généralité
Le trou maculaire est une lésion, semblable à une ouverture, qui se forme au niveau de la macula et compromet les capacités visuelles de la personne.
Les facteurs favorisant et / ou déclenchant l’apparition d’un trou maculaire sont différents. L’une des principales est certainement la traction dite vitréomaculaire, une circonstance qui implique le "tirage" de la rétine (et de la macula en particulier) par l’humour vitré.
Le traitement consiste généralement en une vitrectomie.
Bref bilan de l'anatomie de l'oeil
Dans l' oeil (ou globe oculaire ), situé dans la cavité orbitale, nous pouvons reconnaître trois parties concentriques, qui de l'extérieur vers l'intérieur sont:
- La soutane externe (ou tunique fibreuse ). La zone dans laquelle se trouvent la sclérotique (postérieure) et la cornée (antérieure) sert d’attaque aux soi-disant muscles extrinsèques du globe oculaire.
Il a un caractère fibreux.
- La tunique moyenne (ou uvea ). C'est une membrane de tissu conjonctif, riche en vaisseaux sanguins et en pigment.
Interposé entre la sclérotique et la rétine, il s’agit de nourrir la rétine, ou plutôt les couches de la rétine avec lesquelles elle entre en contact.
Comprend l'iris, le corps ciliaire et la choroïde.
- La soutane intérieure . Il consiste en la rétine; ce dernier est un film transparent composé de dix couches de cellules nerveuses (ou neurones), y compris les cônes et les bâtonnets. Les cônes et les tiges sont des adjoints à la fonction visuelle.
Figure : anatomie du globe oculaire.
Quel est le trou maculaire?
Le trou maculaire est une ouverture au niveau de la macula, ou de la zone centrale de la rétine, utilisée pour la vision centrale .
Sa présence interrompt la continuité rétinienne normale - elle est après tout assimilable à une lésion ou à une déchirure - et pose divers problèmes de vue.
QU'EST-CE QUE LA MACULA?
La macula (ou macula lutea ) ressemble à une tache jaune d'environ 5, 5 mm de diamètre.
Situé sur le côté de l'urgence du nerf optique à une distance d'environ 2, 5 centimètres, il représente la région de la rétine présentant la plus grande acuité visuelle et la plus grande capacité d'identification des détails. De plus, contenant plus de cônes que de tiges, il est particulièrement sensible aux stimuli lumineux et à la perception des couleurs. Toutes ces caractéristiques décrivent la vision dite centrale.
Dans la macula, vous pouvez reconnaître au moins 4 régions: deux d’entre elles sont particulièrement importantes et portent le nom de fovéa et de fovéola (NB: la fovéola est le centre de la fovéa).
En ce qui concerne la vascularisation, la fovéa a de gros vaisseaux sanguins tout autour et des artérioles, des veinules et des capillaires à l'intérieur; la fovéola, par contre, est avascularisée.
La couleur jaune qui distingue la macula est due à la présence de deux caroténoïdes: la lutéine et la zéaxanthine .
ÉTAPES D'UN TROU MACULAIRE
Toutes les conditions du trou maculaire ne sont pas identiques: elles sont plus ou moins graves, en fonction de la taille de l'ouverture de la macula et du degré d'atteinte rétinienne.
Les experts ont identifié au moins trois stades de gravité:
- Stade I ou trou maculaire avec détachement fovéal . Caractérisé par une altération de la région occupée par la fovéa, il s'agit du stade le moins sévère du trou maculaire. S'il n'est pas traité, il subira une nouvelle détérioration dans 50% des cas. Chez les 50% restants, il guérit spontanément.
- Trou maculaire de stade II ou d'épaisseur partielle . À ce stade, non seulement la macula, mais aussi une partie de la rétine, est modifiée. En fait, ce dernier est légèrement surélevé par rapport à son niveau actuel. Si vous n'intervenez pas avec un traitement approprié, 70 à 80% des cas subissent une nouvelle détérioration.
- Trou maculaire de stade III ou de pleine épaisseur . C'est le stade le plus sévère, dans lequel on observe un soulèvement complet de la rétine dans la zone autour de l'ouverture maculaire.
Les patients qui arrivent dans cet état souffrent de graves troubles de la vision et, même s'ils sont soumis aux traitements les plus puissants, ils ne pourraient pas récupérer toute la fonction visuelle.
Causes
Diverses situations favorisent la formation d'un trou maculaire, mais il convient de rappeler que la plupart des lésions de la macula surviennent sans cause précise et identifiable ( trou maculaire idiopathique ).
