définition
La mastoïdite survient lorsque l'infection purulente s'étend de l'oreille moyenne (déjà atteinte d'une otite moyenne) aux cellules mastoïdes: ce processus infectieux est responsable, précisément, de l'inflammation de la mastoïde et des tissus environnants.
Une dégénérescence de la mastoïdite pourrait conduire à la destruction de l'os: d'après ce qui a été dit, une intervention médicale immédiate est essentielle pour minimiser le risque de complications, souvent irréversibles.
glossaire
terminologie
- Processus mastoïde: extension inférieure de l'os pétreux de l'os temporal du crâne; sa fonction est d'agir comme une ancre pour les muscles du cou
- Cellules d'air: elles sont contenues dans le processus mastoïdien et, au cours des deux années de la vie, elles se développent à partir de l'antre (la seule cavité principale). Les cellules de l'air sont connectées postérieurement à la fosse crânienne postérieure et supérieures à la fosse crânienne moyenne.
- Cavité du tympan de l'oreille: relie l'oreille moyenne à l'antto-mastoïde (grâce à un petit canal qui traverse la tempête poreuse)
Causes
L'otite moyenne aiguë ou chronique est l'un des facteurs étiopathologiques les plus impliqués dans l'apparition de la mastoïdite. L'infection peut se propager d'une oreille à travers l'os mastoïde du crâne qui, en se remplissant de matériel infecté, peut subir une détérioration.
Outre les otites médiatiques, d'autres maladies pouvant prédisposer un patient à la mastoïdite ont été identifiées. Parmi tous, nous nous souvenons:
- abcès intracrânien
- méningite (surtout celle causée par un pneumocoque)
- paralysie du nerf facial
- thrombose du sinus caverneux
Les agents pathogènes les plus impliqués dans la mastoïdite sont: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Staphylococcus spp., Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa . Aspergillus et d'autres champignons sont des agents pathogènes qui ne favorisent que rarement l'inflammation des cellules mastoïdes.
La mastoïdite peut être classée en deux variantes:
- Mastoïdite aiguë: processus pathologique de type suppuratif, dû essentiellement à une otite moyenne aiguë
- Mastoïdite chronique ou latente: inflammation des cellules mastoïdiennes secondaire à un processus inflammatoire-suppuratif chronique de l'oreille ou à un cholestéatome.
terminologie
- Processus suppuratif: processus pathologique dans lequel se produit la formation de matériel purulent (pus) dans un tissu enflammé
- Cholestéatome: épithélium squameux qui prend naissance au cours d'une otite moyenne chronique
Comme les cellules de l'air sont connectées postérieurement à la fosse crânienne postérieure et supérieure à la fosse crânienne moyenne, une suppuration possible du mastoïde peut provoquer une méningite ou un abcès cérébral.
Facteurs de risque
Certains facteurs de risque pouvant prédisposer le patient à l’apparition d’une mastoïdite ont été identifiés. L'âge du nourrisson (en particulier les enfants âgés de 6 à 13 mois), une altération du système immunitaire et des antécédents de cholestéatome peuvent rendre le patient plus vulnérable à la mastoïdite. Il a également été observé que les patients atteints de déficience du langage ou de troubles mentaux ont tendance à être plus touchés par la mastoïdite, probablement en raison de leur incapacité à communiquer correctement les symptômes et à s'exprimer.
incidence
Actuellement, la mastoïdite est un processus infectieux-inflammatoire plutôt rare. Cependant, avant l’entrée des antibiotiques dans le traitement, la maladie était une affection assez fréquente, en particulier chez les enfants. Dans le passé, la mastoïdite - diagnostiquée chez 5 à 10% des enfants atteints d'otite moyenne aiguë - avait une incidence moyenne de 2 enfants sur 100 000 en bonne santé. Actuellement, on estime que le taux de mortalité est extrêmement bas (0, 01 enfant pour 100 000).
Il est clair que dans les pays en développement, où les médicaments (en particulier les antibiotiques) ne sont pas facilement disponibles, le taux de mortalité par mastoïdite est nettement plus élevé.
