néphrectomie

généralité

La néphrectomie est l'opération chirurgicale consistant à retirer partiellement ou complètement un ou deux reins.

Il existe trois types de néphrectomie: néphrectomie radicale, néphrectomie partielle et néphrectomie simple.

Cependant, les chirurgiens peuvent également recourir à l'opération en question pour une greffe de rein ou en présence d'une maladie rénale grave non néoplasique.

Une néphrectomie peut être réalisée selon trois modalités opératoires: la procédure ouverte, la procédure laparoscopique assistée par la et robotisée.

À la fin de l'opération, une hospitalisation est planifiée, dont la durée dépend des modalités d'intervention.

Qu'est-ce que la néphrectomie?

La néphrectomie est la chirurgie d'ablation partielle ou totale d'un ou des deux reins.

Lorsqu'il est réservé à un seul rein, il prend le nom spécifique de néphrectomie monolatérale ; lorsqu'il est plutôt réservé aux deux reins, il prend le nom spécifique de néphrectomie bilatérale .

Le mot "néphrectomie" dérive de l'union de deux termes d'origine grecque: nephrós ( νεφρός ) - qui signifie "rein" - et ectomie ( ἐκτομή ) - qui signifie "résection", "élimination".

Remarque : il est rappelé aux lecteurs que la présence d'un rein n'empêche pas l'être humain de mener une vie normale et en bonne santé.

TYPES

Il existe trois types de néphrectomie:

• Néphrectomie radicale (ou complète ): intervention chirurgicale visant à retirer un rein et certaines structures qui lui sont associées, telles que l'uretère, la glande surrénale et les tissus adipeux environnants.
• Néphrectomie partielle : il s’agit de la procédure chirurgicale pour le retrait d’une partie du rein et des tissus adjacents à la partie enlevée.
• La néphrectomie simple : il s'agit de l'opération chirurgicale d'ablation du rein, avec sauvegarde de la glande surrénale et des autres structures adjacentes.

De toute évidence, les trois types de néphrectomie peuvent être monolatéraux ou bilatéraux, en fonction des besoins.

utilisations

Les conditions nécessitant l'intervention d'une néphrectomie sont:

• La présence d'un cancer du rein;
• La présence d'une maladie rénale non néoplasique, telle que l'un ou les deux reins sont gravement endommagés;
• Le don d'un rein.

RENE TUMEUR

La tumeur rénale est la raison principale de la néphrectomie.

La décision quant au type de néphrectomie à prendre incombe au chirurgien chirurgien et dépend de divers paramètres, notamment: la stadification du néoplasme, l’état de santé du patient et la position de la masse tumorale.

NEFRECTOMIE AUX FINS DU DON

La néphrectomie aux fins du don est la pratique chirurgicale utile dans le cas de greffes de reins de donneurs vivants .

D'un point de vue efficace, la transplantation de rein d'un donneur vivant donne de bien meilleurs résultats que la transplantation de rein d'un donneur mort.

Un individu est un bon candidat pour faire don d’un de ses reins, quand il a une bonne fonction rénale, ne souffre pas d’hypertension et / ou de diabète et n’a pas d’histoire familiale de ces deux maladies.

préparation

Quelques jours avant la néphrectomie, le patient doit se soumettre à une série de contrôles médicaux, appelés examens préopératoires, et rencontrer le chirurgien qui procédera à l'opération pour s'informer des caractéristiques et des implications de l'opération.

Quelques sujets de discussion sur la réunion entre le chirurgien et son patient:

• Durée de l'intervention;
• Allergies médicamenteuses pouvant être utiles pendant ou après l'opération;
• Les médicaments pris par le patient pour traiter d’autres affections morbides;
• Thérapies pharmacologiques à interrompre en cas de néphrectomie (ex: anticoagulants, antiplaquettaires, AINS, etc.);
• Durée d'admission;
• Connexions de jeûne préopératoire.

procédure

Les chirurgiens ont la possibilité d’effectuer l’opération de néphrectomie de trois manières au moins:

• Par une opération à ciel ouvert → néphrectomie "à ciel ouvert".
• Par laparoscopie → néphrectomie laparoscopique .
• Par le biais d'une opération de laparoscopie robotisée → Néphrectomie par laparoscopie assistée par robot .

Juste avant le début de la néphrectomie, un anesthésiste est chargé de pratiquer une anesthésie générale sur le patient. soumis à une anesthésie générale, ce dernier s’endort et reste inconscient pendant toute la durée de l’opération.