L'un des principaux facteurs favorisant le trou maculaire est le processus de séparation du corps vitré de la rétine, processus appelé également traction trachéale .
UMOR VITREO ET TRACTION VITREOMACULAIRE
Dans la dite chambre vitrée, l’ humour vitré (ou corps vitré ) est la substance gélatineuse et transparente servant de support.
- pour le cristallin, dans la partie antérieure du globe oculaire;
- pour la rétine, à l'arrière de l'œil.
Incolore et de volume constant, le corps vitré est composé de 98 à 99% d'eau et d'autres substances, notamment: acide hyaluronique, sels, sucres et protéines de différents types.
Ces protéines représentent des fibres qui relient le même humeur vitrée à la rétine.
Avec le vieillissement, l'humeur vitreuse a tendance à se retirer et à interagir moins avec la rétine. Ce processus - appelé décollement postérieur du corps vitré - peut déterminer le phénomène de traction vitréomaculaire lorsque le corps vitré se détachant de la rétine entraîne avec lui (à travers les fibres protéiques de la conjonction) une partie de celle-ci et de la macula.
Si le fait de traîner est particulièrement violent, la rétine et la macula peuvent présenter une déchirure ou une lésion.
En réalité, pour beaucoup de gens, le décollement du dos du vitré n'a pas de conséquences importantes. ce n'est que dans certains cas, en fait, conduit à un événement de traction vitréomaculaire grave et nocif pour la rétine.
AUTRES CONDITIONS FAVORABLES
Selon les experts, outre la traction vitréomaculaire, ils peuvent également affecter l’aspect d’un trou maculaire:
- Rétinopathie diabétique . C'est une affection typique des patients diabétiques, dans laquelle il y a une lésion du système vasculaire de la rétine.
Il peut causer divers problèmes de vision (perte de vision, vision floue, cécité, etc.) et expose les personnes touchées par des troubles tels que l'œdème maculaire, le pucker maculaire, les hémorragies vitréennes, etc.
- Forte myopie
- Un décollement de la rétine
- La maladie de Best . Également appelée dystrophie maculaire vitelliforme, il s'agit d'une maladie héréditaire très rare qui provoque une dégénérescence de la rétine avec un intérêt particulier pour la macula. Les patients commencent à présenter les premiers symptômes (perte de l'acuité visuelle centrale, incapacité à reconnaître les couleurs, etc.) pendant l'enfance ou l'adolescence.
- Traumatisme oculaire
- Conditions de l'œdème maculaire cystoïde ou du pucker maculaire
épidémiologie
Le trou maculaire est une affection oculaire qui affecte le plus souvent les personnes âgées de 60 ans et plus.
Selon les dernières enquêtes, il touche principalement les femmes. En fait, il semblerait que le nombre de femmes soit deux fois plus élevé que celui des hommes.
Symptômes et Complications
Le trou maculaire commence généralement par une symptomatologie légère. Puis, avec l’ouverture croissante de la macula, les symptômes sont de plus en plus évidents et graves.
Les manifestations typiques de la phase initiale consistent en:
- Vision centrale floue et / ou déformée.
- Incapacité de voir correctement les lignes droites. Ceux-ci, en fait, semblent ondulés ou cambrés.
- Difficulté à lire des petits caractères.
Les troubles classiques de la phase avancée, en revanche, sont:
- Perte de vision. En particulier, la capacité réduite de voir des objets et des personnes à la fois grande et petite distance.
- Capacité réduite à reconnaître les détails de ce qui est observé.
- Aggravation de l'obscurcissement et / ou distorsion de la vision.
- Vision d'un ou plusieurs points noirs au centre du champ visuel.
Le trou maculaire est une condition complètement indolore.
MONO OU BILATÉRAL?
En général, les personnes souffrent d'un trou maculaire à un œil ( trou maculaire unilatéral ). Cependant, il existe des cas dans lesquels la maladie affecte les deux yeux ( trou maculaire bilatéral ).
COMPLICATIONS
S'il n'est pas traité ou traité de manière inadéquate, un trou maculaire peut réduire considérablement la vision d'une personne, avec des conséquences graves pour la vie quotidienne.
Par exemple, il peut être impossible de lire ou de conduire un véhicule.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Si vous remarquez un ou plusieurs des symptômes mentionnés ci-dessus, contactez immédiatement votre médecin, un ophtalmologiste ou un expert des maladies des yeux.
