intermittente, une cardiopathie ischémique, etc. Les valeurs d'homocystéine plasmatique sont considérées comme normales lorsqu'elles se situent autour de 5-12 micromoles par litre (5-12 μmol / L), à la limite des concentrations supérieures, jusqu'à 15 μmol / L, et excessivement élevées lorsqu'elles dépassent ce seuil. Les taux optimaux d’homocystéine sont d’environ 7 µmol / L.
Bien qu'il y ait une certaine variabilité entre les différentes lignes directrices, nous pouvons considérer le tableau suivant comme point de référence.
| Homocystéine normale | Homocystéine élevée | Cible thérapeutique | |||
| Limite inférieure | Limite supérieure | ||||
| dames | 12-19 ans | 3, 3 µmol / L | 7, 2 μmol / L | > 10, 4 µmol / L | <6, 3 µmol / L (<0, 85 mg / L) |
| > 60 ans | 4, 9 μmol / L | 11, 6 µmol / L | |||
| hommes | 12-19 ans | 4, 3 µmol / L | 9, 9 μmol / L | > 11, 4 µmol / L | |
| > 60 ans | 5, 9 μmol / L | 15, 3 µmol / L | |||
Des valeurs d'homocystéine trop élevées peuvent être signalées dans la norme en augmentant l'apport en folate et en vitamines B, en particulier B6 et B12. Dans ces cas, le médecin a donc tendance à recommander une plus grande consommation de grains entiers, y compris ceux du petit-déjeuner, des épinards, des asperges, des lentilles et de la plupart des légumineuses. Bien que les légumes - à condition qu'ils soient consommés frais et crus ou tout au plus cuits à la vapeur - constituent de bonnes sources d'acide folique, les vitamines B6 et B12 sont plutôt typiques de la viande et du poisson. Une fois les habitudes alimentaires corrigées, si les valeurs d'homocystéine restent élevées, il est nécessaire de recourir à des aliments enrichis, encore peu répandus en Italie, ou à des suppléments spécifiques. Il faut toutefois noter qu'il n'est toujours pas clair si la réduction des valeurs d'homocystéine est réellement utile pour réduire le risque cardiovasculaire. De plus, si vous voulez vraiment promouvoir la santé de votre cœur et de vos vaisseaux sanguins, vous devez tenir compte de votre profil de risque global, puis de tous les aspects alimentaires (graisses saturées, cholestérol, fibres, sucres simples, etc.), comportementaux (tabagisme, sédentaire) et clinique (triglycérides, cholestérol, glycémie, PCR et autres marqueurs inflammatoires).
