Insémination Artificielle

généralité

L'insémination artificielle est une technique de procréation médicalement assistée, utilisée dans le traitement de l'infertilité .

Sur le fond, la méthode implique l’introduction artificielle de la graine mâle dans l’appareil reproducteur de la femme.

L'insémination artificielle est réalisée pendant la période périovulatoire en cycle spontané ou après une stimulation pharmacologique modérée. L'objectif est d'encourager la rencontre spontanée des deux gamètes (ovocytes et spermatozoïdes de la femme) dans le corps de la femme.

Les chances de devenir enceinte varient de 10% à 15% par tentative, en fonction de la maladie sous-jacente et de l'âge de la patiente.

quoi

L'insémination artificielle est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) du premier niveau . Cette méthode est donc l’une des options thérapeutiques les plus simples et les moins invasives recommandées pour un couple qui souhaite avoir un enfant mais qui ne peut spontanément pas entreprendre une grossesse.

note

À l'instar des autres méthodes PMA, les médecins recommandent l'insémination artificielle dans le cadre d'une voie de traitement, dans les cas où l'infertilité d'au moins un des deux partenaires est établie et qu'il n'existe aucune autre méthode thérapeutique efficace pour résoudre cette affection. .

L'insémination artificielle imite simplement la reproduction naturelle: les spermatozoïdes, préalablement sélectionnés en laboratoire, sont déposés artificiellement dans l'appareil reproducteur de la femme, près de l'ovulation. Par conséquent, la rencontre des gamètes mâles avec l'ovocyte et la fécondation ont lieu normalement dans l'appareil génital féminin.

L'insémination artificielle est particulièrement utile lorsque les spermatozoïdes ont des difficultés à surmonter le vagin et le col de l'utérus en raison d'un obstacle ou du manque de quantité ou de qualité du sperme.

Techniques d'insémination artificielle

Les méthodes d’insémination artificielle diffèrent selon le site où la semence est déposée:

• Insémination intra-utérine (IIU) : technique la plus largement utilisée dans laquelle les spermatozoïdes sont introduits directement dans l'utérus;
• Insémination intracervicale (ICI) : les spermatozoïdes sont introduits dans le canal cervical. Cette méthode est préférée lorsqu'il n'y a aucune possibilité de déposer le sperme dans les arcades vaginales.
• Insémination intrapéritonéale (IPI) : consiste en l'inoculation du liquide séminal dans le cordon de Douglas (entre le rectum et la paroi postérieure de l'utérus). Cette technique est peu utilisée, car elle prédispose davantage au développement d’anticorps anti-spermatozoïdes.
• Insémination tubaire (ITI) : pratiquée si le tuba de la femme est en parfait état et en cas d'échec des autres techniques. À travers un cathéter et sous le contrôle constant des ultrasons, le liquide séminal est introduit dans les tubes, site naturel de la rencontre entre les spermatozoïdes et les ovocytes.

Selon le partenaire, l'insémination artificielle peut être distinguée en:

• Insémination artificielle conjugale (IAC) ou homologue: elle implique l’utilisation de gamètes homologues, c’est-à-dire provenant des composants du couple. Cette procédure peut être utile dans les cas de fertilité masculine réduite (concentration totale ou nombre de spermatozoïdes à mobilité élevée légèrement inférieure à la norme) et en l'absence d'occlusion des trompes chez les femmes.
• Donneur artificiel (IAD) ou insémination hétérologue: utilise le sperme d'une banque de semences; cette méthode convient lorsque les caractéristiques du liquide séminal compromettent complètement la fonction de reproduction.

Quand il est indiqué

L'insémination artificielle est envisagée lorsque les relations sexuelles ciblées (c'est-à-dire pendant les jours d'ovulation probable) et / ou la stimulation ovarienne avec des médicaments sont associées à des échecs répétés.

L'insémination artificielle est indiquée dans le cas de:

• Infertilité d'origine inconnue (c'est-à-dire à laquelle une cause spécifique ne peut être attribuée);
• Facteurs cervicaux ou tubaires (altérations anatomiques et / ou fonctionnelles du cou utérin, du mucus cervical ou de l'une ou des deux trompes de Fallope);
• Modifications légères à modérées de certains paramètres du liquide séminal, telles que les spermatozoïdes ont des difficultés à atteindre l'utérus;
• Difficultés sexuelles ou obstacles à l'acte sexuel (par exemple, si la femme souffre de vaginisme ou si le partenaire masculin a subi une vasectomie ou des épisodes d'impuissance récurrents).

L'insémination artificielle peut compenser les anomalies du sperme masculin, étant donné que la préparation des échantillons avant la procédure aide à séparer les spermatozoïdes essentiels à motilité conservée de ceux de qualité inférieure.

L'insémination artificielle peut également être utilisée si le partenaire masculin souffre de:

• Éjaculations rétrogrades (à l'intérieur de la vessie) déterminées par une chirurgie de la prostate;
• Certaines pathologies de l'appareil génital, comme dans le cas de l'hypospadias, dans lesquelles il est difficile ou impossible d'avoir une relation sexuelle complète.

