généralité
La TURP, ou résection transurétrale de la prostate, est l'opération qui consiste à retirer partiellement la prostate chez les hommes atteints d'hypertrophie bénigne de la prostate et de problèmes urinaires associés.
L'instrument utilisé pour l'opération est le résectoscope; équipé d'un éclairage, d'une caméra et d'une sorte de crochet par lequel le courant électrique circule, le résectoscope est amené à la prostate, à travers le pénis.
La TURP est une option thérapeutique potentiellement très efficace. Cependant, comme toute opération chirurgicale, il peut en résulter des complications, parfois même désagréables.
Prostate: aperçu de l'anatomie et des fonctions
La prostate est une glande située juste sous la vessie, devant la partie du gros intestin appelée rectum. De forme et de taille, il ressemble beaucoup à un marron.
Une partie de l'urètre commence à travers la prostate, c'est-à-dire le canal qui transporte l'urine et le liquide séminal jusqu'au moment de l'orgasme.
Autour de la prostate, se trouvent les muscles appelés sphincters, dont la contraction empêche toute fuite momentanée de l'urine, tout en permettant au sperme de s'échapper (éjaculation).
FONCTIONS
La prostate (ou glande prostatique) sécrète un liquide particulier appelé fluide prostatique, qui, mélangé à d'autres sécrétions (par exemple le liquide produit par les vésicules séminales) et aux spermatozoïdes, constitue le liquide séminal (ou spermatozoïde).
Le liquide prostatique est vital pour les spermatozoïdes qui proviennent des testicules, car il leur garantit nourriture, protection (quand et dans le vagin) et une plus grande motilité.
Figure: principaux éléments de l'appareil génital masculin.
Les testicules (ou didimi) sont les gonades mâles, c'est-à-dire les principaux organes de reproduction du mâle. Leur travail consiste à produire du sperme masculin et des hormones sexuelles (testostérone).
L'urètre est un petit canal qui part de la vessie, traverse le pénis (l'organe reproducteur de l'homme) et se termine au niveau du gland.
Un épididyme et un canal déférent sont deux petits canaux qui relient un testicule, d’abord aux vésicules séminales, puis à la prostate. L'épiderme et les canaux déférents des deux testicules traversent les spermatozoïdes destinés à se mélanger au liquide séminal et ainsi constituer le sperme.
Qu'est-ce que la TURP?
La TURP, ou résection transurétrale de la prostate, est la procédure chirurgicale destinée à l'ablation partielle de la prostate chez les personnes atteintes d' hypertrophie bénigne de la prostate .
QU'EST-CE QUE L'HYPERTROPHIE PROSTATIQUE DE BENIGNA?
Lorsque nous parlons d' hypertrophie bénigne de la prostate ( HBP ) ou de l' hypertrophie de la prostate ou de l'hyperplasie bénigne de la prostate, nous parlons d'un élargissement volumétrique de la prostate non cancéreuse.
En fait, le grossissement est dû à une prolifération de tissu prostatique, mais sans les pouvoirs infiltrants et métastatiques qui caractérisent une tumeur maligne.
L'hypertrophie bénigne de la prostate est une altération fortement liée à l'âge avancé. Selon certaines recherches statistiques, environ 80% des hommes âgés de 70 à 80 ans en souffriraient.
Pour le moment, les causes précises de l'IPB ne sont pas claires. Selon des recherches récentes, les changements hormonaux liés au vieillissement semblent avoir une influence particulière: cela expliquerait pourquoi l'hypertrophie de la prostate est une affection typique des hommes plus âgés.
Lors de l'exécution
Les médecins utilisent la RTUP lorsque l'hypertrophie bénigne de la prostate entraîne une compression de l'urètre, pouvant entraîner des problèmes urinaires. Parmi ces problèmes liés à l'élargissement de la prostate, les plus courants sont:
- Besoin fréquent et urgent d'uriner
- Difficulté à initier la miction
- Miction lente et prolongée
- Besoin fréquent d'uriner pendant le repos nocturne ( nycturie )
- Miction intermittente
- Sensation de manque de vidange de la vessie
- Incapacité d'uriner. Cette condition peut avoir une série de conséquences, pour lesquelles la RTUP est préventive. Ces conséquences comprennent:
- Infections récurrentes des voies urinaires
- Lésion de la vessie et / ou des reins
- Incontinence urinaire
- Calculs de la vessie
- Présence de sang dans l'urine
EN PRÉSENCE D'UN BIP, REVENEZ-VOUS TOUJOURS À UNE TURP?
