généralité
La coqueluche est une maladie infectieuse aiguë et très contagieuse causée par une bactérie à Gram négatif appelée Bordetella Pertussis .
La coqueluche est une infection qui - lorsqu'elle touche les bébés et les très jeunes enfants - peut entraîner des complications graves pouvant aller jusqu'à la mort; chez l'adulte, en revanche, il est rarement la cause de conséquences graves.
Le traitement de la coqueluche varie en fonction de l'âge du patient et du stade auquel l'infection est diagnostiquée.
La méthode la plus efficace pour prévenir la maladie consiste à recourir à la vaccination, vaccination désormais obligatoire en Italie.
Qu'est-ce que la coqueluche?
La coqueluche est une maladie infectieuse d'origine bactérienne, au caractère aigu et extrêmement contagieux, qui affecte les voies respiratoires et les poumons.
La coqueluche doit son nom au symptôme qui la caractérise le plus: la toux.
Chez les patients infectés, le syndrome de la toux est tellement persistant qu'il peut durer jusqu'à 10 semaines. cela explique cependant pourquoi on appelle aussi la coqueluche " toux de 100 jours ".
Autres synonymes de pertosse
En plus de "toux de 100 jours", d'autres synonymes de coqueluche sont: toux canine, toux convulsive et toux mortelle .
épidémiologie
Avec l'avènement du vaccin (la quarantaine du XXe siècle), la coqueluche, qui était une infection répandue dans le monde entier et la principale cause de décès chez les enfants, n'est plus aujourd'hui qu'un problème de santé d'une importance primordiale dans les pays pays en développement, où les programmes de vaccination sont encore en retard.
En d’autres termes, la réalisation du vaccin anticoquelucheux a constitué un tournant décisif dans la réduction du nombre de cas de coqueluche dans les pays les plus industrialisés du monde.
Aujourd'hui, la coqueluche est une maladie infectieuse dans le monde entier, touchant environ 16 millions de personnes (2015) et entraînant la mort de 58 700 patients (2015).
Quelques chiffres sur la coqueluche:
- Selon une statistique de 2008, la coqueluche causerait la mort de 195 000 personnes dans le monde.
- Selon certaines estimations, environ 90% de tous les cas de coqueluche auraient lieu dans des pays en développement.
- Dans un pays comme les États-Unis, le nombre annuel de cas de coqueluche est passé d'un peu plus de 178 000, dans la période précédant le vaccin, à un peu moins de 21 000 unités en 2015 (soit près de 70 ans après l'avènement de la vaccination). vaccination).
Causes
"Maladie infectieuse d'origine bactérienne" signifie une affection qui apparaît due à une bactérie.
Dans le cas spécifique de la coqueluche, la bactérie responsable de la maladie infectieuse (ou infection) est appelée Bordetella Pertussis .
Bordetella Pertussis
Bordetella Pertussis est une bactérie à Gram négatif, aérobie et morphologiquement similaire à un œuf (coccobacille), qui possède diverses armes à virulence, notamment une exotoxine, une hémagglutinine filamenteuse, une cytotoxine trachéale, une cytotoxine trachéale, de la pertactine, etc.
Ainsi, l’ empêchement de Bordetella Pertussis au mouvement des cils provoque l’accumulation de débris dans les voies respiratoires et dans les poumons de l’hôte, ce qui est responsable de certains des symptômes de la coqueluche.
Compléter le processus infectieux de Bordetella Pertussis est l'action inhibitrice de cette bactérie sur le système immunitaire de l'hôte. Pour aller plus loin dans les détails, l'arme que Bordetella Pertussis utilise pour attaquer le système immunitaire est son exotoxine, simplement appelée toxine de coqueluche .
Temps d'incubation
La période d'incubation qui caractérise Bordetella Pertussis (c'est-à-dire le délai qui doit s'écouler entre la première exposition à la bactérie et l'apparition des premiers symptômes) a une durée moyenne de 9 à 10 jours; il convient toutefois de préciser que sa plage va d'un minimum de 6 jours à un maximum de 20 jours.
contagion
Comment se passe la transmission de Bordetella Pertussis
La transmission de la coqueluche (et de Bordetella Pertussis ) à un nouvel hôte se produit exclusivement par l'inhalation de gouttelettes de salive infectées, émises par un porteur de l'infection, lors des éternuements, de la toux ou des paroles.