Quant à la femme, cependant, l'insémination artificielle est indiquée en présence de:

• Endométriose légère;
• Dysfonctionnements ovulatoires;
• Facteurs immunologiques (par exemple, développement d'anticorps anti-spermatozoïdes).

exigences

Dans le cadre du traitement de l'infertilité, avant de procéder à cette approche, le médecin vérifie l'existence des conditions suivantes:

• Perméabilité des trompes ;
• Absence d'infections dans les voies génitales masculines et féminines;
• Qualité acceptable (mouvement et morphologie) et nombre de spermatozoïdes .

Pour que l'insémination artificielle soit un succès, il est fondamental que l'oligo-asténospermie soit légère ou modérée et que la fonction tubaire soit préservée (au moins de manière monolatérale).

Comment cela se réalise

L'insémination artificielle est une technique de procréation médicalement assistée qui respecte les étapes normales des processus de reproduction. La technique est ambulatoire, peu invasive et non douloureuse.

Stimulation de l'ovulation

L’insémination artificielle peut être pratiquée selon un cycle spontané ou avec stimulation de l’ovulation par l’administration de médicaments (habituellement des gonadotrophines recombinantes), à partir du deuxième ou du troisième jour à compter du début du cycle menstruel.

Le but est d'inciter les ovaires à produire plus d'un follicule et à atteindre la maturation simultanée de 2 à 3 ovules, afin d'augmenter les chances qu'au moins l'un d'entre eux soit fécondé.

La surveillance échographique de l'ovulation, réalisée au cours du traitement, permet de modifier la dose de médicaments afin d'optimiser la réponse ovarienne.

Sur la base de la taille des follicules et de l'épaisseur de la muqueuse utérine, il est possible de prédire le moment de l'ovulation du cycle en cours.

Habituellement, dès que deux ou trois follicules ont atteint certaines dimensions (environ 18 mm), l'ovulation est induite par l'injection de gonadotrophine chorionique humaine (hCG), afin d'exploiter le temps le plus approprié pour l'insémination.

Préparation du liquide séminal

Le liquide séminal nécessaire à l'insémination artificielle est obtenu par masturbation après 2 à 5 jours d'abstinence (pour augmenter le niveau de spermatozoïdes) ou par ponction du canal déférent.

L’échantillon ainsi obtenu fait l’objet d’une préparation spéciale en laboratoire, c’est-à-dire qu’il est traité de manière à sélectionner et à concentrer les spermatozoïdes mobiles dans un volume suffisant.

insémination

Le jour de l'insémination artificielle est fixé 36 heures après l'administration de hCG. Le liquide séminal du partenaire ou du donneur, préalablement examiné et soumis à une sélection, est libéré dans l'appareil reproducteur du patient (selon le procédé utilisé: cavité utérine, canal ou tube cervical), à travers un cathéter mince.

C'est un processus simple, indolore et très similaire à tout examen gynécologique.

Quatorze jours après l'insémination, le dosage plasmatique de β-hCG sera effectué pour vérifier si une grossesse a été établie avec succès.

préparation

Pendant le traitement médicamenteux hormonal, des mesures échographiques et hormonales sont effectuées pour surveiller les progrès de l'ovulation.

Examens préliminaires

Si un couple ne réussit pas à procréer en dépit d'un rapport sexuel ciblé, il est nécessaire d'étudier sur une période de 12 à 24 mois les causes des difficultés de conception du point de vue clinique.

Avant de procéder à l'insémination artificielle, le médecin rencontre les deux patients et rédige un historique médical basé sur leurs antécédents cliniques; par la suite, il prescrit une série de tests spécifiques pour exclure la présence de dysfonctionnements hormonaux, de pathologies de l’utérus et du tube, des anomalies séminales, etc.

Si les affections trouvées ne peuvent pas être gérées par des interventions pharmacologiques et / ou chirurgicales, alors si la procréation est impossible ou, dans tous les cas, la probabilité de commencer une grossesse est faible, le recours à la procréation médicalement assistée peut être indiqué.

En fonction de la cause de l'infertilité, le spécialiste du centre PMA peut recommander une insémination artificielle ou une autre procédure plus adaptée au profil du couple.

Risques et complications possibles

L'insémination artificielle se déroule généralement sans complications et n'implique pas de manœuvres pénibles.

Les risques sont limités, mais la réponse aux médicaments induisant l'ovulation doit être contrôlée à l'aide d'une échographie des ovaires et / ou de doses d'hormones. En effet, en cas de nombre excessif de follicules, il est nécessaire de suspendre le traitement à temps car le patient pourrait avoir les conséquences suivantes:

• Grossesse multiple;
• Syndrome d'hyperstimulation ovarienne.

Parmi les risques liés à l'insémination artificielle, on retrouve également:

• avortements;
• Grossesses ectopiques.

Les complications pouvant résulter de la technique sont:

• Les infections;
• Allergies aux composants du lavage séminal;
• Réactions immunologiques (développement d'anticorps anti-spermatozoïdes).

Pourcentage de réussite

L'insémination artificielle est associée à de bons résultats. Les chances de commencer une grossesse avec cette technique sont de 10-15% par cycle de traitement.

Les taux de réussite de cette technique varient selon:

• Causes d'infertilité présentes dans le couple;
• L'âge du patient;
• Caractéristiques qualitatives et quantitatives du liquide séminal;
• Type de stimulation pharmacologique réalisée.

En règle générale, si après 3 ou 4 cycles d’insémination artificielle, aucune conception n’a lieu, il est conseillé de réévaluer le cas et de passer à d’autres procédures plus sophistiquées, telles que la fécondation in vitro.