voriconazole

Le voriconazole est un agent anti-mycotique (ou antifongique) du type azole.

Voriconazole - Structure chimique

Le voriconazole est un analogue du fluconazole (un autre antifongique) mais, comparativement à ce dernier, son spectre d'action est plus large.

indications

Pour ce que vous utilisez

L'utilisation de voriconazole est indiquée pour le traitement de:

• Aspergillose invasive;
• Candidaémie chez les patients non neutropéniques;
• Infections graves et invasives causées par des champignons du genre Candida résistants au fluconazole;
• Infections sévères causées par des champignons des genres Scedosporium et Fusarium .

avertissements

Avant de prendre le voriconazole, vous devez informer votre médecin si vous êtes dans l’une des conditions suivantes:

• Si des réactions allergiques sont survenues dans le passé suite à l'utilisation d'autres azoles;
• Si vous souffrez d'une maladie du foie;
• Si vous souffrez d'une maladie cardiaque, telle qu'une arythmie et un allongement de l'intervalle QT (intervalle de temps requis pour que le myocarde ventriculaire se dépolarise et se repolarise).

Le traitement par voriconazole peut provoquer des réactions de photosensibilisation; il convient donc d'éviter toute exposition directe au soleil et aux rayons UV.

De plus, avec l'utilisation prolongée de voriconazole, le risque de développer un carcinome cutané est accru.

interactions

L'administration concomitante de voriconazole et des médicaments suivants doit être évitée en raison des éventuels effets indésirables pouvant survenir:

• Terfénadine et astémizole, médicaments antihistaminiques;
• Cisapride, un médicament capable d’accroître la motilité gastro-intestinale;
• Pimozide, un antipsychotique;
• La quinidine, un antiarythmique;
• Rifampicine et rifabutine, antibiotiques;
• Efavirenz et ritonavir, antiviraux utilisés dans le traitement du VIH;
• Carbamazépine, phénytoïne et phénobarbital, médicaments utilisés dans le traitement de l'épilepsie;
• Les alcaloïdes de l'ergot (tels que l'ergotamine et la dihydroergotamine), des médicaments utilisés pour traiter la migraine;
• Sirolimus, un médicament immunosuppresseur;
• Le millepertuis (ou Hypericum), une plante médicinale aux propriétés antidépressives.

De plus, vous devez informer votre médecin si vous prenez l'un des médicaments suivants car, si vous devez commencer un traitement concomitant par le voriconazole, vous devrez peut-être ajuster vos doses habituelles de médicament:

• Warfarine et autres anticoagulants;
• Ciclosporine, tacrolimus et autres médicaments immunosuppresseurs;
• Hypoglycémiants oraux ;
• Les statines, utilisées contre le cholestérol élevé;
• Benzodiazépines ;
• Oméprazole ;
• Vincristine et vinblastine, médicaments anticancéreux;
• Indinavir et autres médicaments utilisés pour traiter le VIH;
• Méthadone ;
• Fentanyl et autres analgésiques opioïdes;
• Ibuprofène, diclofénac et autres AINS;
• Fluconazole, un autre antifongique.

Dans tous les cas, toutefois, il est conseillé d’informer votre médecin si vous prenez - ou avez été récemment pris - des médicaments de toute nature, y compris des médicaments sur ordonnance et des produits à base de plantes et / ou homéopathiques.

Effets secondaires

Le voriconazole peut provoquer divers effets indésirables, bien que tous les patients ne les ressentent pas. Cela dépend de la sensibilité différente de chaque individu envers le médicament. Par conséquent, il n’est pas certain que les effets indésirables se produisent tous et avec la même intensité chez chaque personne.

Vous trouverez ci-dessous certains des effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par voriconazole.

Troubles de la peau et du tissu sous-cutané

Le traitement avec le voriconazole peut causer:

• Les éruptions cutanées;
• démangeaisons;
• Perte de cheveux;
• Lupus érythémateux disséminé;
• Cancer de la peau.

Troubles hépatobiliaires

Le traitement par voriconazole peut entraîner une hypertrophie du foie et favoriser l'apparition d'une insuffisance hépatique, d'une jaunisse et de calculs vésiculaires.

Troubles gastro-intestinaux

Le traitement avec le voriconazole peut causer:

• pancréatite;
• Inflammation du duodénum;
• Inflammation du péritoine;
• nausée;
• vomissements;
• diarrhée;
• Douleurs d'estomac;
• constipation;
• Indigestion.

Troubles du système nerveux central

Le traitement au voriconazole peut causer:

• somnolence;
• vertiges;
• tremblements;
• Épingles et aiguilles;
• Mouvements musculaires involontaires;
• convulsions;
• Symptômes ressemblant à la maladie de Parkinson;
• Problèmes de coordination et d'équilibre;
• Altérations du sens du goût;
• Réduction de la sensibilité au toucher;
• Œdème cérébral.

