généralité
L'érythème polymorphe (ou érythème polymorphe ) est une maladie inflammatoire aiguë qui affecte principalement les muqueuses et la peau .
Le processus inflammatoire est provoqué par une réaction du système immunitaire, qui peut être déclenchée par une infection ou par l'utilisation de certains médicaments . Généralement, l'érythème polymorphe provoque une symptomatologie mineure et disparaît spontanément en quelques semaines.
L'érythème polymorphe se manifeste généralement par des lésions cutanées "câlin" ou "cible", c'est-à-dire un disque central violet-violet-rouge et un halo rose séparé par un anneau intermédiaire pâle. Au niveau du site d'éruption, les patients peuvent présenter un prurit ou une sensation de brûlure.
L'érythème polymorphe apparaît principalement sur le visage et les extrémités des membres (en particulier les paumes des mains et la plante des pieds). À certaines occasions, l'inflammation touche également les muqueuses de la cavité buccale, entraînant des lésions érosives et des vésicules au palais et aux gencives.
Le diagnostic de l'érythème polymorphe est basé sur l'examen objectif; la biopsie est rarement nécessaire. Le traitement est symptomatique et prévoit l’utilisation éventuelle de corticostéroïdes et d’analgésiques. D'autres mesures dépendent de l'étiologie: par exemple, si la maladie est la conséquence d'une réaction indésirable à un médicament, elle doit être immédiatement arrêtée.
quoi
L'érythème polymorphe est une maladie inflammatoire touchant la peau ou les muqueuses. Cette forme de réaction est associée à l'utilisation de types particuliers de médicaments ou à la présence d'agents infectieux dans le corps.
L'érythème polymorphe se présente généralement sous une forme aiguë; dans certains cas, cependant, il peut se manifester par un caractère récurrent.
Un pas en arrière: qu'est-ce qu'un érythème?
Dans le domaine dermatologique, l' érythème est défini comme toute rougeur de la peau causée par une augmentation de l'apport sanguin dans ce district corporel particulier. La particularité de cette manifestation consiste à disparaître sous la pression des doigts, puis à réapparaître avec la cessation de celle-ci. Il existe différentes formes d'érythème: d'origine médicamenteuse, liée à l'exposition au soleil ou encore liée à des causes mécaniques, thermiques, chimiques, infectieuses, toxiques, hormonales et psycho-émotionnelles. De plus, cette réaction cutanée peut apparaître lors d’allergies aux médicaments, aux aliments et aux produits d’hygiène personnelle.
Erythème polyphorique: synonymes et terminologie
L' érythème polymorphe doit son nom aux formes bigarrées avec lesquelles l'éruption qui caractérise le tableau clinique peut survenir. L'éruption cutanée peut en fait être composée de macules, papules, vésicules, bulles, croûtes et lésions "cibles", à distribution symétrique et centripète.
L'érythème polymorphe est aussi appelé:
- Érythème polymorphe ;
- Erythème exsudatif multiforme .
Erythème polyphorique: typologies
L'érythème polymorphe peut se présenter sous différentes formes, qui diffèrent essentiellement par la localisation et la gravité des symptômes .
Les principaux types d'érythème polymorphe sont:
- Érythème polymorphe majeur ;
- Érythème mineur polymorphe ;
- Nécrolyse épidermique toxique (érythème polymorphe à plaques ou syndrome de Lyell).
Dans les érythèmes polymorphes mineurs, les symptômes sont légers et les lésions ne concernent que la surface de la peau, sans atteinte des muqueuses ni avec une atteinte limitée de la cavité buccale. L'érythème majeur polymorphe, en revanche, touche la peau et les muqueuses, ainsi que des symptômes systémiques tels que l'asthénie, la fièvre et les douleurs articulaires.
L'érythème polymorphe mineur est une entité pathologique à part entière, tandis que la forme majeure et la nécrolyse épidermique toxique semblent partager le même mécanisme pathogénétique. Ces derniers représentent donc de simples variations en termes de sévérité du tableau clinique.
Causes et facteurs de risque
L'érythème polymorphe est une maladie muco-cutanée causée par une réaction immunitaire à médiation cellulaire qui provoque des phénomènes inflammatoires .
Dans la plupart des cas, cette réponse anormale est induite par certains agents infectieux ou est liée à l'utilisation de médicaments (en particulier les pénicillines, les sulfamides et les barbituriques). Moins souvent, la maladie a été découverte après l'administration de vaccins contre la diphtérie, le tétanos, la variole, l'hépatite B, la poliomyélite et la tuberculose.
La cause la plus fréquemment identifiée est l’ infection par le virus de l’herpès simplex . L'érythème polymorphe peut également survenir chez les patients présentant une infection par le lupus érythémateux systémique et une infection à Mycoplasma pneumoniae .
Erythema Polimorfo: mécanisme pathogénétique
L'érythème polymorphe a pour origine une inflammation des vaisseaux sanguins provoquée par une réaction immunitaire à médiation cellulaire qui entraîne des lésions tissulaires .