Un diagnostic précoce du trou maculaire peut éviter des conséquences désagréables et rendre les traitements plus efficaces.
diagnostic
En général, pour diagnostiquer la présence d’un trou maculaire, les ophtalmologistes utilisent:
- Examen du fond d'oeil
- Une tomographie optique informatisée (OCT)
- Une fluorangiographie rétinienne
EXAMEN DU FONDS OCULAIRE
L' examen du fond d'œil permet de visualiser les structures internes du globe oculaire.
Il peut fournir plusieurs indications intéressantes, mais souvent, pour une meilleure évaluation finale, il est nécessaire de recourir à des examens plus spécifiques.
TOMOGRAPHIE OPTIQUE INFORMATISÉE (OCT)
La tomographie optique informatisée ( OCT ) est un test diagnostique fiable et non invasif qui fournit des analyses très précises de la cornée, de la rétine, de la macula et du nerf optique.
Sur une durée totale de 10-15 minutes, il est effectué par un instrument émettant un faisceau laser sans rayonnement nocif. De toute évidence, le patient doit être assis devant cet instrument.
La dernière génération de PTOM fonctionne bien, même sans avoir à administrer au patient des gouttes pour la dilatation des pupilles.
FLUORANGIOGRAPHIE RÉTINENTE
La fluorangiographie rétinienne (ou angiographie rétinienne à fluorescence ) est une procédure de diagnostic de type photographique qui permet l'identification et l'étude des maladies vasculaires de l'œil.
Il est basé sur l'utilisation d'un colorant, la fluorescéine, qui, après avoir été injecté dans une veine, se propage en cercle.
Ainsi, la diffusion de la fluorescéine est suivie par un instrument - le rétinographe - capable de prendre de vraies photographies (ou images) du flux sanguin à l'intérieur des vaisseaux rétiniens.
L'examen dure environ 10 minutes et, au moment de l'administration du colorant, peut être légèrement gênant.
traitement
Il existe deux traitements possibles pour le trou maculaire: la vitrectomie et l’ injection d’ocriplasmine (ou jetrea).
Bien que la vitrectomie soit réalisable dans toutes les situations et qu’elle constitue la principale méthode de traitement, l’injection d’ocriplasine n’est indiquée que dans les cas où l’ouverture de la macula est postérieure à la traction vitréomaculaire.
VITRECTOMIE
La vitrectomie est la procédure chirurgicale d'élimination totale ou partielle du corps vitré conçue pour corriger un problème de vision.
En cas de trou maculaire, après le retrait de l'humeur vitréenne, l'ophtalmologiste chirurgical prévoit de "fixer" la lésion sur la macula et de repositionner la rétine dans sa position naturelle.
Pour en savoir plus sur l’ensemble de la procédure de vitrectomie, nous vous recommandons de consulter l’article de cette page.
Vitrectomie dans ses points saillants:
- Durée de 1 à 3 heures.
- Il peut avoir lieu sous anesthésie générale ou locale.
- Après l’opération, suivez scrupuleusement les instructions du médecin, en particulier celles concernant l’insertion de la bulle de gaz ou d’huile.
- Des gouttes oculaires sont prévues pour prévenir les infections.
- Principales complications: cataracte et décollement de la rétine.
Figure: état dans lequel un œil est soumis à une vitrectomie. La rougeur et le gonflement durent généralement quelques semaines; après quoi la situation redevient normale.
Toujours après l'opération, il est fort probable que la vue soit floue pendant 4 à 6 semaines. Cependant, c'est une conséquence tout à fait normale.
INJECTION D'OLLASMINE
L'ocriplasine - injectée une seule fois en une seule dose - favorise la séparation non violente du corps vitré de la rétine en cas de traction vitréomaculaire.
En fait, il s’agit d’une enzyme qui détruit les protéines qui relient l’humour vitré à la rétine.
Selon les dernières études statistiques, ce serait arrivé chez environ 40 patients sur 100 (avec, évidemment, un trou maculaire dû à une traction vitréomaculaire).
Dans ce cas également, pour connaître les indications et les contre-indications de l'ocriplasmine, nous vous recommandons de consulter l'article sur ce lien.
pronostic
Après avoir fermé l’ouverture sur la macula, l’œil retrouve la plupart de ses fonctions visuelles. Cependant, il est important de rappeler que la taille du trou maculaire au moment du diagnostic affecte fortement l'efficacité de la thérapie.