Troubles psychiatriques

Le traitement avec le voriconazole peut entraîner l'apparition de:

• confusion;
• agitation;
• L'anxiété;
• la dépression;
• hallucinations;
• Troubles du sommeil

Maladies cardiovasculaires

Au cours du traitement par voriconazole peut survenir:

• troubles du rythme;
• hypotension;
• Inflammation d'une veine;
• Formations de caillot dans le sang;
• Évanouissements.

Altérations du sang et du système lymphatique

Un traitement au voriconazole peut entraîner:

• Diminution du nombre de globules rouges dans le sang;
• Réduction du nombre de certains types de globules blancs dans le sang;
• Diminution du nombre de plaquettes dans le sang.

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Le traitement avec le voriconazole peut entraîner une réduction des taux de sucre dans le sang, de sodium et de potassium. En outre, le médicament peut provoquer une augmentation des taux sanguins de cholestérol et d'urée.

Autres effets secondaires

Les autres effets indésirables pouvant survenir pendant le traitement par voriconazole sont:

• Réactions allergiques, même graves, chez les personnes sensibles;
• Symptômes pseudo-grippaux;
• Troubles de la vue et de l'ouïe;
• Difficulté à respirer;
• Réduction de l'activité des glandes surrénales;
• Augmentation ou diminution de l'activité thyroïdienne;
• Élargissement des ganglions lymphatiques;
• Inflammation des reins et protéinurie;
• Inflammation des tissus entourant les os;
• Inflammation des articulations.

dose excessive

Si vous pensez que vous avez pris trop de voriconazole, informez-en immédiatement votre médecin ou contactez l'hôpital le plus proche.

Mécanisme d'action

Le voriconazole exerce son action fongicide en interférant avec la synthèse de l'ergostérol.

L'ergostérol est un stérol contenu dans la membrane plasmique des cellules fongiques.

Le voriconazole inhibe l'une des enzymes clés de la synthèse de l'ergostérol susmentionné: la 14α-déméthylase.

En inhibant la 14α-déméthylase, les précurseurs de l'ergostérol commencent à s'accumuler à l'intérieur de la cellule fongique. Lorsqu'ils atteignent des concentrations cellulaires trop élevées, ces précurseurs deviennent toxiques pour la même cellule et, par ailleurs, provoquent des altérations de la perméabilité de la membrane cellulaire et des altérations du fonctionnement des protéines qu'elle contient. La cellule fongique est donc condamnée à une mort certaine.

Mode d'emploi - Posologie

Le voriconazole est disponible pour l'administration orale sous forme de comprimés et de poudre pour suspension buvable, et pour l'administration intraveineuse sous la forme d'une poudre pour solution pour perfusion intraveineuse.

Ci-dessous quelques indications sur les doses de voriconazole habituellement utilisées en thérapie.

Dans tous les cas, si cela est jugé nécessaire, le médecin peut décider de modifier à la fois la quantité de médicament à administrer et la durée du traitement.

Administration orale

Chez les adultes et les personnes âgées, la dose de voriconazole habituellement utilisée est de 100 à 400 mg deux fois par jour. La quantité de médicament à prendre dépend du poids du patient.

Chez les enfants âgés de 2 à 12 ans et les adolescents de 12 à 14 ans pesant moins de 50 kg, la dose habituelle de médicament est de 9 mg / kg de poids corporel, à prendre deux fois par jour.

Chez les adolescents de 12 à 14 ans ayant un poids corporel supérieur à 50 kg et chez les adolescents de plus de 14 ans, la dose de voriconazole habituellement administrée est de 200 à 400 mg, à prendre deux fois par jour.

Administration intraveineuse

Chez l'adulte, la dose de voriconazole administrée par voie intraveineuse est de 4 à 6 mg / kg de poids corporel deux fois par jour.

Chez les enfants, la dose habituelle de voriconazole varie de 4 à 9 mg / kg de poids corporel, à prendre deux fois par jour. La quantité de voriconazole à administrer varie en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.

Grossesse et allaitement

Le voriconazole ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes et les mères qui allaitent, sauf si le médecin le juge indispensable.

En outre, les femmes en âge de procréer doivent prendre les mesures contraceptives appropriées pendant toute la durée du traitement par voriconazole, afin d’éviter la survenue de grossesses possibles.

Contre-indications

L'utilisation de voriconazole est contre-indiquée chez les patients présentant une hypersensibilité connue au voriconazole et chez les enfants de moins de deux ans.