généralité
Le stent urétéral est un corset fin et souple qui est introduit dans l'uretère pour le maintenir libre et faciliter le passage de l'urine du rein à la vessie.
Ce petit tube est utilisé pour prévenir ou résoudre rapidement une image d' obstruction des voies urinaires supérieures, secondaire à des calculs rénaux, des rétrécissements, des tumeurs ou d'autres conditions pathologiques.
Le stent urétéral va du bassinet du rein à la vessie, de sorte qu'il ne comporte aucune partie visible à l'extérieur du corps. Ce type de tuteur est laissé en place pour une période allant de quelques jours à plusieurs semaines.
En règle générale, le stent urétéral est inséré à travers le support d'un cystoscope, afin de vérifier son positionnement correct. Le corset introduit dans l'uretère peut avoir diverses caractéristiques, mais comporte généralement une ou deux extrémités roulées. Cette conformation assure le maintien du stent urétéral en place.
quoi
Brève introduction: que sont les uretères?
Les uretères sont deux canaux qui proviennent des reins et vont vers le bas, parallèlement à la colonne vertébrale, reliant ces organes à la vessie.
Quel est le stent urétéral?
Le stent urétéral (ou son gardien ) est un mince tube introduit le long d'un ou des deux uretères. Sa fonction est de mettre le rein en communication avec la vessie, ce qui résout rapidement l'obstruction du flux d'urine.
Les endoprothèses urétérales sont presque toujours internes et en désordre, c'est-à-dire qu'elles ont une extrémité ou les deux extrémités enroulées autour d'elles-mêmes; cette conformation rend les gardiens stables dans leur siège, sans retour vers le rein ni descente dans la vessie.
Les principales pathologies pour lesquelles le positionnement du stent urétéral est indiqué sont:
- Calcul urinaire;
- Tumeurs des voies urinaires supérieures;
- Sténose urétérale.
Caractéristiques et types de stent urétéral
- Le stent urétéral est un corset souple et flexible, généralement en matière plastique.
- Contrairement à un cathéter urétéral, le stent se termine dans la vessie. Une fois positionné, ce tube est invisible de l’extérieur, car il se trouve complètement à l’intérieur du patient. Au lieu de cela, le cathéter urétéral continue dans l'urètre et sort à l'extérieur avec le cathéter vésical.
- Selon la pathologie du patient, le stent urétéral peut être monolatéral ou bilatéral .
- Approximativement, la taille du corset est comparable à celle d’un spaghetti. Chez les patients adultes, la longueur du stent urétéral varie de 24 à 30 cm. De plus, le diamètre et l'épaisseur du tube sont différents afin de mieux s'adapter à l'uretère du patient.
- Les types de stents urétéraux peuvent être multiples. Dans la plupart des cas, un appareil avec deux "boucles" aux extrémités est utilisé . Cette conformation - appelée techniquement " double J " ou " double queue de cochon " - garantit que le stent urétéral est maintenu en place: une extrémité reste dans le pelvis rénal et l'autre dans la vessie.
C'est pour quoi?
Le stent urétéral permet le drainage de l'urine du rein directement dans la vessie ou dans un dispositif de collecte approprié.
Ce petit tube est utilisé, en pratique, pour prévenir ou résoudre rapidement un trouble du fonctionnement (comme cela peut arriver, par exemple, dans le cas d’une tumeur, même dans le cas d’un autre organe proche) ou une obstruction des voies urinaires supérieures par: intrinsèque ou extrinsèque (par exemple, calculs rénaux). Dans le domaine chirurgical, le stent urétéral est également utile pour éviter l’apparition de complications postopératoires gênantes, secondaires à une inflammation de l’uretère ou des tissus voisins pouvant se produire pendant la manœuvre elle-même.
Stent urétéral à long terme ou temporaire
Le stent urétéral peut être:
- Long terme : le placement et le remplacement ont lieu régulièrement pendant quelques mois ou quelques années. Le stent à long terme est utilisé dans le but de contourner les obstructions des voies urinaires, en présence de diverses pathologies, afin de permettre une guérison parfaite de la paroi de l'uretère.
- Un court séjour : l'appareil est maintenu temporairement en place, quelques jours ou quelques semaines. Ces endoprothèses urétérales sont généralement utilisées conjointement avec des procédures chirurgicales sur ou à proximité du tractus urinaire pour protéger les uretères des blessures et faciliter la récupération fonctionnelle postopératoire.
Stent urétéral: quand est-ce indiqué par le médecin?
Le stent urétéral a une valeur thérapeutique: une fois introduit dans la lumière de l'uretère, ce tube conserve sa perméabilité, afin de permettre à l' urine de s'écouler . Le tuteur empêche également les dommages causés par la stase rénale, en préservant la fonctionnalité des reins, jusqu'à ce que le calcul ou la suppression des autres causes de l'obstruction urinaire soit résolue.
Les indications pour la pose du stent urétéral comprennent:
- Sténose urétérale (rétrécissement);
- Calculose des voies urinaires;
- Tumeurs du système urinaire;
- Processus néoplasiques impliquant des organes contigus, capables de provoquer une compression de l'uretère;
- Maladies du rétropéritoine.
L'introduction du stent urétéral peut parfois être difficile, voire impossible. Dans ces cas, une néphrostomie percutanée peut être proposée au patient en fonction du type d'obstruction.
Comment ça se positionne
La pose d'un stent urétéral est une procédure endoscopique peu invasive.
Habituellement, le corset est retracé dans l'uretère par l'urètre rétrograde, grâce au support d'un fil guide et d'un cystoscope flexible (outil largement utilisé dans le domaine urologique, au bout duquel le stent est connecté). La position correcte de l'extrémité supérieure du stent est vérifiée pendant la procédure grâce à la radioscopie (rayons X).