En général, les médecins n'adoptent la TURP qu'après que les divers traitements non invasifs contre l'hypertrophie de la prostate se sont révélés inefficaces.
La raison d'une telle approche est assez compréhensible: il est toujours préférable d'essayer d'abord avec des méthodes de traitement moins cruelles et moins risquées.
Le traitement non invasif de l'hypertrophie bénigne de la prostate repose principalement sur l'administration de deux types de médicaments: les antiandrogènes et les alpha-bloquants.
CAS IPB DANS LESQUELS LA TURP N'EST PAS PRATICÉE
Il existe des circonstances dans lesquelles, malgré la présence d’une prostate hypertrophiée, la TURP ne peut pas être utilisée.
Ces circonstances, qui peuvent être temporaires ou permanentes, consistent en:
- Crise cardiaque récente ou chirurgie cardiaque récente .
Les médecins estiment qu’il est bon d’attendre, en général, de 3 à 6 mois avant de procéder à l’exécution de la TURP.
- Comprehensor des troubles neurologiques, tels que la maladie de Parkinson ou la sclérose en plaques .
Chez certaines personnes, ces deux conditions morbides déterminent l’incontinence urinaire, ce qui, comme nous le verrons plus loin, est une complication possible du TURP. Par conséquent, la réalisation de cette dernière chez des patients souffrant d’incontinence urinaire pourrait encore aggraver la perte involontaire d’urine.
- Compromission d'un cancer de la prostate, qui nécessite une prostatectomie radicale .
Les tumeurs malignes de la prostate particulièrement sévères nécessitent un retrait total de la prostate (prostatectomie radicale). Une élimination partielle, telle que celle obtenue avec TURP, ne serait pas suffisante.
- Radiothérapie récente pour le traitement d'un cancer de la prostate .
Certaines tumeurs malignes de la prostate peuvent être traitées par des cycles de radiothérapie ou de curiethérapie (radiothérapie interne). Dans de tels cas, il est nécessaire d’attendre environ 6 mois avant de pouvoir soumettre à la TURP.
- Compensation d'une infection urinaire, de la vessie, de l'urètre ou du rein .
Pour pouvoir pratiquer la TURP, vous devez attendre que ce type d’infection guérisse.
préparation
En préparation à la TURP (généralement quelques jours avant), le patient subit une cystoscopie transurétrale, par laquelle le chirurgien traitant examine la taille précise de la prostate et observe les autres structures du système urinaire.
Par conséquent, à la fin de l'intervention ou le lendemain, un entretien médecin-patient est prévu, au cours duquel toutes les instructions préopératoires nécessaires au succès de l'intervention chirurgicale sont décrites.
INSTRUCTIONS PREOPERATIVES
Au cours de l'entretien entre le chirurgien qui effectuera l'intervention (ou un membre qualifié de son personnel) et le patient, celui-ci est informé de:
- Si vous prenez des agents antiplaquettaires, tels que l'aspirine ou le clopidogrel, ou des anticoagulants, tels que la warfarine, en raison de problèmes cardiovasculaires.
Selon la situation, le chirurgien peut décider de suspendre pendant quelques jours la prise de ces médicaments, car ils sont prêts à augmenter la perte de sang (des plaies chirurgicales, bien sûr).
- Avertissez si vous êtes allergique aux sédatifs ou aux anesthésiques utilisés pendant la procédure.
- Présentez-vous, le jour de l'intervention, pour terminer le jeûne pendant au moins 8 heures . Par conséquent, le dernier repas, nourriture et boisson comprises, doit avoir lieu au plus tard à minuit. La seule boisson autorisée quelques heures avant l'intervention est de l'eau.
