Qu'est ce que l'empyema?
Le terme "empyema" désigne toute accumulation générique de liquide purulent (riche en pus) dans une cavité corporelle pré-formée. Il faut donc distinguer l'empyème de l'abcès, qui consiste en une accumulation de matériel purulent à l'intérieur d'une cavité formée par NEO.
Causes
L'empyème pleural - autrement appelé pyotoracée - décrit une collection de pus dans la cavité pleurale, l'espace interposé entre le poumon et la surface interne de la paroi thoracique.
L'empyème peut être circonscrit dans une partie précise de la cavité pleurale ou concerner toute la cavité.
La pathogenèse de l'empyème pleural peut être liée à de multiples éléments de causalité:
- abcès sous-frénétiques / pulmonaires
- infections (bactériennes, parasitaires et nocosomales) dues à une lacération pulmonaire, propagation de pathogènes lymphatiques / sanguins / trans-diaphragmatiques
- interventions chirurgicales
- perforation oesophagienne
- état septique
- surinfection d'hémothorax (présence de sang dans le liquide pleural) initialement stérile
- tuberculose
L'empyème pleural est souvent décrit comme une complication des infections à Streptococcus pneumoniae (pneumonie): dans de telles circonstances, l'affection pleurale revêt la connotation la plus précise qui soit: l' empyème méta-pneumonique . L'abcès pulmonaire est également l'un des éléments étiopathologiques les plus courants impliqués dans l'empanème.
L'empyème peut être une conséquence rare de la thoracentèse, une pratique diagnostique visant à prélever un échantillon de liquide pleural au moyen d'une aiguille insérée directement dans la cavité pleurale.
Les agents pathogènes les plus impliqués dans la manifestation de l'éphémème sont Staphylococcus aureus, les streptocoques, les bactéries gram-négatives ( Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Acinetobacter baumannii ), les anaérobies (Bacteroides) et les parasites (Paragonimus).
Les symptômes
Les symptômes, ainsi que leur intensité, dépendent de la gravité de l'utema. En général, les patients hospitalisés se plaignent d’asthénie, de frissons, de perte de poids, de dyspnée, de douleurs thoraciques, de fièvre, de malaise général et de toux. La douleur thoracique est exacerbée par les respirations profondes et la toux.
Dans la très grande majorité des cas d'empyème diagnostiqué, on a observé une tendance constante de l'affection, qui peut être distinguée en trois phases:
- Phase exsudative d'empanème (empyème aigu). Cette phase dure environ deux semaines et se caractérise par une inflammation exsudative avec une synthèse médiocre de la fibrine. Le liquide pleural n'est pas très dense et a peu de cellules. Seule une intervention antibiotique immédiate et spécifique, réalisée au cours de cette phase, peut assurer un retour complet à l' intégral.
- Phase d'empyème purulente à la fibrine (empyème de Frankish): après les 14 premiers jours du début de l'utema, commence la deuxième phase, dans laquelle une énorme quantité de granulocytes polymorphonucléaires, de bactéries et de matériel nécrotique est produite, associée à une dépôt de fibrine. La coexistence de ces substances favorise la chronicisation de l'utema. Cette phase commence au cours de la troisième semaine à partir du début de la maladie et se termine au bout de 14 jours.
- Phase de l'organisation (empyème chronique): elle constitue la dernière étape de fixation de la plèvre viscérale à la plèvre pariétale pour former une sorte de peau ou d'armure résistante qui enserre le poumon et en limite les mécanismes.
En raison d'une réaction inflammatoire et fibreuse, la plèvre qui délimite l'empyème exagère et devient inélastique: de cette manière, la possibilité de ré-expansion est refusée au poumon.
complications
Afin de minimiser le risque de complications, l’antibiothérapie doit commencer dès les premiers symptômes, donc pendant la phase exsudative. Un délai de traitement peut favoriser les complications:
- propagation de l'infection
- fistules broncho-pleurales: le matériel purulent qui n'est pas évacué par la chirurgie peut se drainer spontanément vers le côté bronchique, avec pour conséquence l'apparition d'expectorations purulentes malodorantes
- fibrothorax: état clinique caractérisé par la réduction de l'amplitude, de l'extensibilité et de l'élasticité de l'hémorragie pariétale. Le résultat est un dommage fonctionnel avec un déficit respiratoire restrictif sévère.
- septicémie: Réponse inflammatoire systémique (SIRS) alarmante et exagérée, entretenue par l'organisme à la suite d'une agression bactérienne
- empiema necessitatis: état clinique dans lequel le pus s'accumule dans la région sous-cutanée et fistule en dehors du thorax. Cette forme d'empyème est une complication typique des infections à Mycobacterium tuberculosis .
diagnostic
Le diagnostic d'empyème pleural est établi lorsque la quantité de leucocytes dans le liquide pleural est supérieure à au moins 15 000 unités par mm3 et que la présence de micro-organismes in situ est détectée.
Les techniques de diagnostic de routine comprennent:
- radiographie thoracique
- CT du thorax
- Examen de culture après thoracentèse
D'après les résultats du diagnostic, le liquide pleural purulent présente des caractéristiques biochimiques particulières, présentées dans le tableau.
paramètre | Valeur indicative |
pH | <7.20 |
LDH pleural | > 200 U / dl |
LDH pleurale / LDH sérique | > 0.6 |
glucose | <40-60 mg / dl |
leucocytose | 15 000-30 000 leucocytes polymorphonucléaires (PMN) / mm3 |
Protéine liquide pleurale | > 3g / dl |
soins
L'objectif principal du traitement de l'empyème est double. D'une part, il est nécessaire d'éliminer la bactérie ou, en tout cas, l'agent pathogène avec un traitement pharmacologique approprié (antibiotique), d'autre part, il est essentiel que le matériel purulent qui s'accumule dans la cavité pleurale soit évacué en permanence.
Dans l'attente des résultats de l'antibiogramme, il est recommandé de commencer le traitement en administrant des antibiotiques aminoglycosides tels que la gentamicine et la tobramycine, associés à une pénicilline à large spectre.
Le traitement par Emmaema dépend du stade de développement dans lequel la maladie est diagnostiquée.
Si, au stade initial, la thoracentèse et l'antibiothérapie suffisent au rétablissement complet du patient, le traitement est plus complexe aux derniers stades de l'empyème. Dès la troisième semaine du début des symptômes (phase II), le médecin doit soumettre le patient au drainage fermé, associant toujours clairement le traitement antibiotique. Le stade III, le plus dangereux, nécessite une décortication pleurale, qui consiste à enlever la plèvre viscérale.
Le pronostic dépend du début du traitement antibiotique et de l'élimination du liquide purulent. Avant l'introduction des antibiotiques dans le traitement, la mortalité liée à l'emppema était significativement plus élevée.
