Cardiomyopathie dilatée

généralité

La cardiomyopathie dilatée est une pathologie du muscle cardiaque caractérisée par une dilatation anormale du ventricule gauche du cœur et une contractilité cardiaque réduite.

Figure: Illustration d'un coeur normal (à gauche) et d'un coeur avec une cardiomyopathie dilatée (à droite). À partir du site en.wikipedia.org

La maladie peut être un trouble héréditaire ou acquis. Parfois, il n'est pas possible d'identifier une cause spécifique; dans ce cas, la cardiomyopathie dilatée est définie comme idiopathique.

Lorsqu'ils sont présents, les principaux symptômes de la maladie sont les suivants: dyspnée, arythmies cardiaques, œdèmes dans différentes parties du corps, sensation de fatigue persistante et douleurs à la poitrine.

Le diagnostic peut nécessiter l'exécution de plusieurs tests, voire invasifs dans certains cas.

Un patient avec une cardiomyopathie dilatée ne peut pas guérir, mais s'il est traité convenablement, il peut avoir une meilleure espérance de vie.

Brève référence à l'anatomie du coeur

Le cœur est un organe creux, composé de quatre cavités contractiles: deux à droite sont appelées oreillette droite et ventricule droit ; les deux autres sont à gauche et sont appelés oreillette gauche et ventricule gauche . À travers l'oreillette et le ventricule droit passe le sang non oxygéné, pour être pompé vers les poumons; à travers l'oreillette et le ventricule gauche, en revanche, le sang oxygéné passe pour être pompé vers les différents organes et tissus du corps.

L'action de pompage est garantie par la structure musculaire constituant les quatre cavités cardiaques, appelée myocarde entier.

Pour réguler la circulation du sang entre les différents compartiments et entre le cœur et les vaisseaux sanguins, il existe quatre valves, également appelées valves cardiaques .

Qu'est-ce que la cardiomyopathie dilatée?

La cardiomyopathie dilatée, également appelée myocardiopathie dilatée, est une maladie du myocarde caractérisée par une dilatation du ventricule gauche du cœur, entraînant un étirement de la paroi musculaire. Dans ces conditions, l'action de pompage effectuée par le même ventricule gauche est moins efficace, de sorte que les organes et les tissus du corps recevront moins d'oxygène que nécessaire.

QU'EST-CE QU'UNE CARDIOMYOPATHIE?

Le sens littéral de cardiomyopathie est: maladie du muscle cardiaque . Ce n'est donc pas un hasard si les cardiomyopathies représentent une série de pathologies affectant le myocarde et caractérisées par une modification anatomique de ce dernier. Cette altération anatomique, comme dans le cas d'une cardiomyopathie dilatée, est suivie d'une altération fonctionnelle: le cœur, en fait, devient faible et moins efficace dans son action de pompage de sang.

Il existe au moins deux critères pour classer les cardiomyopathies.

Le premier critère est basé sur le site d'origine du problème et distingue les cardiomyopathies primaires, affectant uniquement le cœur, des cardiomyopathies secondaires, dans lesquelles le problème du myocarde dépend de pathologies d'autres organes ou de situations particulières.

Le second critère est basé sur les caractéristiques des modifications subies par la structure du myocarde et identifie quatre types de cardiomyopathies:

• Cardiomyopathie dilatée
• Cardiomyopathie hypertrophique
• Cardiomyopathie restrictive
• Cardiomyopathie arythmogène du ventricule droit

épidémiologie

La cardiomyopathie dilatée est l’un des types les plus courants de maladie myocardique. À titre indicatif, sa prévalence dans la population générale varie de 8 à 36 cas pour 100 000 habitants. Il affecte principalement les adultes entre 20 et 60 ans, mais peut également se produire chez les enfants. Selon certaines études statistiques, il est plus fréquent chez les hommes.

Causes

La cardiomyopathie dilatée peut être:

• Maladie héréditaire ( cardiomyopathie dilatée familiale ). Environ le tiers des personnes atteintes de cardiomyopathie dilatée ont un parent présentant le même trouble. Selon certaines études, les défauts génétiques pourraient être localisés sur le chromosome sexuel X, sur un chromosome autosomal (c'est-à-dire non sexuel) ou au niveau de l'ADN mitochondrial.
• Une maladie acquise . Les cardiomyopathies dilatées développées au cours de la vie sont acquises, pour une raison spécifique ou pour aucune raison apparente (forme idiopathique).

