Reflux biliaire

généralité

Le reflux biliaire est la récupération de la bile dans le tractus digestif supérieur, en particulier dans l'estomac et, dans certains cas, même dans l'œsophage.

Figure: Reflux biliaire: notez l'ascension de la bile (verte), du duodénum où elle est versée par le canal biliaire commun, jusqu'à l'estomac et de là à l'œsophage. Sur le site Web: barrettsinfo.com

La cause du reflux biliaire est le dysfonctionnement des valves situées entre l’estomac et le duodénum et entre l’œsophage et l’estomac.

La présence excessive de bile irrite et enflamme les muqueuses gastrique et œsophagienne. Les principaux symptômes qui suivent sont des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, des brûlures d'estomac et des vomissements contenant une substance jaune-vert.

Pour un diagnostic correct, plusieurs examens sont nécessaires, y compris une gastroscopie.

Le traitement est généralement pharmacologique, alors que la chirurgie n'est utilisée que dans des cas particuliers.

Qu'est-ce que le reflux biliaire?

Le reflux biliaire est la récupération de la bile du duodénum dans l'estomac et, dans les cas graves, même dans l'œsophage.

La présence persistante de bile dans l'estomac et l'œsophage irrite et enflamme la muqueuse de ces deux organes.

QU'EST-CE QUE BILE?

La bile est une solution aqueuse jaune-verte, produite par le foie et stockée dans la vésicule biliaire (ou vésicule biliaire ).

Composé d'eau (95%), d'électrolytes, de lipides (acides biliaires, cholestérol et phospholipides), de protéines et de pigments (bilirubine), la bile a diverses fonctions:

• Permet la digestion et l'absorption des vitamines grasses et liposolubles avec un régime alimentaire (fonction principale)
• Neutralise l'acidité des sécrétions gastriques
• Stimule le péristaltisme intestinal
• Élimine les produits résultant de la dégradation des globules rouges
• Élimine les substances toxiques, pharmacologiques ou endogènes (hormones thyroïdiennes, œstrogènes, etc.) présentes dans le corps

Après un repas contenant des graisses, la bile quitte la vésicule biliaire et pénètre d'abord dans le canal cystique, puis dans le canal biliaire principal . Ce dernier est relié au duodénum et permet à la bile de s'écouler de l'intérieur.

REFLUX BILIAIRE ET REFLUX ACIDE (OU REFLUX GASTROESOFAGEO), C'EST LA MÊME OBJET?

Le reflux gastro-oesophagien est l’ascension du suc gastrique (produit par l’estomac) vers l’œsophage. Les sucs gastriques ont un pH acide, ce qui explique pourquoi on parle aussi de reflux acide .

Le reflux biliaire et le reflux gastro-œsophagien sont deux états pathologiques différents, bien que les symptômes provoqués soient très similaires et souvent impossibles à distinguer. De plus, il n'est pas rare que les deux types de reflux existent chez le même individu.

Causes

Comment la bile trouvée dans le duodénum peut-elle remonter jusqu'à l'estomac ou même jusqu'à l'œsophage, en dépassant deux valves de confinement?

REFLUX BILIAIRE DANS L'ESTOMAC

Dans des conditions normales, la valve appelée pylore s'ouvre au bon moment et permet aux aliments ingérés de s'écouler de l'estomac au duodénum.

En cas de lésion de la structure de la valve ou du tube digestif, le pylore peut devenir incontinent et permettre au contenu biliaire et duodénal de remonter dans l'estomac.

REFLUX BILIAIRE DANS L'ESOFAGO

Comme dans le cas précédent, il s’agit d’un défaut de valvule qui fait remonter la bile dans l’œsophage.

En fait, même lorsque les cardias (en plus du pylore susmentionné) perdent leur continence, la bile qui remonte au niveau gastrique peut également atteindre l'œsophage.

En général, ce phénomène s'accompagne d'un reflux de sucs acides produits par l'estomac. il y a donc présence simultanée de reflux biliaire et gastro-oesophagien.

QUE PEUT DÉTERIORER LES VANNES ET LEUR MÉCANISME DE CONFINEMENT?

Les dysfonctionnements des valves pylorus et cardiaque peuvent être dus à:

• Complications d'estomac post-chirurgicales . La chirurgie pour l'ablation partielle ou totale de l'estomac (gastrectomie totale ou partielle) et le pontage gastrique peuvent entraîner une détérioration du pylore. En raison de cette détérioration, la bile est plus facile à remonter dans le compartiment supérieur restant.
• Ulcères peptiques . La présence d'un ulcère gastrique duodénal ou gastrique peut altérer le fonctionnement du pylore et provoquer le retour de la bile dans l'estomac et éventuellement dans l'œsophage.
• Cholécystectomie . Beaucoup de personnes qui ont été extraites chirurgicalement de la vésicule biliaire sont sujettes au reflux biliaire. Le mécanisme physiologique précis de tout cela n'est toujours pas clair.
• Détérioration des cardias ou stagnation excessive des aliments dans l'estomac . Ce sont les deux principales raisons pour lesquelles la nourriture, contenue dans l'estomac, retourne dans l'œsophage.

  NB: évidemment, il y a un reflux biliaire dans l'œsophage lorsque le pylore est également endommagé et permet à la bile de retourner dans l'estomac.

Symptômes et Complications

Les signes et symptômes typiques du reflux biliaire sont les suivants:

• Douleur (parfois aussi très forte) dans la partie supérieure de l'abdomen
• Brûlures d'estomac fréquentes
• nausée
• Vomissements avec présence d'une substance jaune-verte
• Toux et enrouement
• Perte de poids indésirable

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

Si vous présentez fréquemment les symptômes et les signes susmentionnés, il est conseillé de contacter votre médecin et de vous soumettre à une visite approfondie.