Le degré d'infectivité des gouttelettes contenant Bordetella Pertussis est particulièrement élevé; selon certaines études médicales, la probabilité que ces gouttelettes transmettent la coqueluche à une personne susceptible (qui les inhale clairement) est supérieure à 90%.
curiosité
Dans le domaine médical, cette voie de transmission, qui assigne aux gouttelettes de salive émises par les patients le rôle de véhicules anticoquelucheux, est appelée via aérosol .
Les maladies infectieuses transmises par aérosol font des lieux surpeuplés des environnements idéaux pour la diffusion du pathogène déclenchant.
Qui peut tomber malade de la coqueluche?
La coqueluche peut toucher toute personne qui n'a pas reçu le vaccin; Cependant, les statistiques en main ont un penchant pour les nourrissons et les très jeunes enfants, qui pourraient toutefois avoir les conséquences les plus graves.
Symptômes et complications
Pour en savoir plus: symptômes de la coqueluche
Après la période d'incubation - qui dure généralement 9 à 10 jours - la coqueluche commence par la phase dite catarrale, au cours de laquelle les symptômes de la maladie en question sont communs à ceux d'une simple maladie des voies respiratoires (ainsi que de la toux). flegme, associé à une légère élévation de la température corporelle).
La phase paroxystique dure de 2 à 6 semaines; ensuite commence la dernière phase de la coqueluche, c'est-à-dire la phase de convalescence .
Caractérisée par un arrêt progressif de la toux sévère, typique de la phase pathologique précédente, la phase ou la période de convalescence a une durée variable, pouvant aller de une à même trois semaines.
| Phases de la coqueluche | Durée canonique (durée maximale) |
| Phase catarrale | 7-14 jours (4-21 jours) |
| Phase paroxystique | 1-6 semaines (10 semaines) |
| Phase de convalescence | 7-14 jours (4-21 jours) |
Phase catarrale
Les symptômes caractéristiques de la coqueluche, quand il est dans sa phase catarrale, sont les suivants:
- La toux catarreuse. Résistant aux sédatifs ordinaires, au fil des jours, il devient de plus en plus irritant et fréquent;
- fièvre;
- Nez qui coule (rhinorrhée);
- fièvre;
- Congestion nasale;
- Maux de gorge;
- Les yeux rougis et larmoyants;
- Faiblesse et malaise général.
Avec la période d'incubation, la phase catarrhale de la coqueluche représente la période pathologique au cours de laquelle le caractère infectieux (ou contagieux) est maximal .
Phase paroxystique
La phase paroxystique de la coqueluche commence lorsque le mucus s'accumule dans les voies respiratoires est telle que le besoin de l'organisme de dégager les voies respiratoires produit de véritables crises de toux (il est rappelé aux lecteurs que la toux est un réflexe défensif, mis en œuvre par le corps pour protéger les voies respiratoires et les rendre pervers).
Plus fréquentes la nuit, les crises de toux de la phase paroxystique ont une durée canonique de quelques minutes et se caractérisent par des toux courtes et contiguës. Leur répétition répétée dans un ordre rapproché - ce dernier très certainement très commun - a tendance à se terminer par un haut-le-cœur ou une expectoration de matière muqueuse dense, vitreuse et racée; en outre, il est responsable de:
- Visage rouge ou bleu (s'il est bleu, on parle de cyanose);
- Sensation de fatigue intense;
- Production d’un hochet typique lors du premier acte inspiratoire qui suit la fin de la crise de la toux.
Le nombre de crises de toux sur une journée peut aller de 5 à 40.
Au fur et à mesure que la phase paroxystique suit son cours, le niveau de contagiosité du patient diminue progressivement jusqu'à son annulation.