Le mécanisme responsable est différent dans les formes induites par les agents infectieux de celles liées à l'utilisation de médicaments. Dans le cas d'une infection herpétique, par exemple, l'érythème polymorphe résulte de la réaction immunitaire à médiation par les lymphocytes T déclenchée par l'acide nucléique du virus (c'est-à-dire son ADN); L'activation lymphocytaire stimule la production d' interféron gamma et recrute d'autres cellules du système immunitaire (cytokines, chimiokines, cellules T cytotoxiques, cellules NK, etc.) qui détermineront ensuite les dommages épithéliaux dans la zone touchée.
Dans l’ érythème polymorphe induit par le médicament, la réaction semble être déclenchée par certains métabolites du médicament, ce qui entraîne la production d’un médiateur de l’inflammation, le facteur de nécrose tumorale alpha ( TNF-α ), pouvant causer des lésions tissulaires et des lésions dans les tissus. La voie est directe (par l'induction de l'apoptose dans les kératinocytes) et indirecte (en recrutant d'autres cellules du système immunitaire).
En revanche, dans l' érythème polymorphe des plaques, il existe une nécrose étendue (mort du tissu) qui entraîne le détachement de la peau .
Qu'est-ce qui cause l'érythème Polimorfo?
infections
- Virus de l'herpès simplex (HSV-1 et HSV-2);
- Mycoplasma (l'infection la plus connue associée à un érythème polymorphe est donnée par Mycoplasma pneumoniae );
- Virus varicelle-zona (VZV);
- cytomégalovirus;
- Virus hépatiques (B et C);
- VIH;
- Virus Coxsachie;
- Le parvovirus B19;
- Adenovirus;
- Streptocoque.
médicaments
Les médicaments les plus fréquemment responsables de l'érythème polymorphe sont:
- sulfamides;
- phénytoïne;
- Acide valproïque;
- pénicillines;
- carbamazépine;
- quinolones;
- barbituriques;
- phénobarbital;
- diclofénac;
- allopurinol;
- céphalosporines;
- barbituriques;
- Quelques vaccins.
Autres conditions prédisposantes ou aggravantes
- Tumeurs malignes: leucémie, lymphome non hodgkinien, myélome multiple, certaines tumeurs neuroendocrines, etc.
- polyglobulie;
- collagène;
- vascularite;
- Facteurs physiques: radiothérapie, rayons froids et ultraviolets.
Erythema Polimorfo: est-ce contagieux?
L'érythème polymorphe n'est pas contagieux en soi, mais lorsqu'il est associé à une infection, il peut être transmis d'individu à individu, selon les méthodes de contagion typiques du pathogène en cause.
Facteurs de risque
L'érythème polymorphe peut affecter les enfants et les adultes, avec une légère prédominance pour le sexe masculin. Le groupe d'âge le plus touché est celui des 20 à 40 ans.
L'érythème polymorphe a tendance à se manifester principalement en automne et au printemps.
Symptômes et Complications
La symptomatologie de l'érythème polymorphe est variable et en corrélation avec l'étendue du tableau clinique. Les caractéristiques communes aux différentes formes et typiques de la pathologie sont les lésions cutanées "câlin" ou "cible" qui apparaissent soudainement, comme des taches de 1-3 cm de diamètre, qui s'élargissent en cercles concentriques avec un disque central rouge. ou violet, un anneau intermédiaire œdémateux plus léger et un anneau érythémateux le plus externe.
Les lésions de l'érythème polymorphe sont réparties également entre les deux côtés du corps, puis apparaissent symétriquement aux extrémités des bras et des jambes et sur le visage. Les rougeurs de l'érythème polymorphe peuvent être asymptomatiques, mais parfois, les patients peuvent ressentir une forte sensation de brûlure et de démangeaisons .
Lésions cutanées
L'érythème polymorphe implique une éruption composée de plaques, de macules et de papules rougeâtres . Parfois, ces signes sont surmontés de petites cloques ou de bulles .
Comme prévu, les lésions cutanées "cible", "iris" ou "coccarda" ont un aspect typiquement polycyclique ou annulaire, avec un disque central violet érythémateux et un halo rose rougeâtre séparés par un anneau intermédiaire pâle. De plus, dans les taches concentriques, les zones œdémateuses alternent avec les zones nouvellement déprimées en ce qui concerne la surface de la peau.
Dans l'érythème polyiforme, l'inflammation peut disparaître ou disparaître puis se réactiver, ce qui entraîne d'autres variations morphologiques: pour cette raison, les lésions ont un aspect polycyclique ou annulaire .
Erythema Polimorfo: Quels endroits sont touchés?
L'érythème polymorphe apparaît principalement sur le visage et les membres (dos et paume des mains, surfaces des extenseurs des extrémités et de la plante des pieds). Au niveau du site d'éruption, les patients peuvent présenter un prurit ou une sensation de brûlure.
