Syndrome du colon irritable - Diagnostic

prémisse

Le soi-disant syndrome du côlon irritable consiste en un ensemble de symptômes intestinaux chroniques, se rapportant au gros intestin appelé côlon.

Aussi appelé syndrome du côlon irritable, syndrome du côlon irritable, colite spastique ou SCI, le syndrome du côlon irritable affecte les femmes plus souvent que les hommes (les patients de sexe féminin représentent environ deux fois plus de patients de sexe masculin) et sont souvent associés à des troubles de la sphère psychologique, tels que la dépression ou l'anxiété.

Diagnostic du colon irritable

Le diagnostic de syndrome du côlon irritable est le résultat d'un examen physique approfondi, d'un historique médical scrupuleux (ou historique) et d'une série d'enquêtes (y compris des tests de laboratoire, des examens instrumentaux, etc.) visant à exclure toutes les maladies qui, du point de vue symptomatologique, ils ressemblent au colon irritable (NB: procéder par exclusion, pour identifier une maladie, est une pratique connue sous le nom de diagnostic différentiel ).

Malheureusement, il n’existe actuellement aucun test de diagnostic permettant d’identifier spécifiquement le colon irritable; autrement dit, il manque un test de diagnostic spécifique, comme le ferait la biopsie dans le cas d'un néoplasme.

Anamnèse et critères diagnostiques

N'ayant pas de test spécifique pour l'identification du colon irritable, la communauté médico-scientifique a décidé de définir, lors de débats et congrès sur le sujet, une série de critères de diagnostic à utiliser pour la comparaison avec ce qui ressort de examen objectif et surtout de l'anamnèse. En d’autres termes, les médecins ont dressé une liste précise des symptômes qu’une personne devrait présenter pour être considérée comme souffrant du syndrome du côlon irritable.

Les critères de diagnostic auxquels il est fait référence sont les critères de Manning et les critères de Rome .

• Critères de recrutement: formulés en 1978 et toujours valables, ils constituent le premier critère de diagnostic permettant de trouver un emploi dans la détection du colon irritable.

  En bref, les critères de Manning portent principalement sur: les douleurs abdominales atténuées par l’évacuation, la présence de mucus dans les selles, la sensation de vidange incomplète de l’intestin après chaque évacuation, le changement de la consistance des selles et le gonflement abdominal.

• Critères de Rome : établis entre 1992 et 2006, sont les critères de diagnostic les plus utilisés dans le dépistage de la colite spastique.

  Selon les critères de Rome, un individu est atteint du syndrome du côlon irritable si, pendant au moins 12 semaines (même non consécutives), sur une période de 12 mois consécutifs, il s'est plaint de douleurs abdominales ou d'un inconfort, caractérisé par au moins deux des trois événements suivants: phénomènes:

• Atténuation des sensations douloureuses après évacuation et / ou
• Variations dans la fréquence des évacuations et / ou
• Changements dans la consistance des selles.

Toujours selon les critères de Rome, la présence d'autres symptômes, tels qu'un gonflement abdominal, la présence de mucus dans les selles, une sensation d'évacuation incomplète, etc., est importante, mais non fondamentale ni significative du point de vue diagnostique.

Tableau: Critères d'effectifs.

• Douleur abdominale atténuée par l'évacuation.
• Présence de selles liquides au début de la douleur.
• Augmentation de la fréquence d'évacuation au début de la douleur.
• Gonflement abdominal.
• Présence de mucus dans les matières fécales dans au moins 25% des évacuations.
• Sensation de vidange intestinale incomplète dans au moins 25% de l'évacuation.

Diagnostic différentiel

Les différents tests qui constituent le diagnostic dit différentiel suivent presque toujours l'exécution de l'examen objectif et de l'anamnèse et servent à confirmer ou infirmer ce qui avait été conclu auparavant.

Parmi les tests de diagnostic différentiel prescrits en présence d'un cas suspect de syndrome du côlon irritable, on peut citer:

• L' analyse des selles pour la recherche de sang occulte (sang occulte dans les selles). Cela signifie rechercher, à travers des examens de laboratoire, la présence de traces de sang dans les selles du patient.
• Coproctura, à savoir l'examen microbiologique des matières fécales. Il consiste en la recherche de bactéries ou de parasites dans les fèces. Il est indiqué en présence de diarrhée chronique.
• Sigmoïdoscopie flexible . Il permet d'étudier l'état de santé de la partie terminale du côlon et du rectum. L'instrument d'étude est un tube flexible équipé d'une caméra et d'une lumière à l'extrémité que le médecin insère dans l'anus du patient pendant l'examen.

  Comme vous pouvez le deviner, cette procédure est plutôt invasive.

• Coloscopie . Il sert l'analyse complète du côlon. Du point de vue de la procédure, elle n’est pas très différente de la sigmoïdoscopie flexible: même la coloscopie implique l’introduction par l’anus de l’instrument de sondage, qui est un petit tube flexible muni d’une caméra et d’un éclairage.
• Examen radiologique du tube digestif au sulfate de baryum . Il fournit des images assez claires du côlon. Permet de détecter toute masse tumorale ou anomalie anatomique.

  En dépit d'être indolore, il s'agit en tout état de cause d'une procédure de diagnostic peu invasive, car elle implique l'exposition du patient à une dose de rayonnements ionisants nocive pour le corps humain.

