Par le Dr Andrea Gizdulich
Les acouphènes, les étourdissements et les otalgies sont des symptômes souvent associés aux troubles cranio-mandibulaires (DCM). Cela fait déjà quelques années que l'on décrit les manifestations auriculaires concomitantes aux pathologies des articulations temporo-mandibulaires (Wright WH, le juge en chef Decker, Costen JB) introduisant ainsi le concept de syndrome aujourd'hui associé au DCM.
Plusieurs études cliniques démontrent l'existence d'une relation de corrélation significative (Bevilacqua-Grossi D, Bernhardt O, Tuz HH) et de nombreuses tentatives pour expliquer cette association (Ash CM, Casale M). Certains auteurs démontrent qu'il existe une corrélation entre la sévérité des lésions temporo-mandibulaires et les troubles auriculaires, en particulier avec l'hypacusie, suggérant de porter une attention accrue aux relations de connexion avec les phénomènes arthritiques déclenchés par l'inflammation (Ciancaglini R). La prise en compte étendue dans la littérature concernant une incidence plus élevée de symptômes auriculaires chez les patients atteints de DCM ne trouve cependant pas de preuves scientifiques tout aussi valables démontrant le lien pathogénétique (Turp JC). En ce sens, les principes les plus largement reconnus sont ceux qui offrent la possibilité de 1) une transmission mécanique des forces à travers le ligament disque-malléolaire entre l’articulation TM et la cavité tympanique, sensible aux déformations de la capsule articulaire (Rowicki T); 2) atteinte du nerf temporo-auriculaire, irrité par la rétroposition du condyle mandibulaire résultant d'une malocclusion dentaire (Johansson AS); 3) une atteinte de la musculature du trijumeau consécutive au cadre DCM, impliquant également le tenseur du tympan et le tenseur de la veine palatine, ainsi que
innervé par le crâne en V noir (Cooper BC). Le dysfonctionnement de la trompe d'Eustache, dû à l'hypertonus du muscle tenseur de la veine palatine, provoque une légère aération de l'oreille moyenne, provoquant des phénomènes d'otocongestion et prédisposant l'otite moyenne à moyenne (Jeon YD).
L'existence d'une relation de connexion neuroréflexe et anatomique est également suggérée par des études épidémiologiques (Kuttila S), réalisées chez des sujets présentant une symptomatologie de la douleur myogénique et une céphalée de tension, qui mettent en évidence une corrélation significative entre l'acouphène et la sensibilité musculaire évoquée à la palpation. plus de muscles à mâcher (Bernhardt O).
Les tests sur la réversibilité des manifestations auriculaires, issus de réhabilitations ou de manœuvres dentaires (Wright EF), sont cependant labiles, même s'ils peuvent indiquer une influence du fait que l'occlusion dentaire joue sur l'appareil oto-vestibulaire.
Par conséquent, l'objectif de la présente étude est d'étudier, à titre préliminaire, la répartition des symptômes auriculaires dans un groupe de patients atteints de DCM et d'évaluer l'évolution clinique au cours du traitement de récupération orthopédique d'une occlusion dentaire physiologique.
il est un fait que les patients atteints de DCM ont une incidence élevée de symptômes douloureux et dysfonctionnels dans le système auditif. Le symptôme d'oreille le plus fréquemment associé au DCM est l'otalgie significativement présente (48%) dans les deux groupes d'observation considérés (MPS et JD). L'otalgie est rapportée à la fois comme une irradiation douloureuse, une complication des manifestations arthritiques temporo-mandibulaires dans le groupe JD et comme une douleur véritablement myogénique rapportée dans le groupe MPD. Dans ce dernier cas, l’interconnexion existante apparaît plus clairement après confirmation de la présence simultanée d’un hypertone musculaire avec une douleur palpatoire des muscles compétents (Bergamini M, Pierleoni F). Parmi les symptômes dysfonctionnels, le trouble de l'équilibre (28%), principalement exprimé par les sujets du groupe MPD, a été jugé selon l'interprétation de Travell, révélatrice de souffrances musculaires du cou (Simons DG).