Cette recommandation s'explique par le fait que la TURP nécessite une anesthésie rachidienne ou générale.
- À suivre par un parent ou un ami, dans les phases qui suivent l'opération. Il est important de s'en tenir à cette recommandation, en particulier au moment de la sortie du centre, car les conséquences de l'anesthésie générale (réflexes réflexes, sensation de tête légère, etc.) pourraient durer jusqu'à 24 heures. De plus, l'intervention pourrait être très fatigante pour le patient.
Cet entretien est un moment important non seulement pour illustrer les mesures préopératoires, mais également pour permettre au patient d'interroger le personnel médical sur les doutes et les curiosités concernant la TURP.
procédure
TURP est un chirurgien spécialisé dans les problèmes et les maladies du système urogénital masculin.
Pour la procédure, on utilise le résectoscope, un instrument tubulaire présentant à une extrémité une lumière, une caméra et une sorte de crochet en métal pouvant émettre des décharges électriques.
Dans l'ordre chronologique, les étapes de la procédure sont les suivantes:
anesthésie
Pratiqué par un anesthésiste, il permet au patient de ne pas ressentir de douleur lors de l'opération.
Si c'est général, la personne opérée dort et est complètement inconsciente; s'il s'agit d'un type rachidien, la personne opérée est consciente mais est totalement insensible à partir de la taille.
En plus des anesthésiques, l’anesthésiste peut également administrer des antibiotiques afin de réduire le risque d’infections.
Insertion du résectoscope
Le chirurgien accède à la prostate au moyen du résectoscope, qui est inséré à travers l'ouverture de l'urètre présent dans le pénis. De toute évidence, l’extrémité de l’instrument qui est poussée au niveau de la prostate est celle qui est dotée de la lumière, d’une caméra et d’un crochet en métal pour l’émission de décharges électriques.
Recherche du tissu prostatique à éliminer et à enlever
Grâce à la lumière et à la caméra du résectoscope, le médecin traitant peut voir, sur un moniteur externe correctement connecté, la position exacte de l'instrument.
Cela lui permet de "bouger" avec une extrême facilité et d'identifier la partie excédentaire de la prostate, qui doit être éliminée.
Une fois que le tissu anormal de la prostate a été identifié, le courant électrique est activé à travers le crochet en métal et commence à "disséquer" les parties excédentaires de la prostate.
Lavages à base de glycine
Le résectoscope ne permet pas d'extraire les fragments disséqués de la prostate.
Pour ce faire, le médecin doit retirer l'instrument et insérer un cathéter à vessie à sa place, à travers lequel, dans une phase immédiatement ultérieure, injecte une solution contenant de la glycine. En d'autres termes, il effectue de vrais lavages.
DURÉE DE LA PROCÉDURE
Une intervention de la TURP peut durer entre 60 minutes minimum et 90 minutes maximum.
ANALYSE DE LABORATOIRE
Bien que l'hypertrophie bénigne de la prostate et le cancer de la prostate soient deux conditions distinctes et non liées, il est très probable que le chirurgien devra analyser la composition cellulaire des fragments de prostate extraits ( biopsie de la prostate ) en laboratoire.
C'est généralement une simple mesure de précaution.
Phase post-opératoire
Après l’intervention de la TURP, une période d’hospitalisation maximale de deux jours est prévue. Pendant ce temps, le personnel médical surveille le patient dans ses paramètres vitaux (pression artérielle, activité cardiaque, etc.) et illustre les différentes étapes de la récupération: de la nécessité temporaire d'utiliser un cathéter à vessie aux sensations postopératoires les plus courantes, jusqu'aux meilleures mesures pour optimiser la récupération postopératoire.
CATHETERISTE VESCIQUE
Pendant les 4 à 7 premiers jours au moins suivant la RTUP, le patient doit utiliser des cathéters à vessie pour le retrait de l'urine (NB: cette pratique médicale est appelée cathétérisme de la vessie ).
Ces cathéters sont connectés à un sac de prélèvement, de sorte que ceux qui en ont besoin puissent encore effectuer certaines activités de la vie quotidienne.
