généralité
L'œdème cornéen est une pathologie de l'œil caractérisée par une accumulation de liquide entre les couches de la cornée .
Ce phénomène peut être observé fréquemment, pour diverses raisons (notamment: dystrophie de Fuchs, mauvaise utilisation des lentilles de contact, interventions pour éliminer la cataracte, hypertension intraoculaire, etc.).
L'œdème cornéen implique une diminution de la transparence naturelle de la cornée, ce qui entraîne une altération de la vision .
En fonction de la quantité de liquide en excès, l'œdème cornéen se traduit donc par des manifestations de diverses entités, allant d'une vision floue, d'une perception de halos autour des lumières à une perte d'acuité visuelle.
quoi
L'œdème cornéen est une pathologie assez commune, en particulier dans le segment de population âgé de plus de 50 ans, caractérisé par une accumulation anormale de liquides dans la cornée . La rétention de liquides concerne notamment les cellules (kératocytes) de sa couche centrale, le stroma.
L'œdème cornéen peut être étendu ou localisé, transitoire ou permanent.
Qu'entendons-nous par œdème?
En médecine, l'œdème est un gonflement d'un tissu organique, provoqué par une accumulation de liquide (notamment du sérum sanguin). Cela peut se produire à la fois à l'extérieur des cellules et à l'extérieur des vaisseaux sanguins (espaces interstitiels).
Horny: points clés
- La cornée est la membrane qui recouvre le devant de l'œil, à travers laquelle il est possible d'apercevoir l'iris et la pupille.
- Transparente, avasculaire et convexe à l’extérieur, cette structure représente le premier "cristallin" que la lumière rencontre sur son chemin jusqu’au cerveau. La cornée est en effet un élément essentiel du système dioptrique, car elle permet le passage des rayons lumineux vers les structures internes de l'œil et permet de se concentrer sur les images de la rétine.
- La cornée se compose principalement de cinq couches superposées, dont la plus externe est l' épithélium stratifié de pithy alors que les suivantes ( lamina de Bowman, stroma, membrane de Descemet et endothélium ) sont formées par un entrelacement dense de fibrilles de collagène disposées en lamelles., avec une matrice de glycoprotéines qui les unit et les rend transparentes.
- La cornée remplit trois fonctions importantes: 1) protéger les structures oculaires et leur apporter un soutien; 2) filtre certaines longueurs d'onde ultraviolettes (la cornée laisse passer les rayons lumineux sans être absorbée ni réfléchie par sa surface); 3) est responsable de 65 à 75% de la capacité de l'œil à faire converger les rayons lumineux provenant d'un objet extérieur de la fovéa (région centrale de la rétine).
Causes et facteurs de risque
Comme cela a été brièvement prévu, la transparence parfaite de la cornée est rendue possible par l’ avascularité, les caractéristiques structurelles du stroma et les mécanismes physiologiques qui assurent l’échange d’eau et préviennent l’imbibition .
La quantité optimale de liquides et de sels est finement régulée par l' endothélium (c'est-à-dire la partie la plus profonde de la cornée). En effet, grâce à un système de "pompes" naturelles, les cellules de cette couche jouent un rôle important dans la régulation des échanges entre l'humeur aqueuse et les couches supérieures de la cornée (en pratique, elles font s'échapper les excès de fluide flux), en assurant une transparence adéquate.
Dans toute situation où la fonction ou la structure de l'endothélium est modifiée, il existe un risque de formation d'œdème cornéen. En pratique, lorsqu'une décompensation est créée à ce niveau, c'est-à-dire que les cellules endothéliales ne sont plus en mesure de réguler correctement les échanges hydriques, on détermine l' imbibition totale ou partielle du tissu, avec épaississement de la cornée et perte transitoire ou permanente de ce dernier. la transparence.
Endothélium cornéen: décompensation et perte de vision
L'endothélium cornéen est constitué d'une seule couche de cellules, qui ont peu de pouvoir pour se régénérer après une lésion (elles se divisent rarement). Pour cette raison, lorsque certaines personnes subissent une lésion, les cellules restantes changent de forme et s'agrandissent pour remplir les espaces laissés vides de ceux détruits.
Toutefois, si le nombre de cellules endommagées dépasse le seuil nécessaire au maintien des fonctions normales de la cornée, les liquides filtrent et imprègnent le stroma.
La perte de vision qui en résulte dépend de deux raisons principales:
- Les modifications des cellules épithéliales affectent les propriétés de réfraction de la lumière;
- L'excès de liquide qui atteint le stroma disperse la lumière et réduit encore la capacité de la cornée à se concentrer sur les objets correctement observés.
Oedème Corneale: quelles sont les causes principales?
Les causes de l'œdème cornéen sont nombreuses et résultent souvent de processus physiopathologiques différents.
Considérant le rôle joué notamment par l'endothélium dans le maintien d'une hydratation normale, toute pathologie susceptible de modifier cet équilibre et, par conséquent, les caractéristiques anatomo-fonctionnelles des autres couches de la cornée, peut déterminer un œdème.
Par conséquent, les principales conditions de causalité incluent des lésions de nature traumatique, toxique, inflammatoire et dégénérative dystrophique.
Maladies associées à un œdème cornéen
La dystrophie de Fuchs est l’une des causes les plus courantes d’œdème cornéen; cette pathologie d'origine génétique est caractérisée par la perte progressive de cellules endothéliales.