NEFRECTOMIA "A CIELO OPERTO"

La néphrectomie "à l'air libre" implique la création d'une incision de plusieurs centimètres sur l'abdomen ou sur le côté où réside le rein à retirer. En règle générale, la position correcte est juste en dessous de la cage thoracique.

Cette incision représente l'ouverture par laquelle le chirurgien opérant atteint et extrait le rein malade ou doit être donné à un receveur.

Dans la plupart des cas, afin de pouvoir effectuer l'extraction de l'organe en douceur, il est essentiel de retirer la dernière côte (évidemment de la partie où le rein a été extrait).

Une fois l'extraction terminée, le chirurgien prévoit la fermeture de l'incision par quelques points de suture.

NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA

La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive permettant aux chirurgiens d'accéder à la cavité abdominale et pelvienne d'un individu, par le biais d'incisions nettement plus réduites que celles pratiquées lors d'une chirurgie ouverte à ciel ouvert.

L'instrument chirurgical le plus représentatif de la laparoscopie est le soi-disant laparoscope . Semblable à une paille, le laparoscope est conçu pour être inséré dans les cavités abdominales et pelviennes et en afficher le contenu, grâce à une caméra, une lumière et une connexion à un moniteur externe.

Généralement en nombre de trois, les incisions laparoscopiques permettent l'introduction non seulement du laparoscope, mais également des instruments chirurgicaux nécessaires au prélèvement d'un organe ou d'une partie de celui-ci.

Par rapport à la néphrectomie à cellules ouvertes, la néphrectomie par laparoscopie présente les avantages suivants:

• Temps de récupération plus courts;
• Hospitalisation plus courte;
• Petites incisions chirurgicales;
• Risque mineur de complications postopératoires.

LAPAROSCOPIE SUR NEFRECTOMIE PAR ROBOT

La laparoscopie assistée par robot pour la néfrectomie est une laparoscopie par néphrectomie dans laquelle le chirurgien opérant utilise un instrument robotique pour effectuer l'ablation du rein d'intérêt.

Cet instrument robotique, qui répond aux commandes d'une console spéciale, est composé d'une caméra d'exploration et d'une série de bras mécaniques, qui remplacent en réalité les mains du chirurgien.

Phase post-opératoire

À la fin de la néphrectomie, une hospitalisation est toujours attendue.

La durée d'admission varie en fonction du type de néphrectomie et du mode d'intervention: pour les opérations de néphrectomie laparoscopique, l'admission peut durer une nuit; pour les procédures de néphrectomie "à l'air libre", cela peut durer jusqu'à 7 jours.

Pendant la période d'hospitalisation, le personnel médical installe une sonde urinaire sur le patient - pour l'expulsion de l'urine - et surveille périodiquement les paramètres vitaux (pression, fréquence cardiaque, température, etc.).

Pour la sortie et surtout le retour à la maison, il est bon que le patient demande l’appui d’un membre de sa famille ou d’un ami proche.

Risques et complications

Grâce aux progrès de la médecine chirurgicale, les interventions de néphrectomie actuelles sont relativement sûres et peu risquées.

Les complications les plus courantes sont les complications classiques de toute intervention chirurgicale majeure, à savoir:

• Développement d'infections;
• Perte de sang (saignement) des incisions;
• "Pneumonie postopératoire";
• Réactions allergiques aux anesthésiques.

Parmi les complications moins courantes, la fonctionnalité réduite du rein restant mérite d'être citée (lorsque, bien sûr, la néphrectomie est unilatérale).

DIALYSE ET NEFRECTOMIE BILATERALE

Les patients subissant une néphrectomie bilatérale ont besoin d'une dialyse pour le reste de leur vie, tout comme ceux souffrant d'insuffisance rénale sévère.

résultats

Les avantages d'une néphrectomie dépendent de plusieurs facteurs, principalement de l'état de santé général du patient et de la gravité de l'état nécessitant l'intervention.

En ce qui concerne les types de néphrectomie les plus efficaces avec un risque de complications moindre, plusieurs études ont montré que la néphrectomie partielle était davantage associée au maintien complet de la fonction rénale, par rapport à la néphrectomie radicale ou simple (qui a plutôt tendance à précéder un déclin fonctionnel du rein restant).

Ces études sont fiables, mais il convient de rappeler au lecteur que certaines recherches ont montré exactement le contraire. Ainsi, le débat sur le type de néphrectomie le plus efficace reste largement ouvert.