CAUSES POSSIBLES D'UNE CARDIOMYOPATHIE D'EMBALLAGE NON IDIOPATHIQUE

Une cardiomyopathie dilatée non idiopathique acquise peut survenir en raison ou en présence de:

• Crise cardiaque, maladie coronarienne et infarctus du myocarde ( cardiomyopathie ischémique )
• hypertension
• Diabète ( cardiomyopathie diabétique )
• Une hépatite virale
• Problèmes de thyroïde
• Infection par le VIH
• Infections myocardiques (qui conduisent ensuite à une myocardite ) favorisées par le virus Coxsackie B ou l’entérovirus
• Infection parasitaire favorisée par Trypanosoma Cruzi ( maladie de Chagas )
• État d’alcoolisme, surtout s’il est associé à la malnutrition (cardiomyopathie alcoolique)
• Exposition à certaines substances toxiques, telles que le cobalt ou le mercure
• Abus de cocaïne et d'amphétamine
• Une chimiothérapie à base de doxorubicine ou de daunorubicine
• État compliqué de la grossesse ( cardiomyopathie péripartum )

NB: entre parenthèses, en caractères gras, les noms spécifiques pris par la cardiomyopathie dilatée dans ces disjoncteurs spécifiques ont été rapportés.

Symptômes et Complications

La cardiomyopathie dilatée peut être asymptomatique (c'est-à-dire sans symptômes évidents) ou provoquer des signes et symptômes très similaires à ceux provoqués par une insuffisance cardiaque ou des arythmies (par exemple, des modifications du rythme cardiaque). Par conséquent, la personne touchée manifeste habituellement:

• Sensation de fatigue persistante
• Manque ou difficulté à respirer ( dyspnée ), à la fois sous stress ( dyspnée d'effort ) et au repos ( dyspnée au repos )
• syncope
• Oedème (ou gonflement) dans les jambes, les hanches, les pieds, les veines du cou et l'abdomen ( ascite )
• Douleur thoracique qui a souvent tendance à s'aggraver après un repas
• Souffles cardiaques spéciaux
• Rythme cardiaque irrégulier (généralement une tachycardie )

QU'EST-CE QUI DÉPEND DE L'ASYNOMATIQUE ??

À l'heure actuelle, on ne comprend pas pourquoi certains patients atteints de cardiomyopathie dilatée ne présentent aucun trouble.

Pour certains patients, l’asymptomatique est une caractéristique de la maladie au début; pour d'autres, il s'agit d'un problème qui persiste également à un stade avancé (donc potentiellement très dangereux).

QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?

En cas de dyspnée, de fatigue inhabituelle, de douleur thoracique et / ou d'œdème dans les jambes (ou d'enflure dans d'autres parties du corps), il est toujours conseillé de contacter immédiatement le médecin traitant, afin de subir des tests cliniques et connaître les causes des troubles .

Avertissement: les personnes ayant des antécédents familiaux de cardiomyopathie dilatée (d'où le risque de prédisposition héréditaire) doivent être soumises à des contrôles cardiaques périodiques afin de surveiller l'état de santé de leur cœur et de subir un test génétique spécifique.

COMPLICATIONS

La cardiomyopathie dilatée peut entraîner plusieurs complications, dont certaines sont très graves. Voici en quoi ils consistent:

• Insuffisance cardiaque . Elle consiste en une fonction ventriculaire gauche réduite, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant aux organes et aux tissus.
• Intérêt de l'oreillette gauche et de la moitié droite du coeur . À long terme, l'altération du myocarde affecte également l'oreillette gauche et le ventricule droit.
• Régurgitation valvulaire . Cela se produit lorsque les valves cardiaques, modifiées dans la structure, ne fonctionnent plus comme elles le devraient, ce qui permet au sang de remonter à son point de départ.
• Arrêt cardiaque .
• Embolie pulmonaire due à une aggravation de l'œdème.
• Aggravation des arythmies présentes.

diagnostic

Pour diagnostiquer la cardiomyopathie dilatée, le médecin (généralement un cardiologue ) utilise plusieurs tests non invasifs ou mini-invasifs, tels que:

• Analyse de sang
• RX-thorax, résonance magnétique nucléaire et / ou TAC
• électrocardiogramme
• échocardiogramme
• Test d'effort

D'abord, cependant, ils sont généralement attendus: un examen physique approfondi et une analyse approfondie des antécédents cliniques et familiaux du patient.

Figure: Radiographie pulmonaire d'un patient atteint de cardiomyopathie dilatée. Sur le site: learningradiology.com

Si tous ces tests ne fournissent pas suffisamment d'informations, il est nécessaire de recourir à différentes procédures invasives de cathétérisme cardiaque.

EXAMEN OBJECTIF

Lors de l' examen physique, le médecin visite le patient et lui demande de décrire les symptômes qu'il ressent. La visite consiste principalement en l'auscultation du cœur, à l'aide d'un phonendoscope; Cette vérification vise à identifier les bouffées ou les bruits caractéristiques émis par la contraction cardiaque.