Les symptômes
Pour approfondir: symptômes de la mastoïdite
En général, les symptômes souvent associés à la mastoïdite sont les suivants: altération de l'humeur (irritabilité), maux de tête, fièvre de plus de 4 jours, otalgie, symptômes gastro-intestinaux (souvent chez le nourrisson affecté, vomissements et diarrhée sont les seuls symptômes observables). ).
En plus de ces symptômes, la mastoïdite s'accompagne d'une série de signes caractéristiques, tels qu'un œdème rétro-auriculaire associé à un érythème et à une fluctuation de la mastoïde. Le tableau clinique de la mastoïdite est également caractérisé par tous les symptômes typiques de l’otite moyenne.
Mastoïdite aiguë et chronique
Dans le tableau, les symptômes typiques des formes de mastoïdite aiguë et chronique sont décrits plus en détail.
| Mastoïdite aiguë | Mastoïdite chronique |
| Altération de la température basale Saillie anormale de l'oreille externe en avant (fluctuation) Gonflement et rougeur de l'arrière de l'oreille Gonflement et érythème de la membrane tympanique le manque d'appétit irritabilité otalgie Forage du tympan Pleurer (chez l'enfant) Antécédents d'otite moyenne (aiguë ou récurrente) | Modification de la capacité auditive Attaques récurrentes d'otalgie et de douleurs dorsales Maux de tête récurrents Fièvre (épisodes sporadiques) Infection (évidente ou non) de la membrane tympanique Irritabilité et pleurs chez le nouveau-né Aucune inflammation évidente du péri-mastoïde |
complications
La mastoïdite, lorsqu'elle n'est pas traitée à temps, peut créer plusieurs complications:
- arthrite septique
- abcès cérébral
- Abcès Bezold (diffusion de matériel purulent du processus mastoïde - le long du muscle digastrique - aux muscles du cou)
- abcès entre le périoste et l'os mastoïde (en raison d'un "œil en saillie")
- l'érosion osseuse
- mastoïdite zygomatique (extension de l'infection au niveau de la pommette)
- ostéomyélite
- paralysie des nerfs crâniens
- perte d'audition
- spasme de l'artère carotide
- mort (rare)
diagnostic
Pour le diagnostic de mastoïdite, l'examen de la tête peut révéler les signes caractéristiques; pour déterminer l’infection des cellules mastoïdiennes, il est essentiel de vérifier le gonflement de l’arrière de l’arrière, la rigidité cervicale et les fluctuations du pavillon de l’oreille. Les tests de diagnostic les plus courants sont: numération globulaire avec formule (pour mettre en évidence la leucocytose) et mastoïde RX. La tomodensitométrie est plutôt réservée aux cas graves, dans lesquels une propagation de l'infection est suspectée dans d'autres lieux. L'antibiogramme est utile en cas de perte présumée de l'audition.
Chez les patients suspects de mastoïdite, un diagnostic différentiel avec cellulite infectieuse, kystes osseux, fièvre d'origine inconnue, fractures basses du crâne, gonflement de la parotide, élargissement des ganglions cervicaux, otite moyenne ou externe, septicémie intracrânienne et traumatisme est nécessaire. casque.
soins
Étant une infection principalement bactérienne, les antibiotiques sont la thérapie de choix pour le traitement de la mastoïdite; en général, les pénicillines, les céphalosporines et les macrolides sont les médicaments les plus efficaces. Finalement, en cas de douleur et d'inflammation modérées à sévères, il est recommandé d'administrer des aides thérapeutiques telles que des opioïdes ou des AINS (par exemple, l'ibuprofène). Le paracétamol est également utilisé en thérapie pour réduire la fièvre dans le contexte de la mastoïdite.
En plus de l'antibiothérapie, certains patients doivent suivre un traitement plus sévère: drainage chirurgical ou mastoïdectomie (utile en cas d'ostéite mastoïde, d'abcès, d'extension intracrânienne de l'infection et de cholestéatome). La chirurgie est nécessaire en cas de disparition constatée des septa mastoïdiens intracellulaires, apparus au cours du processus suppuratif de la mastoïdite.
