généralité
Le syndrome de dumping, ou syndrome de déplétion rapide, est une affection qui peut survenir chez les patients qui subissent une ablation de l'estomac ou de l'œsophage et chez les individus obèses qui subissent un pontage gastrique. En d'autres termes, il s'agit d'une complication chirurgicale.
Pour diagnostiquer le syndrome de dumping très souvent, un simple examen objectif et une évaluation des antécédents cliniques suffisent.
Le traitement consiste en une adaptation du régime à la nouvelle disposition du système digestif du patient.
Fondamentale, pour limiter les symptômes, est de ne pas prendre des aliments contenant des sucres.
Brève référence anatomique sur l'estomac
Il réside entre l' œsophage et l' intestin grêle (ou l'intestin grêle): pour le séparer du premier, il s'agit d'une valve appelée cardias ; tandis que, pour la séparer de la seconde, il s'agit d'une valve appelée sphincter pylorique . Les cardias et le sphincter pylorique régulent le passage des aliments (appelés plus précisément bolus) entre les compartiments qui les séparent, puis: œsophage-estomac et estomac-petit intestin.
Qu'est-ce que le syndrome de dumping?
Le syndrome de dumping, également appelé syndrome de déplétion rapide ou syndrome de dumping, est une complication possible de la chirurgie à l'estomac ou à l'œsophage; se caractérise par le passage trop rapide de la nourriture dans l'intestin grêle.
Causes
Généralement, le syndrome de dumping se produit lorsqu'un individu manque totalement de l'estomac ou n'est que partiellement présent.
En fait, dans de telles conditions, les aliments ingérés atteignent l'intestin sans traverser un compartiment de l'appareil digestif d'importance fondamentale.
Tout cela explique ce qui était énoncé dans la définition précédente du syndrome de dumping, en ce qui concerne le passage trop rapide du bolus au niveau intestinal.
APRES QUELLES INTERVENTIONS A L'ESTOMAC PEUT 'ASSURER?
Le syndrome de dumping est une complication possible d'interventions chirurgicales comprenant:
- Enlèvement partiel ou total de l'estomac . Cette procédure prend le nom de gastrectomie et constitue le traitement principal du traitement du cancer de l'estomac.
- La modification anatomique de l'estomac, visant à réduire le poids corporel chez les personnes obèses . Aujourd'hui, parmi les interventions chirurgicales destinées au traitement de l'obésité, celle qui cause le plus souvent le syndrome de dumping est le pontage gastrique, également appelé Roux-en-Y.
C’EST UNE COMPLICATION POSSIBLE DES INTERVENTIONS À ESOFAGO
Bien que cela se produise plus rarement, une personne peut souffrir du syndrome de dumping même après le retrait de l'œsophage. Connue sous le nom d'oesophagectomie, cette intervention est nécessaire en cas de cancer de l'œsophage ou de toute autre maladie grave affectant ce dernier.
FACTEURS DE RISQUE
Sur la base de ce qui a été dit ci-dessus, toutes les personnes souffrant de troubles gastriques graves (nécessitant une gastrectomie), les personnes très obèses (pour qui la seule solution thérapeutique est l'intervention de dérivation gastrique) et ceux qui souffrent d’une maladie oesophagienne grave (cancer de l’œsophage, œsophage de Barrett, etc.).
Symptômes et Complications
Les symptômes et signes qui caractérisent le syndrome de dumping apparaissent généralement après chaque repas, riches en sucres (saccharose et fructose en particulier).
Il existe deux symptômes différents: l'un appelé " précoce ", qui survient moins d'une heure après un repas, et un appel " tardif ", qui n'apparaît que 1 à 3 heures après le repas.
Les patients atteints du syndrome de dumping peuvent se plaindre de l'un des symptômes ou d'un seul (dans ces cas, le présent est généralement "précoce").
