Carence en vitamine D

généralité

La carence en vitamine D, ou hypovitaminose D, est l’état pathologique résultant de l’absence de taux de vitamine D adéquat dans le corps; des niveaux appropriés de vitamine D sont essentiels pour une bonne santé des os et, selon des études récentes, pour une bonne santé cardiovasculaire.

La carence en vitamine D peut dépendre de différents facteurs, notamment: une exposition insuffisante au soleil, un apport alimentaire insuffisant en la vitamine en question, la présence d’une maladie rénale ou hépatique, une augmentation des besoins et la prise de certains médicaments spécifiques.

L'application d'un écran solaire, indispensable dès le plus jeune âge pour prévenir le cancer de la peau, permet de limiter presque complètement la synthèse de la vitamine D.

Les principales conséquences de la carence en vitamine D chez l'homme sont le rachitisme chez les sujets jeunes et très jeunes, ainsi que l'ostéomalacie et l'ostéoporose chez l'adulte.

Pour diagnostiquer une carence en vitamine D, les médecins ont recours à la mesure du taux sanguin de calcidiol, également appelé 25-hydroxicalciférol.

Le traitement typique de la carence en vitamine D consiste en une thérapie causale et en une thérapie visant à rétablir, à court terme, les niveaux de vitamines déficients.

Bref bilan de la vitamine D

Également appelée « vitamine solaire », la vitamine D est un composé organique liposoluble, de structure similaire aux hormones stéroïdiennes, chargé de couvrir des fonctions importantes dans le corps humain, notamment:

• Favoriser l'absorption du calcium au niveau intestinal;
• Maintenir les niveaux de calcium et de phosphore dans des conditions normales;
• Favoriser la réabsorption du calcium et du phosphore au niveau rénal;
• Renforce les os en déposant du calcium au niveau de l'os;
• Favoriser la croissance osseuse chez les enfants.

Pour l’être humain, l’apport naturel en vitamine D dépend de l’ exposition au soleil - qui permet la conversion d’un précurseur spécifique au niveau de la peau - et de la prise de certains aliments spécifiques (ex. foie de morue).

Il convient de noter que, pour avoir les effets ci-dessus, la vitamine D générée par l'exposition au soleil et absorbée par l'alimentation doit subir deux réactions d'hydroxylation qui la rendent biologiquement active ; ces réactions ont lieu dans le foie et les reins .

Curiosité: dans des conditions normales, une exposition adéquate au soleil suffit à satisfaire les besoins en vitamine D du corps humain.

Cependant, pour des raisons de sécurité, les médecins recommandent toujours un certain apport en vitamine D, également par le biais du régime alimentaire.

Qu'est-ce qu'une carence en vitamine D?

La carence en vitamine D est l’état résultant de l’absence de quantités adéquates de vitamine D dans le corps.

En d’autres termes, c’est la situation qui reflète un taux de vitamine D insuffisant pour maintenir le corps en bonne santé.

En médecine, la carence en vitamine D est également appelée hypovitaminose D.

épidémiologie

Selon l'Université Harvard, une carence en vitamine D toucherait environ un milliard de personnes dans le monde .

Causes

La carence en vitamine D peut avoir différentes causes; en fait, cela peut dépendre de:

• Apport alimentaire insuffisant de la vitamine en question;
• Une exposition insuffisante au soleil (en particulier aux rayons UVB). Cela peut être dû à:
• Activité physique réduite en plein air;
• Peau foncée;
• Vivre dans des zones très éloignées de l'équateur;
• Utilisation excessive d’écrans solaires (un écran solaire avec une protection 15 bloque environ 99% de la production de vitamine D par la peau).
• Une augmentation des besoins en vitamine D ;
• Une absorption intestinale altérée ;
• La présence d'affections médicales, telles qu'une maladie du foie ou du rein, qui compromettent la conversion de la vitamine D biologiquement inactive en une forme biologiquement active (NB: rappelez-vous que le foie et les reins sont le site où la conversion susmentionnée a lieu.) ;
• Une thérapie basée sur des médicaments qui interfèrent avec le métabolisme normal de la vitamine D (ex: anticonvulsivants, cholestyramine, glucocorticoïdes, antifongiques, antiviraux, médicaments anti-rejet, etc.).

Facteurs de risque

L'augmentation du risque de carence en vitamine D contribue à plusieurs facteurs, notamment:

• Fumée de cigarette (car elle modifie le métabolisme de la vitamine D);
• Âge avancé (car, en raison du vieillissement, la peau perd une partie de son efficacité productive);
• L'obésité (parce que le tissu adipeux séquestre la vitamine D et réduit de ce fait sa biodisponibilité);
• Prendre des médicaments qui interfèrent avec le métabolisme de la vitamine D (ex: anticonvulsivants, glucocorticoïdes, etc.);
• Peau foncée (car elle s'accompagne d'une efficacité de production cutanée moindre);
• Alcoolisme (car il compromet l'absorption intestinale de vitamine D);
• Présence d'ostéoporose;
• Allaiter pendant de longues périodes (car le lait maternel est une source pauvre en vitamine D);
• La présence de la maladie de Crohn ou de la maladie coeliaque (car elles compromettent l'absorption de la vitamine D dans l'intestin);
• Présence de pontage gastrique (car il réduit l'efficacité d'absorption de la vitamine D le long des voies du système digestif).