Si la taille de la prostate opérée était très grande, le cathétérisme de la vessie devrait durer plus de 7 jours.
SENSATIONS POSTOPÉRATOIRES
Il est assez fréquent qu'après la RTUP, les patients se plaignent:
- Douleur lors de l'élimination de l'urine;
- Besoin fréquent et urgent d'uriner;
- Présence de sang (ou plutôt de caillots sanguins) dans les urines. L'utilisation de cathéters à vessie sert également à faciliter l'élimination de ces traces de sang.
Ces troubles sont considérés comme normaux s'ils ne durent pas plus de 4 semaines. En règle générale, l'amélioration est progressive.
Note Dans le cas de sang d'urine, si le problème est tel que l'urine est complètement rouge, contactez votre médecin immédiatement.
COMMENT OPTIMISER LA PHASE DE RÉCUPÉRATION
Pour que la phase de récupération post-TURP se déroule sans heurts et sans problèmes, les chirurgiens recommandent:
- Buvez beaucoup d’eau de manière à favoriser, par le biais de fréquentes mictions, le nettoyage des voies urinaires (vessie et urètre en particulier), dans lequel les restes de prostate coupée peuvent rester.
- Ne tendez pas l'intestin avec un mauvais régime . Il est recommandé de consommer des aliments riches en fibres et d’éviter ceux qui favorisent la constipation.
En cas de constipation, des laxatifs sont susceptibles d'être prescrits.
- Ne pratiquez pas d'activités fatigantes, telles que soulever des poids.
Généralement, cette recommandation est valable pour les 4-6 premières semaines.
- Ne reprenez pas au préalable les hypothèses établies concernant les antiplaquettaires et / ou les anticoagulants.
- Abstenez-vous temporairement de l'activité sexuelle . En règle générale, il est conseillé de suivre ce conseil pendant au moins 4 à 6 semaines.
- Ne conduisez pas en utilisant des cathéters à vessie.
risques
Comme toute opération chirurgicale, la RTU est également une procédure à complication risquée.
Ces complications possibles consistent en:
- Éjaculation rétrograde . C'est la condition pour laquelle l'émission de sperme se produit au contraire, non pas vers l'extérieur mais vers la vessie. Cela n'altère pas le sens du plaisir, mais cela peut nuire à la possibilité d'avoir des enfants.
Selon certaines statistiques, ce problème se produit dans 9 cas sur 10, il est donc très courant.
- Incontinence urinaire . La perte d'urine involontaire affecte environ 10% des personnes opérées. Il s'agit généralement d'une incontinence d'urgence, mais dans au moins 2% des cas, il s'agit d'une incontinence urinaire à l'effort (ou incontinence urinaire à l'effort). Pour ceux qui ne connaissent pas les différences entre ces deux types d'incontinence urinaire, il est conseillé de consulter l'article dédié ici.
- Sténose de l'urètre . C'est le rétrécissement de l'urètre; environ 4% des personnes opérées.
- Hémorragies persistantes et copieuses . Ils se produisent très rarement; en fait, ils touchent 3 à 5% des personnes opérées.
Selon certaines enquêtes, les personnes présentant une hypertrophie bénigne de la prostate sévère sembleraient présenter un risque plus élevé.
- Infections des voies urinaires . Ce sont principalement des cystites et des urétrites, elles concernent 5 à 10% des patients et nécessitent un traitement antibiotique.
Dans les cas les plus déplorables, ils peuvent également constituer un problème récurrent.
- Rétention urinaire . En raison de dommages aux muscles de la vessie, il consiste en un manque de vidange complète de la vessie pendant la miction. Elle affecte 2% des personnes traitées et est généralement une affection temporaire, qui dure 4 à 6 semaines.
- Impuissance (ou dysfonctionnement érectile) . C'est la difficulté d'avoir ou de maintenir une érection. Il affecte 5 à 10% des patients et constitue généralement un problème temporaire.