SYMPTÔMES "PRECOCE"
Les symptômes et les premiers signes du syndrome de dumping sont les suivants:
- nausée
- vomissement
- Crampes et / ou douleurs abdominales
- diarrhée
- Sensation de vide à la tête ou de vertiges
- Bouffées de chaleur et sueurs
- Augmentation du rythme cardiaque
Les raisons de cette symptomatologie sont au moins trois:
- La forte distension de l'intestin grêle.
- Le passage des fluides (eau) du sang vers l'intestin, en raison de la forte présence de sucres ( diarrhée osmotique ).
- Une série de variations hormonales, mises en mouvement par l'intestin grêle, qui abaissent la pression artérielle.
SYMPTÔMES "TARDIVA"
Les manifestations cliniques tardives du syndrome de dumping sont:
- transpiration
- Augmentation de l'appétit
- Sensation de fatigue
- faiblesse
- Sensation de vide dans la tête, de vertiges et / ou d'évanouissement
- Confusion mentale et mauvaise concentration
- Augmentation du rythme cardiaque
Cette image symptomatique s’explique par la libération importante d’insuline induite par la forte présence de sucres dans l’intestin grêle.
Une hypersécrétion d’insuline entraîne l’apparition d’une affection appelée hypoglycémie .
Remarque: produite par un groupe de cellules pancréatiques, l'insuline est une hormone de nature protéique qui facilite le passage du glucose du sang aux cellules.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Les personnes à risque de dumping doivent contacter le médecin ou se rendre à l'hôpital le plus proche, même si, malgré les mesures thérapeutiques prises, manifestent les symptômes et les signes décrits ci-dessus.
Cela signifie en fait que la thérapie est inappropriée pour le cas en question et nécessite sa variation.
diagnostic
Un examen objectif et une évaluation des antécédents cliniques suffisent pour diagnostiquer le syndrome de dumping . La première consiste en l'analyse médicale des symptômes et des signes présents; le second consiste plutôt en une enquête visant à établir l'historique complet du patient (des interventions chirurgicales auxquelles il a été soumis aux pathologies qu'il a subies).
Si le médecin avait des doutes ou souhaitait compléter le diagnostic par des informations complémentaires, il pouvait également lui prescrire des tests sanguins et un test particulier, appelé scintigraphie gastro-intestinale .
Des analyses de sang permettent d’établir si le patient souffre d’hypoglycémie réactive, surtout après les repas contenant des sucres.
La scintigraphie gastro-intestinale, quant à elle, permet de mesurer le temps nécessaire aux aliments ingérés pour atteindre l'intestin grêle. s'il reste encore une partie de l'estomac, il permet de mesurer la vitesse à laquelle la nourriture traverse ce qui reste du compartiment gastrique.
La scintigraphie gastro-intestinale est un test très invasif, car il implique l'utilisation d'une substance radioactive, administrée au patient par le biais d'un aliment ou d'une boisson.
Pour l'observation de la substance susmentionnée, un instrument de détection spécifique, appelé gamma-caméra, est requis.
traitement
Le traitement du syndrome de dumping concerne la planification d'un régime qui limite au minimum la possibilité des symptômes et des signes mentionnés ci-dessus.
Les médecins n'ont recours à des traitements pharmacologiques ou chirurgicaux que dans des cas particulièrement graves. Dans les cas graves, nous entendons le moment où la modification du régime ne donne pas les résultats souhaités.
ALIMENTS À ÉVITER
Étant donné que c'est l'ingestion d'aliments contenant des sucres qui déclenche les symptômes typiques du syndrome de dumping, il convient d'éviter de prendre les aliments susmentionnés.
Par conséquent, les patients doivent éliminer de leur régime alimentaire:
- bonbons
- Boissons sucrées
- gâteaux
- Biscuits
- Produits de pâtisserie
- Pain sucré
En outre, les médecins considèrent également qu'il est important:
- Limitez la consommation de lait et de dérivés.
- Évitez l'alcool.
- Évitez de consommer des aliments solides en même temps (ou presque) avec des aliments liquides. En règle générale, il est recommandé de prendre des boissons en dehors des repas ou au moins une demi-heure avant ou une demi-heure après les repas.