COMPLICATIONS

La bile contient des substances qui, si elles entrent souvent en contact avec l'estomac et l'œsophage, peuvent détériorer profondément la muqueuse de la muqueuse.

En particulier, lorsque le reflux acide (également persistant) est ajouté à un reflux biliaire persistant, les complications suivantes peuvent survenir:

• Oesophagite par reflux . C'est l'inflammation de l'œsophage due au reflux acide / biliaire continu.
• L'oesophage de Barrett . Il s’agit de l’état pathologique pour lequel la muqueuse normale de l’œsophage est remplacée par un tissu similaire à celui qui recouvre le duodénum. Ce changement histologique rend plus probable la survenue d'une tumeur oesophagienne.
• Tumeur de l'oesophage . Les chercheurs tentent toujours de démontrer scientifiquement le lien entre le reflux biliaire / acide et le cancer de l'œsophage. D'après les expériences effectuées sur les animaux, le lien était évident. en ce qui concerne l'homme, cependant, il reste des points en suspens.

diagnostic

Pour diagnostiquer un problème de reflux de l'estomac vers l'œsophage, il s'agit presque toujours du seul examen objectif, c'est-à-dire de la description faite par le patient des symptômes ressentis.

Cependant, pour comprendre la nature exacte du reflux, un examen objectif ne suffit pas: en fait, pour déterminer si ce qui retourne dans l'œsophage contient également de la bile, vous devez effectuer les tests suivants:

• Endoscopie œsophagienne / gastrique (ou gastroscopie) . Par la bouche, le médecin insère un instrument tubulaire, flexible et équipé d’une caméra, dans l’œsophage (et, si nécessaire, dans l’estomac). Cet instrument, appelé endoscope, permet de montrer, sur un moniteur externe, l’aspect de la muqueuse oesophagienne et de la muqueuse gastrique. En outre, cela permet également de prélever un échantillon de cellules pour une analyse en laboratoire (biopsie).
• Test de mesure du pH oesophagien . Sur le plan nasal ou à travers un endoscope, le médecin insère une sonde capable de mesurer l’acidité du matériau qui retourne dans l’œsophage. Une situation caractérisée par une forte acidité est généralement un signe de reflux acide. Au contraire, une situation caractérisée par une acidité modérée pourrait signifier que les symptômes ressentis sont dus à un reflux biliaire.
• Impédance oesophagienne (ou impédancemétrie oesophagienne) . C'est en fait une autre méthode de mesure du pH de l'œsophage. Aujourd'hui, il est considéré comme l'un des tests les plus fiables permettant de déterminer si le reflux biliaire, biliaire / acide ou tout simplement l'acide est en cours.

  Dans ce cas également, une sonde est utilisée pour s'insérer dans l'œsophage.

traitement

Les traitements disponibles pour le traitement du reflux biliaire sont moins efficaces que ceux disponibles pour le traitement du reflux acide.

Par conséquent, la récupération de la bile du duodénum est un problème plus difficile que la gestion du reflux gastro-oesophagien.

Le traitement est généralement pharmacologique; Si, toutefois, les médicaments étaient inefficaces ou si le risque de cancer de l'œsophage était réel, le médecin pourrait recourir à la chirurgie. Il est bon de se rappeler que les interventions chirurgicales potentielles sont plutôt délicates et peuvent impliquer diverses complications. Ce n’est pas un hasard si, avant leur exécution, le patient est informé de tous les dangers possibles de l’opération.

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Les médicaments utilisés en cas de reflux biliaire sont:

• Les séquestrants des acides biliaires, tels que la cholestyramine . Ces médicaments lient les acides biliaires déversés de la vésicule biliaire dans le duodénum, ​​de manière à prévenir la réabsorption et à favoriser l’excrétion fécale. Par conséquent, ils réduisent la part acide de la bile qui provoque une irritation et une inflammation.
• Prininetics, tels que la dompéridone et le métoclopramide . Ils sont utilisés pour favoriser la progression des aliments au niveau gastro-intestinal.

Les inhibiteurs de la pompe à protons et les antagonistes des récepteurs H2 ( antiH2 ), bien qu’ils représentent le traitement de choix pour le traitement du reflux acide, n’ont pas d’effet notable en cas de reflux gastrique duodénum biliaire.

CHIRURGIE

Les opérations chirurgicales qui réduisent ou arrêtent le reflux biliaire sont les suivantes:

• Reconstruction de Roux-en-Y (ou reconstruction œsophage-jéjunale sur la boucle en forme de Y selon Roux ). Réservée aux personnes ayant subi une gastrectomie totale, l'intervention consiste essentiellement à créer une voie de drainage pour la bile.
• Fundoplication laparoscopique . Elle consiste à envelopper et à suturer, autour du dernier tract de l'œsophage, la partie supérieure de l'estomac, de manière à opposer une plus grande résistance au reflux provenant de l'estomac.

QUELQUES CONSEILS

Même si dans une moindre mesure que dans les situations de reflux gastro-œsophagien, ne fumez pas, ne prenez pas de repas modéré, ne vous allongez pas après avoir mangé, évitez les aliments trop gras ou qui favorisent l’acidité gastrique (aliments épicés, jus d’orange, tomates, boissons à base de caféine, chocolat) etc.), éviter l'alcool, perdre du poids et dormir avec la tête en haut sont tous des remèdes efficaces pour soulager les symptômes induits par le reflux biliaire.