Phase de convalescence
Dans la coqueluche, la phase de convalescence représente le moment où les symptômes de la phase paroxystique commencent à diminuer progressivement, jusqu’à disparition totale.
En d’autres termes, le patient atteint de coqueluche qui entre dans la phase de convalescence voit progressivement l’amélioration de son état de santé et peut être envisagé sur la voie du rétablissement.
La coqueluche chez le nouveau-né et le jeune enfant
Chez le nouveau-né atteint de la coqueluche, les crises sont nettement plus clémentes que chez l'enfant ou chez le sujet plus vaste; cependant, chez le nouveau-né malade, il est possible de mieux faire l'expérience de l' apnée, ce qui peut entraîner des complications graves dans les cas les plus déplorables.
La coqueluche chez le grand enfant, l'adolescent et l'adulte
Plus le patient coqueluche est un adulte, plus il est probable que la toux soit le seul symptôme présent.
En d’autres termes, chez les enfants plus âgés et les adolescents, il est plus facile d’observer une symptomatologie articulée que chez les adultes, qui ne présentent généralement que de la toux.
Complications chez le nouveau-né
Chez le nouveau-né - surtout chez les moins de 6 mois - la coqueluche est un risque important pour la santé car elle peut dégénérer en complications graves et parfois même fatales, telles que:
- déshydratation;
- Difficulté grave de la respiration, dommages neurologiques causés par l'hypoxie et la suffocation. Ce sont les complications possibles évoquées précédemment, quand on parlait de coqueluche chez le nouveau-né et de possibilité d'apnée;
- Perte de poids;
- pneumonie;
- L'épilepsie;
- Dysfonctionnement rénal.
Le nouveau-né atteint de la coqueluche qui développe l'une de ces complications nécessite une hospitalisation immédiate.
Complications chez le grand enfant et chez l'adulte
Chez les adolescents et les adultes dotés d'un bon système immunitaire, la coqueluche a tendance à se résoudre sans problème.
Cependant, dans certaines situations, les crises de la toux ont une intensité qui peut causer:
- La rupture d'une côte;
- La formation d'une hernie abdominale;
- Épisodes de saignements de nez;
- La rupture de certains vaisseaux sanguins présents sur la sclérotique oculaire.
Quand contacter le docteur?
Il est plus qu'une raison valable de signaler au médecin la présence, chez un individu, d'une toux persistante, sur laquelle il est dépendant de vomissements, d'une rougeur du visage, d'une cyanose, d'épisodes d'apnée et de râles aiguës lors de l'inhalation.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic pour la détection d'une maladie telle que la coqueluche comprend: un examen objectif précis, des antécédents médicaux complets, un examen de culture sur un écouvillon nasopharyngé et des analyses de sang.
Examen objectif et anamnèse
L’examen médical et les antécédents médicaux représentent généralement la première étape du chemin menant au diagnostic de la coqueluche.
En bref, ils consistent en l'observation et l'évaluation critique des symptômes manifestés par les patients.
Dans certaines situations (par exemple, lorsque la coqueluche est en phase paroxystique), elles peuvent être suffisantes pour un diagnostic correct; dans d'autres circonstances (ex: lorsque la coqueluche est en phase catarrhale), ils ne peuvent fournir que des informations incomplètes.
curiosité
La coqueluche est une maladie infectieuse qui, lorsqu’elle est dans sa phase initiale (phase catarrale), est difficile à diagnostiquer, car elle produit les mêmes symptômes qu’un simple rhume.
Les choses changent complètement lorsque l'infection susmentionnée est dans sa phase aiguë (phase paroxystique): dans ces situations, la symptomatologie est pour ainsi dire sans équivoque et le diagnostic très simple.
Examen de culture sur un écouvillon nasopharyngé
Le test de culture sur un écouvillon nasopharyngé - c'est-à-dire sur un échantillon de tissu provenant du nez et de la gorge - représente le test de diagnostic de confirmation, car il permet de localiser Bordetella Pertussis et de montrer que l'infection actuelle est la coqueluche.