En variante, le stent urétéral peut être mis en place par antérograde percutanée ou par une technique combinée.
Habituellement, la procédure est réalisée en ambulatoire, après l’anesthésie locale.
Procédure d'entrée
L'application et le remplacement ultérieur éventuel du stent urétéral sont réalisés pendant la cystoscopie et à l'aide d'un guide radiologique qui vérifie la position correcte.
Le stent urétéral est maintenu dans le corps pendant des périodes de temps déterminées par le médecin traitant, en fonction de la pathologie du patient et des données cliniques. Le stent urétéral à double enroulement peut rester en place pendant 6 à 8 mois, mais doit être vérifié et remplacé pour prévenir ou éviter l’apparition de complications infectieuses.
Après placement
Après la procédure, le patient doit commencer un traitement antispasmodique de la vessie afin d’éviter le bistospasme intestinal de la vessie de stent.
De plus, il est recommandé de boire beaucoup afin d'avoir une diurèse abondante afin de réduire les risques d'infection urinaire.
Retrait du stent urétéral
Habituellement, le médecin procède à l'enlèvement du stent urétéral par une procédure ambulatoire consistant à introduire dans la vessie un cystoscope équipé d'un forceps.
À retenir
Si le maintien du corset urétéral est nécessaire pendant de longues périodes, il est prévu de le remplacer périodiquement afin de limiter les risques d' infections des voies urinaires . De plus, au fil du temps, en fonction des caractéristiques chimiques et physiques de l'urine des patients, le stent urétéral est sujet à un encrassement .
Durée de l'intervention
En fonction du type d'obstruction et de l'état général du patient, la procédure de positionnement du stent urétéral est réalisée en "chirurgie d'un jour" ou en hospitalisation.
Les temps d'exécution de l'intervention sont très variables: de quelques minutes à des temps plus longs (environ 15 à 20 minutes), au cas où vous seriez confronté à une obstruction plus complexe.
préparation
Avant de poser un stent urétéral, un schéma prophylactique à base d'antibiotiques est nécessaire pendant une période à déterminer par le médecin, en fonction des besoins du cas.
Complications et Risques
Le stent urétéral est un tube souple et élastique qui vous permet de mener une vie presque normale . Pour certains patients, toutefois, ce dispositif n'est pas très tolérable et peut entraîner une souffrance de la muqueuse urétérale.
Complications précoces
Dans les premiers jours suivant la chirurgie, des troubles urinaires irritants (tels que des brûlures, la fréquence et la sensation de devoir uriner même lorsque la vessie est vide) sont possibles. Ces effets secondaires du stent urétéral peuvent être soulagés avec des médicaments symptomatiques appropriés.
Les autres complications précoces incluent:
- Présence de sang dans les urines ( hématurie ) due à un traumatisme et à une irritation des parois de l'uretère (cette manifestation se résorbe spontanément en général);
- Douleur lombaire liée au reflux de l'urine sur le rein, que l'endoprothèse détermine pendant la miction (remarque: le reflux vésiculo-rénal est un événement qui peut nécessiter le placement et le maintien d'un cathéter à vessie).
Complications tardives
Une pose prolongée du stent urétéral peut entraîner des complications telles que:
- Saignements (généralement médiocres);
- Luxation de l'endoprothèse pouvant nécessiter un repositionnement;
- Développement de l'encrassement;
- Les infections;
- Fracture du gardien;
- Érosion urétérale;
- Obstruction du stent (entraînant la cicatrisation des tissus de l'uretère ou une constriction extrinsèque provoquée par une masse néoplasique);
- Perforation des organes adjacents, tels que les intestins ou les vessies.
Tout enroulement ou nouage du stent à l'intérieur de l'uretère provoque généralement des symptômes irritatifs pour l'urine, notamment:
- Urgence urgente;
- Augmentation de la fréquence des mictions (pollachiurie);
- Sens de la vidange incomplète de la vessie après la miction;
- hématurie;
- Douleur abdominale, pelvienne ou à la hanche pendant et juste après la miction.
Ces troubles sont généralement temporaires et disparaissent avec le retrait du stent urétéral.
Quand contacter le docteur?
Si une douleur et une fièvre persistante se manifestent une semaine après l'opération, il est conseillé de consulter le médecin ou l'urologue de référence, car il est probable que le stent urétéral ne fonctionne pas correctement.
Précautions et avertissements
- Les patients porteurs d’endoprothèses urétérales peuvent mener une vie tout à fait normale, sauf en cas de gêne lors d’ un effort physique intense . En cas d’inconfort ou de douleur importante, il est possible de prendre des analgésiques (par exemple, paracétamol ou médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens) et / ou des médicaments alpha-lithiques (par exemple, tamsulosine, alfuzosine, etc.) indiqués par le médecin.
- Après la pose d'un stent urétéral, il est conseillé de boire beaucoup d'eau afin de prévenir une infection urinaire et de réduire la présence de sang dans les urines. Une hydratation abondante contribue également au traitement des calculs.
- En ce qui concerne l'activité sexuelle, il est recommandé de faire preuve de prudence et d'utiliser des préservatifs pour se protéger des maladies sexuellement transmissibles. Chez l'humain, le stent urétéral est placé sur la prostate et, lors de l'éjaculation, peut provoquer une irritation et des crampes douloureuses.
- Pendant le maintien du stent urétéral en place, le patient doit subir des contrôles radiographiques, échographiques et de laboratoire, en rapport avec la pathologie obstructive pour laquelle la pose de la minerve et les recommandations du médecin ont été effectuées.