Un œdème cornéen peut également se développer en présence de:
- Glaucome aigu (pression intraoculaire élevée);
- Endoteliopatie;
- Inflammation de la cornée (kératite);
- trauma;
- Diverses infections oculaires (y compris le zona ophtalmique).
Parmi les problèmes pouvant contribuer à déterminer l'œdème cornéen, on peut citer:
- Abrasion cornéenne;
- kératocône;
- Hyperémie conjonctivale sévère;
- aniridie;
- Détachement vitré.
L'œdème cornéen est souvent un effet secondaire secondaire à la chirurgie oculaire, en particulier après le retrait de la cataracte (kératopathie pseudophakique ou aphaque); dans ce cas, la maladie peut survenir quelques années après la procédure.
L'apparition de médicaments toxiques dans la cornée ou l'utilisation de médicaments topiques et systémiques peuvent également contribuer à l'apparition de l'œdème cornéen.
Facteurs prédisposants ou aggravants
L'œdème cornéen est assez fréquent chez les porteurs de lentilles de contact. Le phénomène est lié à l'hypoxie induite par l'abus de tels dispositifs.
L'œdème cornéen survient principalement après l'âge de cinquante ans, en particulier en présence de dysmétabolisme (comme le diabète) et du syndrome de l'œil sec.
Symptômes et Complications
La symptomatologie varie en fonction de la localisation et de l'étendue de l'œdème cornéen.
En général, une diminution de la transparence naturelle de la cornée provoque une altération de la vision allant de l'obscurcissement à la perte d'acuité visuelle. Pour faire une comparaison, le sentiment d'une personne souffrant d'un œdème cornéen est de voir à travers un verre dépoli.
Oedème Corneale: comment se manifeste-t-il?
La buée et la distorsion de la vision sont les symptômes subjectifs les plus courants de l'œdème cornéen.
Ces événements peuvent être pires le matin (au réveil) et ont tendance à s'améliorer tout au long de la journée.
L'œdème cornéen peut également impliquer:
- Perception des auréoles autour des sources de lumière, en particulier au réveil;
- Sensibilité extrême au contact de petits corps étrangers (poussières, par exemple);
- Photophobie (hypersensibilité à la lumière).
Avec la progression de l'œdème cornéen, les symptômes peuvent s'aggraver, provoquant:
- Douleur oculaire qui augmente et s'aggrave pendant le clignotement;
- Diminution de l'acuité visuelle ;
- Irrégularités à la surface de la cornée (apparition de gonflement et de vésicules);
- Sensation d'un corps étranger dans les yeux .
diagnostic
Pour le diagnostic de l'œdème cornéen, il est nécessaire de subir un examen oculaire approfondi . Comme prévu, la gravité de la symptomatologie dépend de l'étendue de l'œdème, c'est-à-dire de la quantité de liquide en excès présente dans la cornée. Au cours de l' examen à la lampe à fente, le médecin peut ressentir une perte de la spécularité cornéenne. De plus, l'évaluation permet d'observer une opacité ou une réflexion blanc grisâtre, localisée ou diffuse.
Le médecin peut effectuer des tests pour confirmer la présence de la maladie et déterminer les causes ayant provoqué l'apparition de la maladie, notamment la topographie cornéenne et la pachymétrie optique, en veillant à la possibilité de mettre en place une stratégie médicale ou chirurgicale appropriée.
traitement
L'objectif principal de la thérapie est de contrôler l'extension de la rétention associée à l'œdème cornéen, avec une solution saline concentrée et d'autres médicaments à action diurétique locale . La gestion prévoit également de contrer avec des antibiotiques, les infections pouvant résulter de l’accumulation de liquides.
Oedème Corneale: gestion de la cause
Le traitement de l'œdème cornéen prévoit tout d'abord la gestion de la cause première (c'est-à-dire la pathologie responsable de l'accumulation de liquide en excès).
Par exemple:
- Si l’oedème cornéen est l’effet de l’hypertension intra-oculaire, le protocole thérapeutique vise à contrôler cette dernière en instillant des médicaments hypotenseurs.
- Si le gonflement est dû à une complication postopératoire, les symptômes pourraient être améliorés en prescrivant des diurétiques en association avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires.
- Si l'inflammation de la cornée est causée par l'utilisation incorrecte de lentilles cornéennes, il faut cesser de l'utiliser.
Traitement de l'œdème cornéen
En ce qui concerne la réduction de la quantité de liquide en excès, il est possible de contrôler l'extension de l'œdème cornéen en utilisant, au niveau topique, une solution hypertonique et des pommades à base de chlorure de sodium qui agissent en créant un gradient osmotique à travers le film arrache la cornée. En d’autres termes, l’instillation de ces gouttes ou gels ophtalmiques, appelée hyperosmotique, rappelle les liquides de la cornée pour les faire évaporer, puis de la surface de l’œil; cet effet est clairement limité pendant la nuit car, lorsque vous dormez, l'œil reste fermé (ce qui explique pourquoi les symptômes de l'œdème cornéen s'aggravent le matin). Pour réduire cet inconfort, votre médecin peut vous conseiller d’appliquer une pommade à 5% de chlorure de sodium avant de vous coucher et une solution hypertonique le matin pour éliminer les dépôts de liquide accumulés la nuit.
Les patients souffrant de douleurs importantes peuvent être traités avec une technique connue sous le nom de ponction stromale antérieure .
Greffe de cornée
Malheureusement, il n'y a pas de remède pour améliorer le statut des cellules endothéliales. Dans les cas graves, l’oedème cornéen nécessite donc le recours à la greffe de cornée.