Analyse de sang
Des analyses de sang montrent qu'une infection par Bordetella Pertussis est en cours, cette bactérie déclenchant la production par l'organisme infecté d'anticorps particuliers présents dans le flux circulatoire.
thérapie
Le traitement contre la coqueluche varie en fonction de l'âge du patient, de l'intensité des symptômes et du stade auquel l'infection est diagnostiquée. Cette déclaration trouve sa justification dans les quatre points suivants:
- Les patients de très jeune âge (nourrissons de moins de 6 mois) et les personnes présentant des symptômes très graves nécessitent un traitement "agressif" que seule l'hospitalisation est en mesure de fournir;
- Les patients du jeune âge et de l’âge adulte présentant des symptômes normaux peuvent récupérer de leur domicile en toute sécurité, car l’infection n’est pas grave;
- Pour les patients chez lesquels l'infection est en cours depuis moins de 3 semaines (donc lorsque le diagnostic est survenu avant la phase paroxystique), un traitement antibiotique est prévu, qui a pour but de stopper l'infection et de prévenir sa propagation. de ce dernier à d'autres personnes;
- Pour les patients chez qui l'infection dure depuis plus de 3 semaines (donc lorsque le diagnostic est posé après le début de la phase paroxystique), aucun traitement antibiotique n'est prévu car il ne serait pas très rentable; à ce stade de la maladie, en effet, la bactérie a déjà agi et le patient n'est plus contagieux pour les autres.
Les antibiotiques sont des substances traitées par des organismes vivants ou produites en laboratoire, capables de déterminer la mort de bactéries ou d'empêcher leur croissance.
Admission à l'hôpital: en quoi consiste-t-elle?
Survenant en soins intensifs, l'hospitalisation d'un nouveau-né atteint de la coqueluche ou d'un sujet atteint d'une forme sévère de coqueluche prévoit:
- Administration de fluides intraveineux dans le but de prévenir / traiter la déshydratation. L'utilisation de la voie intraveineuse est liée au fait que le patient peut avoir des difficultés à avaler des liquides;
- Surveillance périodique de la fonction respiratoire. Cela permet aux médecins d’intervenir rapidement si le patient a besoin d’un soutien pour la respiration et un traitement tel que l’oxygénothérapie;
- Une antibiothérapie adéquate afin d'éliminer la bactérie responsable de l'infection de l'organisme infecté.
Les pierres angulaires du traitement à domicile
Prévu pour tous les patients non nouveau-nés et avec une image symptomatique dans la norme, le traitement de la coqueluche à domicile comprend: l'utilisation d' antibiotiques (selon les méthodes décrites ci-dessus), une période de repos absolu, la consommation de beaucoup d'eau à éviter la déshydratation et l’utilisation de paracétamol ou d’ ibuprofène pour réduire l’état fébrile.
Quels sont les antibiotiques les plus appropriés?
Parmi les antibiotiques les mieux adaptés au traitement de la coqueluche, on citera l' érythromycine, la clarithromycine et l' azithromycine .
Comment un patient devrait-il se comporter pour ne pas infecter les autres?
Pour éviter d'infecter d'autres personnes, une personne atteinte de la coqueluche devrait:
- Évitez de fréquenter les lieux surpeuplés et toutes les circonstances vous amenant à contacter d'autres personnes (école, travail, etc.). Cette recommandation expire 48 heures après le début d'un traitement antibiotique ou 3 semaines après le début de l'infection.
- Couvrez-vous la bouche ou le nez lorsque vous éternuez ou toussez. Pour les plus petits, cette recommandation est plus difficile à mettre en pratique.
- Éliminer / laver le plus tôt possible tout mouchoir servant à couvrir la bouche et le nez.
- Se laver les mains à l'eau tiède et au savon.
Prophylaxie aux antibiotiques: à qui s'adresse-t-elle?
Selon les médecins, il est de bonne pratique que toute personne vivant en contact étroit avec un patient atteint de coqueluche (en général, les membres de la famille) ait recours à une prophylaxie antibiotique adéquate, afin de se protéger de toute contagion.