À l'occasion, l'érythème polymorphe affecte également les muqueuses de la cavité buccale, entraînant des lésions érosives, des vésicules, des douleurs et des brûlures aux lèvres, au palais et aux gencives. Parfois, la pathologie implique également le nez et la conjonctive oculaire ; l'emplacement du coffre est plus rare.
Perturbations associées possibles
Les lésions cutanées peuvent être la seule manifestation de la maladie ( érythème polymorphe mineur ). D'autres fois, ces signes sont accompagnés de lésions érosives des muqueuses, avec atteinte de la cavité buccale, de la muqueuse nasale, de la conjonctive et des organes génitaux ( érythème polymorphe majeur ).
Dans les formes les plus étendues, des symptômes systémiques apparaissent, tels que malaise général, fièvre, asthénie, douleurs articulaires et vascularite (inflammation des vaisseaux due au recrutement de globules blancs dans le contexte d'une inflammation).
L'érythème majeur polymorphe peut également entraîner des saignements mineurs de la muqueuse et des symptômes oculaires tels que des brûlures, des démangeaisons, des douleurs et la sécheresse.
Durée de l'érythème et temps d'apparition
- L'érythème polymorphe est une maladie auto-limitée, c'est-à-dire qu'il a tendance à se résoudre spontanément en l' espace de 3 à 5 semaines . Cet aspect permet de différencier l'éruption cutanée de l'urticaire, qui dure quelques heures ou tout au plus un jour.
- L'érythème polymorphe se manifeste généralement sous une forme aiguë ; dans un petit pourcentage de cas, cependant, il peut rechuter et se reproduire de manière répétée au fil du temps.
- Lorsque l'érythème polymorphe est lié à une infection par le virus de l'herpès, l'éruption cutanée survient 7 à 10 jours après la manifestation de la vésicule herpétique. Cependant, si la réaction est induite par un médicament, la réaction peut commencer de quelques heures à 7-14 jours après son utilisation.
diagnostic
L'évaluation de l'érythème polymorphe est clinique et repose principalement sur un examen objectif . En fait, il n’existe aucun test de diagnostic spécifique pour la maladie et, dans certains cas seulement, une biopsie est utilisée.
Pour identifier la cause de l'érythème polymorphe, le cas échéant, votre médecin pourra tirer parti de certains examens d'assistance, notamment:
- Hémogramme;
- Mesure de l'urée dans le sang;
- Dosage d'électrolytes;
- VES;
- Test de la fonction hépatique;
- Cultures microbiologiques à partir de sang, de salive et d'échantillons prélevés sur des lésions;
- Tests sérologiques pour le HSV, Mycoplasma pneumoniae ou d'autres microorganismes suspectés d'être impliqués dans la maladie.
Erythema Polimorfo: que faut-il distinguer?
L'érythème polymorphe peut présenter des caractéristiques similaires à d'autres maladies dermatologiques:
- Aux premiers stades de l'érythème polymorphe, l'éruption cutanée peut imiter celle de l' urticaire ;
- Des lésions circulaires, avec centre cyanose (dans les tons de bleu dus au manque d'oxygène à ce niveau cutané) similaires à celles de l'érythème polymorphe, peuvent être trouvées dans la vascularite et dans le lupus érythémateux systémique .
Le diagnostic différentiel doit également être appliqué à:
- Pemphigoïde bulleuse;
- pemphigus;
- Dermatite herpétiforme.
Traitement et remèdes
Étant auto-limitant, l'érythème polymorphe ne nécessite aucun traitement spécifique. Le traitement prescrit par le dermatologue sert principalement à contrôler les symptômes et dépend essentiellement de la cause qui le déclenche.
En particulier:
- Dans les cas attribuables à des réactions indésirables au médicament, le retrait immédiat du médicament considéré comme responsable est nécessaire.
- Si la cause est une infection à mycoplasmes, le traitement implique l'administration de tétracyclines.
- En revanche, chez les patients présentant une récurrence fréquente ou symptomatique de l'herpès simplex, l'utilisation d'un traitement antiviral peut être utile.
Attention! Certaines formes d'érythème polymorphe, telles que la variante majeure ou la nécrolyse épidermique toxique, nécessitent une hospitalisation en réanimation pour éviter des complications potentiellement mortelles.
Thérapie symptomatique
Certains médicaments peuvent aider à contrôler l’inflammation et à atténuer les symptômes de l’érythème polymorphe, tels que les démangeaisons, la fièvre, l’asthénie et les douleurs articulaires. S'ils ne sont pas à l'origine de la maladie, le médecin peut indiquer, selon le cas, l'utilisation d' antihistaminiques, d'analgésiques et de corticostéroïdes par application systémique ou locale.
L'utilisation de bains de bouche contenant un anesthésique topique, tel que la lidocaïne, ou un antiseptique peut réduire la douleur associée aux lésions de la muqueuse buccale et prévenir toute infection secondaire. L'atteinte oculaire doit être gérée à la place en suivant attentivement les instructions de l'ophtalmologiste.
