Ménopause précoce - Causes et symptômes

généralité

La ménopause est un événement naturel dans lequel la phase fertile de la femme arrive au terminus. Elle se caractérise par la cessation des flux menstruels, expression d'un épuisement spontané du patrimoine folliculaire.

La période de ménopause se caractérise par l'absence de menstruation pendant au moins 12 mois consécutifs, par des modifications des sécrétions hormonales et d'autres modifications physiologiques.

L'arrêt cyclique de l'activité ovarienne et de la saison fertile se produit généralement vers l'âge moyen de 50 ans (+ ou - 5 ans). Cependant, en raison d'un dysfonctionnement de l'activité ovarienne, de certaines maladies, de la génétique ou de certaines procédures médicales, certaines femmes entrent tôt dans la ménopause, moins de 40 ans. Cette condition naturelle ou provoquée est connue sous le nom de ménopause précoce (ou prématurée). En plus des bouffées de chaleur, des sautes d'humeur et des autres symptômes typiques du climatère, de nombreuses femmes en ménopause précoce doivent faire face à d'autres problèmes émotionnels et physiques (infertilité, réduction de la densité osseuse, effets métaboliques pouvant compromettre organes etc.).

définition

La ménopause précoce coïncide avec la perte d'activité ovarienne (et par conséquent la disparition des cycles menstruels) avant l'âge de 40 ans. Cette affection peut être spontanée ou induite par une ovariectomie bilatérale ou par une suppression ovarienne pharmacologique ou radiothérapeutique. Ce phénomène concerne environ 1 à 3% des femmes italiennes en âge de procréer.

Insuffisance ovarienne précoce (POF)

La ménopause précoce est également indiquée par le terme POF ( insuffisance ovarienne prématurée ); Ce terme désigne une insuffisance ovarienne précoce avec aménorrhée, gonadotropines sériques élevées (FSH et LH) et hypoestrogénisme (estradiol plasmatique réduit).

En réalité, les deux conditions ne sont pas exactement équivalentes:

• L' insuffisance ovarienne précoce peut être considérée comme un phénomène transitoire, car dans de nombreux cas, il peut exister une activité ovarienne spontanée intermittente pendant des années, caractérisée par des menstruations occasionnelles alternant avec d'autres aménorrhée (absence de menstruation pendant au moins trois mois). Les femmes présentant une insuffisance ovarienne précoce sont encore capables de produire de l’estradiol (ce qui peut entraîner une ovulation) et peuvent parfois tomber enceintes.
• La patiente ménopausée tôt arrête complètement (et de manière stable) ses règles et ne peut donc pas devenir enceinte.

Chez les femmes présentant une insuffisance ovarienne précoce:

• Il existe des follicules primordiaux dysfonctionnels, physiologiquement imprévisibles et absolument irréguliers;
• L'ovulation peut survenir dans 5 à 10% des cas.

Lorsque la POF devient permanente, cela équivaut à une ménopause précoce.

Causes

À la base du début de la ménopause précoce, il existe une atrésie folliculaire (arrêt du développement du follicule), générée par de multiples causes, certaines complexes et d'autres de nature primitive.

Dans deux tiers des cas, la ménopause précoce est considérée comme idiopathique : il n'est pas possible d'identifier la cause spécifique de la maladie et le caryotype ne présente aucune altération (en d'autres termes, aucune anomalie génétique spécifique ne prédispose à une ménopause précoce).

Les causes possibles de la ménopause précoce sont:

Anomalies génétiques (héréditaires)

Certains syndromes génétiques et altérations chromosomiques, évidents dans l'analyse du caryotype, sont associés à la ménopause précoce.

Certains exemples concernent les mutations du chromosome X et comprennent:

• Syndrome du chromosome X fragile, provoqué par une mutation particulière du gène FMR1, situé sur le chromosome X;
• Syndrome de Turner (45, X), dans lequel la ménopause précède la ménarche et la fonction ovarienne est absente;
• Syndrome de Swyer (dysgénésie gonadique pure): implique des gonades mal formées et non fonctionnelles.

Causes systémiques

Même des défauts enzymatiques / métaboliques héréditaires peuvent favoriser une ménopause précoce:

• Galactosémie : une maladie systémique causée par le dysfonctionnement d’enzymes qui métabolisent le galactose; en conséquence, le corps est incapable de le transformer en glucose. On croit que le galactose non converti peut avoir un effet toxique sur les ovaires.
• Hyperplasie congénitale des surrénales : maladie autosomique récessive qui affecte les glandes surrénales et se caractérise par des troubles de la biosynthèse des hormones stéroïdiennes;
• Mucopolysaccharidose : maladies métaboliques systémiques, provoquées par des carences en enzymes spécifiques. Ces maladies sont classées dans le groupe hétérogène des maladies à stockage lysosomal.

