Qu'est-ce que la fibromyalgie?
La fibromyalgie est une maladie chronique avec une présentation clinique complexe. Ce trouble peut être extrêmement débilitant et interférer avec les activités quotidiennes normales. Il n'existe pas de traitement curatif connu et le traitement de la fibromyalgie est principalement axé sur la gestion des symptômes et l'amélioration de la santé en général.
Le médecin peut indiquer un plan thérapeutique individuel, adapté aux besoins de chaque patient atteint de fibromyalgie. La médecine conventionnelle est basée sur des traitements pharmacologiques pour gérer des symptômes tels que la douleur, l'asthénie, les troubles du sommeil et pour corriger les altérations à la base de la maladie (en particulier le déficit en sérotonine). Les traitements non pharmacologiques, tels que l'éducation du patient, les exercices d'aérobic et la thérapie cognitivo-comportementale, peuvent être utiles pour améliorer la fonctionnalité et sont extrêmement efficaces pour modifier l'hyperactivité neuro-végétative présente dans la fibromyalgie.
Des études récentes ont montré qu'il est possible d'obtenir un meilleur résultat thérapeutique en combinant différentes approches multidisciplinaires. En effet, les plans de traitement intégré ont montré une certaine efficacité pour soulager la douleur et d’autres symptômes liés à la fibromyalgie.
médicaments
On peut distinguer différentes classes de médicaments utilisés dans le traitement de la fibromyalgie.
Dans le traitement de la douleur chronique et de la symptomatologie plus large associée à la maladie, trois médicaments approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la fibromyalgie:
- Prégabaline (approuvé en juin 2007);
- Duloxétine (approuvé en juin 2008);
- Milnacipran (approuvé en janvier 2009, mais pas en Europe).
antidépresseurs
Dans le traitement de la fibromyalgie, une approche initiale consolidée depuis de nombreuses années implique l'utilisation d'antidépresseurs tricycliques (par exemple l' amitriptyline et la trazodone ), seuls ou en association avec une benzodiazépine à action brève. De faibles doses de ces médicaments peuvent être administrées pour soulager de multiples symptômes, réduisant partiellement la douleur et les troubles du sommeil et de l'humeur. Généralement, ces médicaments sont associés aux relaxants musculaires. En outre, il est important de rappeler que , outre le fait qu'elle soit impliquée dans l'un des mécanismes "centraux" de la maladie, la sérotonine est également impliquée dans la genèse de certaines formes de dépression, de sorte que la plupart des médicaments agissant sur la sérotonine sont classés parmi les antidépresseurs. .
- Actuellement, on préfère les nouveaux inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ( inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, ISRS), tels que la fluoxétine ou le citalopram, qui se sont révélés efficaces sur le plan clinique pour réduire la activités quotidiennes.
- Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (SSNRI) : ont une action sélective et spécifique du récepteur sur les transporteurs de sérotonine et de noradrénaline. Ces médicaments, tels que la venlafaxine et la duloxétine, peuvent être efficaces pour améliorer la fonction physique, la douleur, la raideur des articulations et la tension musculaire. Les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline sont surtout utilisés lorsque les ISRS (qui agissent uniquement sur la sérotonine) montrent qu’ils ne sont pas efficaces.
myorelaxants
Dans le cas où la rigidité musculaire est prédominante, il peut être utile d’associer un relaxant musculaire central, qui agit sur la manifestation "périphérique" de la fibromyalgie, réduisant ainsi la contraction musculaire et la douleur. Les relaxants musculaires qui ont montré une action plus spécifique dans la fibromyalgie sont la cyclobenzaprine et la tizanidine .
analgésiques
Les analgésiques peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation, bien qu'ils ne conviennent pas souvent pour réduire la douleur associée à la fibromyalgie.
- L'acétaminophène peut soulager la douleur et la raideur musculaires causées par la fibromyalgie. Cependant, son efficacité est variable.
- Le tramadol est un analgésique synthétique à action centrale qui peut être prescrit seul ou en association avec du paracétamol. Il possède certaines propriétés opioïdes et s'est avéré efficace chez certains patients atteints de fibromyalgie.
- Votre médecin peut indiquer, en association avec d'autres médicaments, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l' ibuprofène ou le naproxène sodique ; Cependant, la réponse générale au traitement est partielle et non satisfaisante, comme le confirment de nombreuses études.
antiépileptique
Chez les patients fibromyalgiques souffrant de douleur réfractaire ou d'hyperalgésie, l'ajout d'un médicament conçu pour traiter l'épilepsie peut être indiqué, avec des résultats variables.
Ces médicaments antiépileptiques sont utiles pour réduire certains types de douleur:
- Gabapentine : il est parfois utile de traiter certains symptômes, tels que les états douloureux chroniques.
- Prégabaline: a été le premier médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la fibromyalgie. La prégabaline est un analogue de l'acide γ-aminobutyrique ( GABA ), approuvé pour le traitement de la douleur neurologique centrale et périphérique, efficace pour réduire de manière significative la douleur, les troubles du sommeil, l'asthénie et la qualité de vie.
Remarque sur les indications pharmacologiques de la fibromyalgie
- Les analgésiques doivent exercer une action sur les centres de la douleur et ne doivent pas être de simples anti-inflammatoires (dont l'efficacité dans le syndrome fibromyalgique est pratiquement nulle).
- L’ administration d’ AINS n’est pas recommandée en première intention.
- Sur le plan temporel, il peut être nécessaire de:
- jusqu’à trois mois pour bénéficier du traitement à l’ amitriptyline (antidépresseur);
- jusqu'à six mois pour une réponse maximale de la duloxétine (SSNRI) et de la prégabaline (antiépileptique).
- Certains médicaments peuvent potentiellement provoquer des symptômes de sevrage lorsque le traitement est arrêté. Pour les antidépresseurs et la prégabaline, en particulier, il est utile d'interrompre le traitement progressivement.
Thérapies physiques
Les thérapies physiques (TENS, iontophorèse, thermothérapie, etc.) sont souvent recommandées pour les patients atteints de fibromyalgie; parmi ceux-ci, le TENS (stimulateur nerveux électrique transcutané, en italien "stimulateur nerveux électrique transcutané") est le seul à avoir montré des résultats réellement efficaces.
Thérapie cognitivo-comportementale
Les facteurs psychologiques liés à la maladie (diminution des performances au travail, incapacité à effectuer des activités quotidiennes normales, même insignifiantes, etc.) affectent de manière significative la gravité des symptômes de la fibromyalgie. Certains programmes éducatifs aident le patient à comprendre la maladie et à apprendre à vivre avec elle. Les thérapies cognitivo-comportementales sont souvent associées aux traitements médicamenteux, qui démontrent un effet modéré sur la réduction des symptômes de la fibromyalgie. Le meilleur effet est obtenu lorsque ces mesures sont utilisées en association avec de l'exercice.
Les thérapies psychologiques ne semblent pas avoir d’effets significatifs sur la douleur, la fatigue et les troubles du sommeil, mais elles contribuent à améliorer les troubles de l’humeur et aident le patient à s’autogérer.