ALIMENTS QUE LE PATIENT PEUT MANGER
Les patients atteints du syndrome de dumping sont autorisés à prendre des édulcorants artificiels, tels que le sucralose (splenda), et des glucides complexes, tels que ceux contenus dans les céréales et les aliments à base de farine de blé entier.
De plus, dans le nouveau régime, ils représentent un point fondamental:
- Consommation d'au moins 4 verres d'eau par jour pour prévenir la déshydratation.
- Consommation d'aliments riches en vitamines, fer et calcium. L'estomac est le compartiment de choix pour l'absorption de ces éléments nutritifs. Comme l'estomac manque ou est modifié chez les personnes atteintes du syndrome de dumping, il est probable que des vitamines et divers minéraux soient perdus.
Cela explique pourquoi les médecins prescrivent également des suppléments de vitamines ou contenant les minéraux les plus importants. La supplémentation en vitamine B12 revêt une importance particulière.
- L'utilisation de suppléments de fibres à base de psyllium, de gomme de guar et de pectine. Ces produits ralentissent l'absorption des glucides dans l'intestin grêle, réduisant ainsi le risque d'établissement d'une hypoglycémie (d'où les symptômes et les signes tardifs).
Il est bon de prendre des suppléments de fibres uniquement sur ordonnance du médecin traitant, car ces préparations ne sont pas complètes sans effets secondaires.
COMMENT FOURNIR
Lors de la planification d'un régime alimentaire pour un patient atteint du syndrome de dumping, les médecins rapportent non seulement les aliments autorisés et interdits, mais également "comment se nourrir".
À cet égard, les recommandations les plus importantes sont les suivantes:
- Consommez environ 6 petits repas par jour au lieu des 3 canons (petit-déjeuner, déjeuner et dîner). Cela rend le travail que le système digestif doit faire pour digérer les aliments ingérés moins exigeant.
- Coupez soigneusement les aliments qui seront mangés et mâchés correctement. Cela facilite le processus digestif.
- Combinez des aliments contenant des protéines ou des matières grasses avec des fruits ou des féculents.
- Ne pas se gaver et toujours arrêter avant la sensation de plénitude.
- Boire au moins 30 minutes avant les repas ou 30 minutes plus tard; jamais pendant.
- Ne vous allongez jamais immédiatement après avoir mangé pour éviter la sensation de vide dans la tête et faciliter la digestion. Vous devez vous en occuper pendant au moins la première heure.
TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE
Parmi les médicaments administrés en cas de dumping, citons l' octréotide, la cholestyramine et certains inhibiteurs de la pompe à protons (pantoprazole et oméprazole).
Les deux premiers médicaments agissent contre la diarrhée, tandis que des tiers sont utilisés pour ralentir le processus de digestion, afin de réduire une certaine symptomatologie.
Veuillez noter que la prescription des médicaments susmentionnés incombe exclusivement au médecin traitant, après une évaluation appropriée.
L'octréotide est un peptide de structure similaire à la somatostatine, une hormone produite par l'hypothalamus, le pancréas et le tractus gastro-intestinal.
En plus de limiter la diarrhée, il est également capable d’inhiber la synthèse de l’insuline avec un succès modéré. Ceci est utile dans tous les cas de syndrome de dumping caractérisé par une symptomatologie tardive.
En général, la voie d'administration de l'octréotide est sous-cutanée.
CHIRURGIE
En cas de dumping syndrome grave, les interventions chirurgicales possibles sont:
- Procédures pour la reconstruction d'une partie de l'estomac (par exemple le pylore). Ces méthodes ne sont applicables que lorsque la gastrectomie est partielle et que, selon le médecin, les chances de succès sont bonnes.
- L'opération de réversion du pontage gastrique. Au cours de ce type d’opération, le chirurgien rétablit l’anatomie normale du système digestif.
pronostic
L'adaptation du régime à la nouvelle structure du système digestif est efficace chez la majorité des patients. Cela signifie que le pronostic du syndrome de dumping est généralement positif.