Troubles auto-immuns

Les maladies auto-immunes qui coexistent avec la ménopause précoce peuvent être de deux types:

• Le système immunitaire produit par erreur des anticorps anti-ovariens (antifollicol, anti-corps jaune, antirécepteurs des hormones hypophysaires, etc.);
• L'insuffisance ovarienne précoce peut être associée à d'autres maladies auto-immunes systémiques, notamment la thyroïde (hypothyroïdisme) ou à la glande surrénale, comme dans le cas de la maladie d' Addison (limite la production d'hormones sécrétées par les glandes surrénales). Les autres affections auto-immunes systémiques à prendre en compte en cas de ménopause précoce sont la maladie de Crohn, le lupus érythémateux systémique et la polyarthrite rhumatoïde .

Le tableau histologique qui caractérise les patientes présentant une insuffisance ovarienne auto-immune précoce est la présence d'une ovarite (inflammation de l'ovaire).

Infections virales et bactériennes

On pense que certaines infections virales, telles que le cytomégalovirus ou les oreillons, ou bactériennes ( tuberculose ) peuvent contribuer à déclencher une ménopause précoce chez certains patients. En effet, les oreillons ont parmi ses complications l’inflammation de l’ovaire (ovariose), qui, si elle est chronique, peut compromettre la fonctionnalité de l’organe. Le même processus est déclenché par le bacille de Koch qui, en plus de toucher les poumons, peut déclencher une tuberculose génitale et par conséquent une ovarite.

Causes iatrogènes: ménopause précoce induite

Dans ces cas, la ménopause est précoce en raison d'une procédure thérapeutique pouvant être pharmacologique (chimiothérapeutique), radiante ou chirurgicale. Ces traitements ont des conséquences différentes sur la fertilité, la symptomatologie associée, etc.

• Thérapies pharmacologiques : la ménopause précoce est une affection pouvant être favorisée par la chimiothérapie. De toute évidence, cet effet dépend de nombreux facteurs, notamment de l'âge de la femme, des types de médicaments utilisés et du dosage. Certains des médicaments chimiothérapeutiques pouvant favoriser cette maladie sont les suivants: agents alkylants, cyclophosphamide et busulfan ; avec des effets toxiques mineurs sur l'ovaire: méthotrexate et fluorouracile . Les dommages favorisés par la chimiothérapie sont graduels et, une fois la guérison terminée, une réactivation complète de l'activité ovarienne peut survenir.
• Radiothérapie : les lésions induites par la radiothérapie ne sont irréversibles que si l'irradiation est effectuée au niveau du bassin et à une dose particulièrement élevée. La récupération ovarienne est donc possible.
• Ménopause chirurgicale : l' ovariectomie bilatérale (ablation des deux ovaires) et l' hystérectomie (ablation de l'utérus) sont des interventions chirurgicales qui favorisent la précocité de la ménopause. Ces interventions peuvent être nécessaires en raison de la présence d'une tumeur, de kystes ovariens, d'une endométriose sévère ou d'autres conditions pathologiques. L'ovariectomie bilatérale entraîne une diminution rapide des taux circulants d'hormones ovariennes et induit une infertilité permanente et immédiate.

Autres causes

Même un mauvais style de vie, en particulier le tabagisme et l'alcoolisme, semble anticiper l'âge de la ménopause. En outre, l’existence d’une prédisposition familiale doit être prise en compte, de sorte que l’âge auquel la mère, la grand-mère ou la grande sœur est entrée dans la ménopause soit toujours pris en compte.

Les symptômes

Les symptômes sont généralement difficiles à interpréter et sont souvent les mêmes que ceux qui accompagnent la ménopause naturelle.

Le tableau clinique de la ménopause précoce peut inclure:

• Cessation soudaine ou apparition irrégulière de flux menstruels, avec des modifications évidentes du cycle menstruel: oligoménorrhée (modification du rythme du cycle menstruel), polymororrhée (augmentation anormale de la fréquence du cycle) et menometroraggie (perte de sang abondante, caractère hémorragique qui se manifeste) en même temps que la menstruation et tend à en prolonger la durée). L'évolution de ces signes est l'aménorrhée, c'est-à-dire l'absence de menstruation pendant au moins trois mois et, par la suite, leur disparition définitive;
• Aggravation du syndrome prémenstruel;
• Bouffées de chaleur: une sensation soudaine de chaleur suivie d'une transpiration intense se propage sur le haut du corps jusqu'à ce que le visage et le cou rougissent

Ces symptômes sont un signe que les ovaires produisent moins d'oestrogène.

Outre les symptômes énumérés ci-dessus, certaines femmes peuvent éprouver:

• Sécheresse vaginale et douleur pendant les rapports sexuels;
• Problèmes de contrôle de la vessie tels que l'incontinence ou l'augmentation de la fréquence des mictions;
• Irritabilité, sautes d'humeur, dépression légère et insomnie (associées à une réduction du taux d'œstrogènes);
• Tachycardies transitoires;
• Perte de cheveux, peau sèche et changements de poids (prise de poids);
• Diminution du désir sexuel.

La ménopause précoce peut être émotionnellement dévastatrice. L'un des problèmes les plus courants auxquels une femme doit faire face est la possibilité de ne pas avoir d'enfants: la conséquence la plus immédiate d'une ménopause précoce est l' infertilité, causée par la réduction drastique des follicules et leur détérioration.