De l'examen de l'évolution de la symptomatologie à l'articulation de l'oreille chez les sujets atteints de DCM ayant subi une thérapie orthopédique, le pourcentage le plus élevé d'atténuation des symptômes auditifs (80%) était le résultat le plus significatif avec l'utilisation des dispositifs de repositionnement mandibulaire intra-oral.
En particulier, la rémission remarquable des douleurs à l'oreille depuis le premier trimestre du traitement orthopédique a été démontrée.
D'autre part, une relation fonctionnelle entre la symptomatologie auriculaire dysfonctionnelle et le DCM est discutable car les relations étiopathogénétiques sont des confirmations cliniques plus incertaines et plus incertaines. Il convient de noter, en effet, que les acouphènes intermittents ou rémittents subissent une caractérisation subjective supplémentaire et qu'il est donc difficile de documenter l'amélioration clinique, même limitée à un faible pourcentage de cas (6 sujets). Cette donnée en contraste avec la littérature (Edward F) devra être réévaluée.
La perte auditive, le plus souvent unilatérale, est présumée provenir d'une congestion de l'oreille moyenne causée par des spasmes musculaires palatins qui restreignent la trompe d'Eustache, et donc facilement associée à des tableaux cliniques de DCM avec une déglutition atypique. Les résultats faiblement positifs mais significatifs sont susceptibles d’être influencés par l’amélioration de la ventilation de l’oreille moyenne ainsi que par le rééquilibrage du tonus musculaire des muscles intra-aiculaires qui rétablit la transmission sensorielle correcte.
Une discussion séparée doit au contraire être faite pour la manifestation vertigineuse plus correctement décrite comme un sentiment de talon ou d'incertitude posturale (Simons DG), accentuée par les mouvements, plutôt que par une crise d'équilibre entendue par des perturbations sensorielles. En fait, ces événements sont facilement imputables à l’hypertension des muscles cervicaux latéraux principalement impliqués dans la régulation posturale de la tête et ils n’auraient donc guère en commun avec les autres manifestations auriculaires. En fait, ce symptôme domine les cas de souffrance myofasciale marquée (MPS) et est presque totalement absent du groupe JD.
La thérapie réalisée avec des dispositifs de repositionnement mandibulaire intra-oral s’est avérée efficace dès le premier trimestre, où les résultats les plus évidents ont été rassemblés, confirmant que le système neuromusculaire perturbé a une capacité de récupération riche et immédiate.
À ce jour, la certitude diagnostique, en termes de troubles auriculaires, provient de l'observation de la disparition du symptôme après avoir entrepris la meilleure thérapie dentaire possible. Le traitement orthopédique de rééquilibrage de la mandibule réalisé avec des dispositifs amovibles s’est avéré efficace et capable de maintenir des résultats stables au cours de la période d’observation courte à moyenne.
La présence d'otalgie ou de symptomatologie dysfonctionnelle en l'absence totale de pathologie auriculaire doit donc toujours être interprétée comme un symptôme possible du DCM et doit être recherchée lors de l'évaluation clinique du patient (Cooper BC). Les implications dans la vie des relations, qui découlent de ces conditions, devraient nous inciter à considérer les traitements dentaires du DCM comme un traitement curatif pour le rétablissement de la qualité de vie (Segu M).
| groupe | otalgie | vertiges | tintement | La perte auditive |
| MPS (n = 39) | 23 (59%) | 17 (43%) | 12 (31%) | 9 (23%) |
| JD (n = 31) | 11 (35%) | 3 (1%) | 14 (45%) | 8 (25%) |
Tableau 1. Symptômes auriculaires: répartition des patients atteints de DCM - S1.
Graphique 1. Tendance de l'otalgie depuis la première visite (S1) chez le témoin après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de traitement orthopédique.
Graphique 2. Vertiges de la première visite (S1) au contrôle après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de traitement orthopédique.
Graphique 3. Tendance des acouphènes de la première visite (S1) au contrôle après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de traitement orthopédique.
Figure 4. Tendance de la perte auditive de la première visite (S1) au suivi après 3 mois (S2), après 6 mois (S3) et après 12 mois (S4) de traitement orthopédique.