- Syndrome de la TURP . Il s'agit d'une affection rare (touchant un patient sur 100), qui survient lorsque les cellules du canal urétral absorbent la solution à base de glycine (utilisée pour les lavages) et la versent dans le sang.
Les premiers symptômes sont les suivants: sensations d'inconfort, désorientation, vertiges, maux de tête, ascite et bradycardie.
- Récidive . On parle de récidive lorsque l'hypertrophie bénigne de la prostate réapparaît avec tous ses symptômes, après une période de guérison apparente.
Souvent, une prostate nouvellement élargie nécessite l'exécution d'une seconde TURP; dans ces cas, cependant, le risque de sténose de l'urètre est plus grand.
Approfondissement: alternatives à la TURP, lorsque cette procédure est contre-indiquée
Les complications possibles de la RTUP et les circonstances qui la rendent contre-indiquée ont conduit les médecins et les chercheurs à développer des approches thérapeutiques alternatives et tout aussi efficaces.
Parmi ces approches thérapeutiques alternatives, elles méritent une mention spéciale: résection transurétrale bipolaire de la prostate, énucléation de la prostate au laser Holmio, vaporisation de la prostate au laser et prostatectomie ouverte.
La résection transurétrale bipolaire de la prostate pourrait être très similaire à la TURP, mais elle est très différente pour le type de courant électrique utilisé et pour la composition de la solution de lavage. En fait, le courant électrique est du type bipolaire (alors que dans la TURP, il est monopolaire) et la solution pour les lavages contient des sels (et non de la glycine). L'absence de glycine dans la solution de lavage signifie que le risque du syndrome dit de TURP n'est plus rencontré.
L' énucléation de la prostate au laser Holmio prévoit "l' effritement " de la prostate élargie par le biais d'un faisceau laser à haute énergie. La source de ce faisceau laser est placée à l'extrémité d'un endoscope, qui est inséré dans l'urètre et amené sur le site de la prostate, à l'instar du résectoscope pour la TURP (NB: les deux instruments sont très similaires). Une fois que le tissu en excès est fragmenté, il est poussé dans la vessie puis éliminé. Comparé à la TURP, il est moins efficace pour améliorer la symptomatologie mais plus rapidement pour l’hospitalisation et le rétablissement postopératoire.
La vaporisation de la prostate au laser implique également l'utilisation d'une source laser, mais contrairement au cas précédent, l'élimination de la prostate en excès se fait par brûlure.
Enfin, la prostatectomie ouverte est une procédure chirurgicale délicate qui consiste à retirer l'excès de prostate par une incision dans l'abdomen. Ainsi, contrairement aux autres procédures mentionnées ci-dessus (y compris la TURP), il s’agit d’une méthode plutôt invasive, qui, précisément pour cette raison, est réservée aux cas de très grave hypertrophie de la prostate.
résultats
Pour de nombreux patients, la RTUP est un traitement efficace qui améliore considérablement la qualité de vie.
Malheureusement, il y a toujours des exceptions: il y a des hommes qui continuent à ressentir les mêmes symptômes avant l'opération, malgré le succès de cette dernière; d’autres développent une nouvelle forme d’hypertrophie bénigne de la prostate à quelques années de l’opération, ce qui nécessite une seconde TURP; enfin, il y en a encore d'autres qui vont compliquer les choses.
Avantages et inconvénients de la TURP en abrégé
avantages:
- Bonne probabilité de réduire la symptomatologie induite par l'hypertrophie bénigne de la prostate. Cela se traduit par une amélioration significative de la qualité de la vie.
- Les effets de la TURP sont susceptibles de durer longtemps
- Les fragments de prostate retirés peuvent être analysés en laboratoire. Par conséquent, la RTUP permet également une biopsie de la prostate.
Inconvénients:
- Il prévoit une hospitalisation et une phase de récupération assez longue. Il existe plus de procédures alternatives "hâtives".
- Un homme sur 10 doit subir une seconde intervention de la TURP 10 ans après la première.
- Certaines complications sont très gênantes et peuvent sérieusement affecter la qualité de vie des patients.
- Il y a une probabilité réduite que la TURP n'ait aucun effet.