• TDM abdominal et pelvien . Fournit des images tridimensionnelles détaillées des organes situés dans l'abdomen et le pelvis. Il permet d'identifier d'éventuelles masses tumorales et anomalies anatomiques au niveau des organes présents dans les districts précités.

  Bien que indolore, il est considéré comme un test invasif, car il expose le patient à une dose non négligeable de rayonnements ionisants.

• Le test respiratoire pour le diagnostic de l'intolérance au lactose . Cela permet de déterminer si le patient étudié produit des quantités suffisantes de lactase, c’est-à-dire l’enzyme fondamentale pour la digestion du lactose.

  Il est rappelé aux lecteurs que l’absence ou l’aptitude réduite à digérer le lactose, en raison de l’absence de l’enzyme lactase, entraîne des symptômes tels que douleurs abdominales, météorisme et diarrhée consécutives à l’ingestion de lait et de dérivés.

• Un test respiratoire pour la détermination de la colonisation bactérienne de l'intestin . Il est utilisé pour rechercher une éventuelle contamination de l'intestin grêle par des bactéries. Il prévoit l'administration de glucides tels que le glucose, le lactulose ou le xylose au patient.
• Analyse sanguine approfondie . Ils sont utiles pour évaluer la présence d’un trouble tel que la maladie cœliaque, qui provoque des symptômes et des signes très similaires au syndrome du côlon irritable, mais qui présente des complications bien plus graves.

S'il n'y a rien de significatif dans ces tests de laboratoire et d'imagerie diagnostique et si les symptômes répondent aux critères de Manning ou de Critères de Rome, la possibilité que le patient à l'étude soit atteint du syndrome du côlon irritable est extrêmement concrète.

Symptômes et signes dangereux excluant le syndrome du côlon irritable

La présence de certains symptômes et signes, notamment perte de poids, saignements rectaux, fièvre, nausée, vomissements, etc., suggère qu'il existe une maladie différente et plus grave que le colon irritable (ex: cancer de l'intestin, cancer de l'intestin). ovaire, maladie intestinale inflammatoire, maladie cœliaque, endométriose, etc.).

C’est pour cette raison que, en présence d’une telle symptomatologie, les médecins décident, avec effet immédiat, de soumettre le patient à d’autres tests de diagnostic.

Principaux signes suggérant la présence d'une maladie plus grave du colon irritable:

• Apparition de la symptomatologie après 50 ans ou même plus avancé
• Anorexie et perte de poids
• Symptomatologie à caractéristiques aiguës et non chroniques
• Saignement rectal
• fièvre
• Nausées et vomissements récurrents
• Forte douleur abdominale, même et surtout pendant la nuit
• Diarrhée persistante; diarrhée au réveil
• stéatorrhée
• Anémie ferriprive

Classification clinique

Classification clinique possible d'un individu atteint du syndrome du côlon irritable

1. Alvoazioni altérations (NB: en médecine, "alvo" désigne le canal intestinal dans son ensemble et la fonction de la défécation):
1. Variabilité de la constipation, avec apparition de selles sèches et en forme de ruban, douleurs abdominales, fréquence réduite d'évacuation; résistance aux laxatifs.
2. Les épisodes de diarrhée sont caractérisés par des fèces presque liquides et à volume réduit; il y a urgence pour l'évacuation et augmentation de la fréquence des évacuations.
3. Urgence lors de l'évacuation après les repas.
4. Alternance "constipation-diarrhée"; chez certains sujets, la constipation prédomine, chez d'autres, la diarrhée.
2. Douleur abdominale :
1. Il est fréquent et se situe généralement entre le bas de l'abdomen et les quadrants gauches de l'abdomen; parfois, il s'étend à toute la région abdominale.
2. Épisodes de douleur aiguë alternant avec des moments de rémission des symptômes douloureux.
3. Les repas peuvent déclencher une crise douloureuse que l'évacuation permet de résoudre ou d'atténuer.
3. Distension abdominale :
1. Augmentation de la distension abdominale, présence de gaz et de flatulences.
2. Augmentation de la circonférence abdominale pendant la journée, associée à une sensation inhabituelle d'intolérance.
4. Mucus dans les selles (ou mucorrea) :
1. Mucus clair ou blanchâtre.
5. Symptômes non liés au colon ou, en tout état de cause, extraddominal :
1. Vomissements, nausées, brûlures rétrosternales, maux de dos, dysfonctions sexuelles (dyspareunie ou réduction de la libido), fréquence accrue des mictions jusqu'à l'urgence et incontinence urinaire d'urgence.
2. Accentuation de la symptomatologie au cours de la période périmestriel (chez les patientes bien sûr).
3. Fibromyalgie (douleur musculaire chronique généralisée associée à une raideur).
6. Symptômes appartenant à la sphère psychologique :
1. Episodes d'anxiété.
2. La dépression.

conclusions

Faire un diagnostic de syndrome du côlon irritable n'est pas simple du tout. Pour compliquer les choses, il faut principalement: l’impossibilité déjà évoquée de pouvoir compter sur un test de diagnostic spécifique, la non-spécificité des symptômes et la variabilité symptomatique extrême entre patients.

Obtenir le diagnostic de syndrome du côlon irritable peut prendre un certain temps, même à un médecin expérimenté.