CATHÉTERISME CARDIAQUE

Les techniques de cathétérisme cardiaque impliquent l'insertion, dans une artère importante du corps, d'un cathéter particulier, puis transporté jusqu'au cœur. Ayant atteint cet endroit, le cathéter peut:

• Enregistrez le rythme cardiaque en fournissant des informations utiles sur les changements de rythme (cathétérisme cardiaque réel).
• Il peut être utilisé pour libérer un produit de contraste aux rayons X visible ( coronarographie ) dans les coronaires. La diffusion du liquide permet donc de voir s'il y a des obstructions à l'intérieur des coronaires.
• Être utilisé pour prélever un petit échantillon de tissu myocardique, qui sera ensuite analysé en laboratoire ( biopsie du myocarde ).

Les procédures de cathétérisme cardiaque sont considérées comme invasives pour trois raisons: pour l'introduction et la conduction des cathéters à travers les vaisseaux artériels, pour l'utilisation d'un liquide de contraste et, enfin, pour l'exposition aux rayons X.

traitement

Un cœur avec une cardiomyopathie dilatée ne peut pas guérir. Cependant, grâce à une combinaison de médicaments et à l’implantation possible de certains dispositifs cardiaques, tels que le stimulateur cardiaque ou le défibrillateur automatique, les symptômes peuvent être partiellement améliorés.

Si, en raison de l'extrême gravité de la situation, les médicaments et les dispositifs cardiaques ne donnent pas les résultats souhaités, le traitement disponible reste la transplantation du cœur, opération chirurgicale délicate et facilement compliquée.

THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE

La pharmacothérapie dépend des causes. Les médicaments pouvant être prescrits sont:

• L' hypotenseur, pour réduire la pression artérielle quand il est élevé.
• Inhibiteurs de l'ECA
• Antagonistes du récepteur de l'angiotensine II
• Les bêta-bloquants
• bloqueurs des canaux calciques
• Le bradycarding, pour ralentir le rythme cardiaque.
• Les bêta-bloquants
• bloqueurs des canaux calciques
• digoxine
• Anti - arythmiques, pour normaliser le rythme cardiaque.
• Les diurétiques, pour réduire les niveaux de sodium trop élevés et contenir un œdème.
• Anticoagulants (par exemple, warfarine) pour dissoudre les caillots sanguins et prévenir leur formation.

NB: comme vous l'aurez remarqué, certains médicaments ont une double fonction (par exemple antagonistes du calcium).

DISPOSITIFS IMPLANTABLES

L'implantation des dispositifs cardiaques suivants dépend également des causes:

• Stimulateur biventriculaire . C'est un petit dispositif électronique implantable qui sert à réguler le rythme cardiaque d'un cœur à rythme irrégulier, trop lent ou trop rapide. Pour en savoir plus, vous pouvez consulter l'article consacré au stimulateur cardiaque.
• Défibrillateur automatique implantable (DAI) . Il ressemble à un stimulateur cardiaque, la différence n'intervenant que lorsque le rythme cardiaque varie. En fait, il est capable de capturer un éventuel changement de rythme cardiaque et d'en faire le remède approprié, grâce à l'émission d'une décharge électrique.
• Dispositif d'assistance ventriculaire gauche (LVAD) . Implanté dans l'abdomen ou la poitrine, il aide le cœur à pomper le sang. Dans certains cas, il peut s'agir d'un remède temporaire, dans l'attente d'une transplantation cardiaque.

QUELQUES RECOURS UTILES

Les médecins recommandent aux patients atteints de cardiomyopathie dilatée: de rester actifs (NB: l’activité doit être adaptée à la gravité de la maladie); ne pas fumer; ne consommez ni alcool ni drogue; maintenir un poids corporel dans la norme; et enfin, adopter un régime alimentaire sain et équilibré.

prévention

S'il est vrai que certaines cardiomyopathies dilatées (par exemple la forme héréditaire et la forme idiopathique) sont impossibles à prévenir pour différentes raisons, il est également vrai que les formes acquises, provoquées par un mode de vie inapproprié, sont partiellement évitables.

Voici comment:

• Ne pas fumer
• Ne pas prendre de drogue
• Ne buvez pas d'alcool ou au moins prenez-le à la bonne dose
• Manger sainement
• Maintenir un poids corporel dans la norme
• Pratiquer une activité physique en permanence
• Dormir et se reposer en fonction des besoins du corps

pronostic

Ces dernières années, les traitements des troubles cardiaques ont été considérablement améliorés. Par conséquent, les attentes et la qualité de vie ont également augmenté chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée.