Les anxiolytiques - comme on peut le voir dans le nom même - sont des médicaments utilisés dans le traitement des troubles anxieux.
Anxiété normale et pathologique
Contrairement à ce que l’on pense, l’anxiété n’est pas toujours pathologique; il existe en effet des situations dans lesquelles l'anxiété est un phénomène utile pour l'individu. Par conséquent, deux conditions bien définies sont distinguées:
- État d'anxiété normal ;
- Condition d' anxiété pathologique .
Dans l'état d'anxiété normale, nous sommes dans un état de tension - à la fois physique et psychologique - caractérisée par l'activation des réflexes autonomes et de l'état de veille, ce qui peut être utile à l'individu dans certaines situations. Par exemple, l'anxiété qu'un étudiant peut ressentir avant un examen est considérée comme une anxiété normale.
L'anxiété devient pathologique lorsqu'elle est complètement inappropriée par rapport à la situation dans laquelle on se trouve ou lorsqu'elle est excessive par rapport à ce que la situation exigerait normalement.
L’anxiété pathologique peut donc compromettre les activités sociales et professionnelles normales de l’individu. Par conséquent, un diagnostic correct et un traitement pharmacologique et / ou psychothérapeutique opportun et approprié sont très importants.
De plus, l’anxiété est souvent associée à des troubles dépressifs, mais il n’est pas clair si l’une des deux maladies se manifeste en premier ou si l’une fait partie intégrante de l’autre.
Les troubles anxieux comprennent:
- Troubles d'anxiété généralisés;
- Attaques de panique, avec ou sans agoraphobie;
- Phobies (comme par exemple la phobie sociale);
- Trouble obsessionnel compulsif:
- Trouble de stress post-traumatique.
De nombreuses études ont été menées pour comprendre les facteurs impliqués dans l'apparition de l'anxiété pathologique. Ces études ont montré que de nombreux neurotransmetteurs, neuromodulateurs et neuropeptides sont impliqués dans l'étiologie de cette maladie.
Une attention particulière a été accordée à trois neurotransmetteurs: l'acide γ-aminobutyrique (ou GABA ), la noradrénaline (ou NA ) et la sérotonine (ou la 5-HT ).
Les principales classes de médicaments utilisés en thérapie anti-anxiété sont décrites ci-dessous.
barbituriques
Les barbituriques - autrefois utilisés pour traiter l'anxiété - sont des médicaments obsolètes et ne sont plus utilisés pour traiter cette maladie, en raison de leur index thérapeutique étroit et de leur toxicité. Par conséquent, ils ne seront pas pris en compte dans la liste suivante.
benzodiazépines
Les benzodiazépines sont des médicaments largement utilisés dans le traitement de l'anxiété.
Leur mécanisme d'action est d'augmenter la transmission GABAergique, d'où la transmission de l'acide γ-aminobutyrique.
Le GABA est le principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau et expose ses fonctions biologiques en interagissant avec ses récepteurs, GABA-A, GABA-B et GABA-C.
Sur le récepteur GABA-A, il existe un site de liaison spécifique pour les benzodiazépines (BZR). Les benzodiazépines se lient à ce site spécifique, favorisant ainsi l'activation du récepteur et la cascade de signaux inhibiteurs induits par le GABA.
Parmi les différentes benzodiazépines utilisées dans le traitement des troubles anxieux, nous citerons l’ alprazolam, le lorazépam, le bromazépam, le diazépam et le clonazépam .
Les benzodiazépines ont un index thérapeutique élevé, elles sont donc considérées comme des médicaments relativement sûrs. Parmi les principaux effets indésirables pouvant survenir aux doses thérapeutiques habituellement utilisées, nous rappelons:
- Sédation excessive;
- Somnolence diurne;
- Confusion, surtout chez les patients âgés;
- la dépression;
- Troubles de la coordination;
- ataxie;
- Troubles de la mémoire (amnésie antérograde).
En tout état de cause, il convient de rappeler que le traitement par benzodiazépine doit être aussi court que possible, car ces médicaments créent une tolérance, une dépendance physique et mentale et une dépendance.
De plus, les benzodiazépines doivent être utilisées avec une extrême prudence chez les patients ayant des antécédents d'abus d'alcool et / ou de drogues.
Agonistes des récepteurs 5-HT 1A
Les médicaments appartenant à cette classe agissent sur le système sérotoninergique. En particulier, ils agissent sur les récepteurs cérébraux de la sérotonine 5-HT 1A .
Les azapirones, comme le buspirone, l' ipsapirone et le gépirone, font partie de cette classe de médicaments. Buspirone est le seul de ces trois médicaments à avoir été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour la commercialisation aux États-Unis.
L’effet anxiolytique de la buspirone n’est établi qu’après plusieurs jours, voire plusieurs semaines, à compter du début du traitement.
La buspirone est efficace dans le traitement des troubles anxieux généralisés de gravité faible ou moyenne, mais elle n’est pas aussi efficace dans le traitement des attaques de panique.
Les effets secondaires induits par la buspirone sont moindres que ceux induits par les benzodiazépines et comprennent des vertiges, des maux de tête et des nausées, mais non des troubles de la sédation et de la coordination.
De plus, la buspirone ne provoque pas de tolérance et encore moins de dépendance.
Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Les ISRS sont couramment utilisés dans le traitement des troubles dépressifs. Cependant, certains inhibiteurs de la recapture de la sérotonine se sont révélés efficaces même en traitement de première intention de certaines formes d'anxiété.
En particulier, les ISRS sont efficaces dans le traitement des troubles obsessionnels compulsifs, dans le traitement des attaques de panique et dans le traitement de la phobie sociale.
Parmi les ISRS ayant des propriétés anti-anxiété, nous rappelons:
- Le citalopram ;
- L' escitalopram ;
- La fluoxétine ;
- La fluvoxamine ;
- La paroxétine ;
- Sertraline .
Antagonistes des récepteurs β-adrénergiques
Les antagonistes des récepteurs de la noradrénaline β-adrénergiques - plus simplement appelés β-bloquants - ne sont pas utilisés pour traiter l'anxiété en soi, mais peuvent être utilisés pour réduire les symptômes physiques provoqués par elle (tels que les tremblements, les palpitations, la tachycardie, etc.). ).
Parmi les β-bloquants utilisés pour soulager les symptômes de l’anxiété, on pense au propranolol .
Autres anxiolytiques
Il existe des médicaments qui n'appartiennent pas aux classes susmentionnées, mais qui exercent toujours une action anxiolytique.
hydroxyzine
L'hydroxyzine est un antagoniste des récepteurs de l'histamine H1. Il s’agit d’un antihistaminique de première génération à activité anxiolytique.
En plus d'être utilisée dans les dermatites allergiques, l'hydroxyzine est également utilisée pour soulager les symptômes causés par les états anxieux.
Il est commercialisé sous le nom d'Atarax®
prégabaline
La prégabaline est un principe actif à activité anticonvulsive, principalement utilisé dans le traitement de l'épilepsie; il est également utilisé dans le traitement de la douleur neuropathique et du traitement du trouble d'anxiété généralisé.
Il est commercialisé sous le nom de Lyrica®, mais le médicament équivalent est également disponible.
méprobamate
Le méprobamate (nom commercial Quanil®) est un médicament appartenant à la classe des uréthanes. Il a déjà été utilisé dans le traitement de l'anxiété à court terme et comme adjuvant dans les états morbides accompagnés d'anxiété.
L'utilisation de méprobamate a toutefois été supplantée par l'utilisation de benzodiazépines, car elles sont plus efficaces et plus sûres que ces dernières.