Les médicaments contre la toux peuvent servir?
Les médicaments contre la toux sont généralement contre-indiqués chez les enfants et les nouveau-nés, alors qu'ils peuvent être utilisés chez les adultes.
Toutefois, en ce qui concerne ce sujet, il est préférable de s’appuyer sur les instructions du médecin traitant.
Vaccin et prévention
Le vaccin contre la bactérie contre la coqueluche est la principale mesure préventive contre la maladie infectieuse susmentionnée.
Les avantages de la vaccination anti-coqueluche
L’avènement de la vaccination anticoquelucheuse a contribué à réduire non seulement la morbidité de la maladie en question, mais également sa létalité due à des complications telles que pneumonie, encéphalite, suffocation, etc.
Le vaccin contre la coqueluche dure-t-il toute la vie?
L'immunité induite par le vaccin anti-coqueluche a tendance à s'atténuer avec le temps (5 à 10 ans). Cela signifie qu’après un certain temps, les personnes qui ont réussi à se faire vacciner peuvent tomber malades de la même manière qu’une personne qui n’a jamais été vaccinée.
Cette même possibilité (protection immunitaire contre la coqueluche qui s'estompe avec le temps) s'applique également aux personnes qui sont devenues coqueluche et ont développé une immunité naturelle.
Vaccination anticoquelucheuse en Italie avant 2017
Jusqu'en 2017, en Italie, la vaccination anti-coqueluche n'était pas obligatoire, mais la plupart des médecins recommandaient de la pratiquer au cours de la première année de la vie de l'enfant selon différents schémas de vaccination (par exemple, aux troisième, cinquième et douzième mois de la vie, rappel à 3 ans, avant de passer l'asile).
En règle générale, la vaccination anti-coqueluche était associée à d'autres maladies telles que la diphtérie, le tétanos, l'hépatite B, la poliomyélite et la méningite à Haemophilus Influenzae de type B (voir Infanrix Penta, Infanrix Hexa et Tritanrix HepB).
Qu'est-ce qui change à partir de 2017?
Avec le décret-loi sur la prévention de la vaccination des enfants de zéro à 16 ans, approuvé le 28/07/2017, la vaccination contre la coqueluche est devenue obligatoire .
Cette vaccination spécifique peut être réalisée avec une seule injection ainsi que cinq autres couvertures vaccinales (la vaccination dite hexavalente, qui inclut les vaccins: antipoliomyélite, antidiphtérique, anti-tétanique, anti-hépatite B, anti-coqueluche, anti -Haemophilus Influenzae de type b).
- L'obligation de vaccination contre la coqueluche est en vigueur, dans le cadre des 10 vaccinations obligatoires, pour les personnes nées en 2017. Même les personnes nées après 2001 sont soumises à l'obligation de vaccination contre la coqueluche .
- Les personnes immunisées sont dispensées de l'obligation de vaccination en raison d'une maladie naturelle . Par conséquent, les enfants qui ont déjà contracté la coqueluche ne seront pas vaccinés contre cette maladie.
Il est rappelé que la vaccination obligatoire est une condition d'admission dans les crèches et les jardins d'enfants (pour les enfants de 0 à 6 ans) et que le non-respect de l'obligation de vaccination implique l'application de sanctions pécuniaires importantes.
Pour plus d'informations sur les vaccins obligatoires chez les enfants, voir cet article.
pronostic
La coqueluche a tendance à avoir un pronostic positif chez les enfants au cours de leur vie, les adolescents et les adultes; en d'autres termes, chez les sujets susmentionnés, l'infection en question a tendance à se résoudre complètement et sans complications.
La situation change radicalement lorsque le patient est un enfant de moins de un an. dans de telles circonstances, la coqueluche est une maladie dangereuse qui peut entraîner de graves complications et, dans les cas les plus déplorables, entraîner la mort.
curiosité
Selon certaines études, dans un pays comme les États-Unis, la coqueluche serait mortelle pour 1, 6% des enfants de moins de un an hospitalisés.
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