généralité
L'hirsutisme est une affection caractérisée par la présence anormale, chez la femme, de poils durs et épais, étendus dans les sites masculins typiques (lèvre supérieure, menton, abdomen, dos, autour de l'aréole du mamelon, du thorax central).
Chez les femmes souffrant d'hirsutisme, il existe également une pastille de poils pubiens.
Hirsutisme et hypertrichose
Quelles sont les différences entre l'hirsutisme et l'hypertrichose?
Bien que beaucoup ne fassent pas cette distinction, l'hypertrichose et l'hirsutisme sont des termes ayant des significations différentes. Alors que l'hypertrichose traduit l'augmentation des poils dans les zones où ils sont normalement présents; L'hirsutisme indique, non pas tant une augmentation de la pilosité de la femme, qu'une répartition et un aspect des cheveux typiquement masculins. Par conséquent, des poils sur le visage, la poitrine ou le dos des mains et des pieds peuvent apparaître.
En résumé, si l’hypertrichose est un problème purement quantitatif, l’hirsutisme, régional ou étendu, a un sens d’altération de la quantité et surtout de la qualité pilifera.
Nous avons besoin de précisions supplémentaires à ce stade. Il ne faut pas oublier que, bien que dans l'hypertrichose, la croissance anormale des cheveux soit soutenue par des facteurs locaux, l'hirsutisme est plus souvent lié à des troubles endocriniens généraux.
Un patient qui se plaint d'une augmentation des poils dans les zones typiquement féminines devrait donc être rassuré sur l'origine "bénigne" de la maladie.
En cas d'hirsutisme, il est recommandé d'effectuer un dosage hormonal complet, afin d'exclure la présence de maladies graves, d'autant plus probable que l'apparition de la maladie est rapide et tumultueuse.
En cas d'ingestion prolongée d'androgènes puissants ou d'hyperproduction physiologique de testostérone, l'hirsutisme s'accompagne souvent d'une déféminisation (aménorrhée, oligoménorrhée, hypotrophie mammaire, etc.) et de virilisme (hypertrophie clitoridienne, stifiamento et baisse du ton de la voix). La présence d'un ou de plusieurs de ces symptômes suggère la nécessité d'investigations diagnostiques plus poussées, au contraire, l'absence de complications pose pour la bénignité de la pathologie.
Hirsutisme et testostérone
Quel est le rôle de la testostérone dans l'apparition de l'hirsutisme?
La relation entre les androgènes et des problèmes tels que la séborrhéique, l'acnéique et l'hirsutisme est assez bien connue. Cependant, souvent, la quantité de métabolites de la testostérone (dihydrotestostérone et androstènediol glucuronide), formés dans le bulbe pileux par des enzymes spéciales telles que la 5-alpha réductase I et II, n’est pas de la bonne importance.
Bien qu'il existe de nombreux cas d'hirsutisme caractérisé par des taux physiologiques de testostérone, la concentration de l'enzyme ci-dessus dans les zones où le problème est le plus évident peut être de cinq à vingt fois supérieure aux valeurs trouvées ailleurs.
L’hirsutisme est souvent causé ou exacerbé par d’autres facteurs prédisposants, tels que les faibles taux de SHBG (les protéines qui transportent la testostérone dans la circulation, l’inactivant), la chute d’œstrogènes ou l’augmentation du nombre de récepteurs aux androgènes.
Le développement de l'appareil pilifère est conditionné par des facteurs génétiques et hormonaux. Bien que ces données puissent surprendre, le nombre d'unités pilo-sébacées dans les différentes régions de la peau est le même chez les deux sexes. Le développement majeur des cheveux chez l'homme est lié à la sécrétion d'hormones androgènes, qui est significativement plus élevée que celle des femmes.
Approfondir: hypertrichose et hirsutisme
diagnostic
Avant d’utiliser des tests de laboratoire, le diagnostic initial de l’hirsutisme repose souvent sur de simples critères semi-objectifs. Ferriman et Gallwey ont mis au point un tableau pratique pour un diagnostic rapide et indicatif du trouble. Sur la base de la qualité et de la densité des cheveux dans les différentes zones du corps, un score allant de 1 (trouble peu évident) à 4 (marqué) est attribué. Pour parler d'hirsutisme, le score provenant de la somme des valeurs individuelles doit être supérieur à huit.
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Causes
En ce qui concerne la cause première, l'hirsutisme peut être différencié en:
- Ovarien (95% des cas: ovaire polykystique, formes tumorales).
- Surrénale (3% des cas: hyperfonctionnement, hyperplasie, formes tumorales)
iatrogène (1-2% des cas: glucocorticoïdes, stéroïdes anabolisants / androgènes).
- Idiopathique (se pose sans aucune cause apparente).
L'hirsutisme peut être lié à des maladies endocriniennes affectant les glandes surrénales qui, chez les femmes, sont les principales productrices de testostérone. Même certains types de tumeurs, telles que celles impliquant l'ovaire et la glande surrénale elle-même, peuvent être responsables du problème.
Parfois, l'hirsutisme n'est pas associé à des pathologies détectables ni à des facteurs prédisposants déterminants; dans ces cas, on parle d'hirsutisme idiopathique. Ces dernières années, son incidence a subi une réduction constante, proportionnelle aux nouvelles acquisitions scientifiques dans le domaine endocrinologique. La découverte de nouvelles méthodes de diagnostic a en effet permis d'imputer l'origine de nombreuses formes idiopathiques à des facteurs hormonaux spécifiques.
Bien que l'hirsutisme surrénalien ou le dysfonctionnement ovarien surviennent en raison d'une sécrétion excessive de testostérone, il est plus probable que, dans les formes idiopathiques, il existe une sensibilité cellulaire anormale aux androgènes à l'origine du trouble.
L'hirsutisme peut également avoir une origine iatrogène, liée à la prise de certains médicaments (hormones androgènes, corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants).
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Soins et traitement
Si l'hirsutisme s'accompagne de signes de virilisation et que le traitement pharmacologique est inefficace ou déconseillé, l'ablation chirurgicale de l'organe hyperproducteur est utilisée. Au contraire, en cas d'hirsutisme idiopathique, après avoir soigneusement évalué le schéma hormonal du patient, nous procéderons à l'administration de médicaments appropriés, actifs à différents niveaux (voir: Vaniqa). Certains d'entre eux réduisent la synthèse de la testostérone et / ou augmentent celle des œstrogènes, d'autres inhibent sa conversion en dihydrotestostérone (DHT), d'autres empêchent encore la liaison de la DHT avec les récepteurs endocellulaires.