Au-delà de cela, il convient d’ajouter (dans certaines situations, il s’agit d’une répétition) que la carence en vitamine D est plus fréquente chez:

• Qui évite l'exposition au soleil;
• Ceux qui souffrent d'insuffisance rénale ou d'insuffisance hépatique;
• Ceux qui souffrent de sarcoïdose, de tuberculose, d'histoplasmose ou d'une autre maladie granulomateuse;
• Patients atteints de lymphome, un type de cancer du sang.
• Personnes atteintes de fibrose kystique, de pancréatite chronique ou de cirrhose biliaire primitive.

Symptômes et conséquences

La carence en vitamine D compromet la minéralisation osseuse de différentes manières, ce qui contribue au développement de maladies telles que le rachitisme chez les enfants et l' ostéomalacie et l' ostéoporose chez l'adulte.

Cependant, l'hypovitaminose D ne se limite pas à cela: récemment, des experts ont en effet démontré que sa présence était associée à une augmentation non négligeable du risque cardiovasculaire et à une prédisposition à des maladies telles que le diabète, l' hypertension, la dyslipidémie et le syndrome métabolique .

À la lumière de cela, il est donc possible d'affirmer que, si une fois la vitamine D était associée exclusivement à la santé des os, aujourd'hui, grâce aux nouvelles connaissances scientifiques, elle est également importante pour de nombreux organes et tissus corporels autres que les tissus osseux, en particulier au niveau cardiovasculaire.

Quels symptômes caractérisent la carence en vitamine D?

La carence en vitamine D est une condition très subtile, car elle tend à se manifester (avec certains symptômes) uniquement lorsque les niveaux de vitamine D sont très faibles.

Cela dit, chez un individu, la carence en vitamine D symptomatique peut causer:

• Douleur osseuse;
• Douleurs articulaires;
• Faiblesse musculaire;
• Troubles de la fasciculation musculaire;
• Os fragiles, qui ont tendance à se déformer chez les sujets jeunes ou à se rompre facilement chez les adultes;
• Difficulté à penser clairement;
• Fatigue récurrente.

rachitisme

Dans le rachitisme, la minéralisation osseuse présente un défaut qui, avec le temps, cède et se déforme sous le poids du corps et des tensions musculaires. Ceci explique pourquoi, chez le sujet avec un retard de croissance, les jambes apparaissent tordues, la mâchoire déformée, la cavité thoracique en retrait au niveau du sternum ( pectus excavatum ), le visage particulièrement étroit et difforme.

Heureusement, l'amélioration progressive des conditions sanitaires et la propagation croissante de la prophylaxie vitaminique depuis la période néonatale ont considérablement réduit la propagation de cette maladie par carence en vitamine D par rapport à il y a plusieurs décennies.

Cependant, il est de bonne pratique de commencer le bébé, juste après la naissance, à mener une vie saine en plein air, en l'exposant fréquemment et régulièrement au soleil, sans l'envelopper excessivement pendant les mois d'hiver et en le protégeant avec des crèmes appropriées. expositions solaires prolongées.

curiosité

Le rachitisme est plus fréquent chez les nourrissons et les enfants noirs, en raison de la peau foncée qui, comme indiqué dans d'autres circonstances, contribue à la carence en vitamine D.

ostéomalacie

L'ostéomalacie est une maladie métabolique caractérisée par la raréfaction macroscopique des os, qui sont par conséquent douloureux et plus sujets aux fractures.

Équivalent au rachitisme chez les jeunes, l'ostéomalacie traduit un défaut de minéralisation osseuse, un défaut pouvant être dû non seulement à un apport insuffisant en vitamine D, mais également en calcium et / ou en phosphore.

L'ostéoporose

L'ostéoporose est une maladie systémique du squelette qui provoque un fort affaiblissement des os. Responsable d'une plus grande tendance à se fracturer, cet affaiblissement trouve son origine dans la détérioration de la microarchitecture du tissu osseux et dans la réduction conséquente de la masse minérale osseuse .

Bien qu’elle implique également une fragilité accrue des os et une tendance à la fracture, l’ostéoporose est très différente de l’ostéomalacie. En fait, si dans l'ostéoporose le processus de minéralisation se déroule correctement, dans l'ostéomalacie - comme indiqué dans le sous-chapitre dédié - le même processus est défectueux.

Carence en vitamine D, risque cardiovasculaire et pas seulement

À l'heure actuelle, le rôle de la carence en vitamine D dans l'apparition des maladies cardiovasculaires, de l'hypertension, du diabète, de la dyslipidémie et du syndrome métabolique est encore incertain. En fait, les experts n’ont pas encore déterminé si la carence en vitamine en question agit directement sur les conditions pathologiques susmentionnées, ou si elle devait plutôt être associée à l’obésité (facteur de risque avéré des maladies cardiovasculaires, de l’hypertension, etc.). .

Les doutes concernant (implication directe d'une carence en vitamine D ou induite par l'obésité?) Découlent de la démonstration que les obèses ont davantage tendance à présenter de faibles taux circulants de vitamine D par rapport aux sujets normaux, essentiellement pour deux raisons: la vie sédentaire (qui implique une faible exposition au soleil) et la séquestration de vitamines dans le tissu adipeux.

Autres conséquences

En plus d'affecter la santé des os et de représenter un facteur de risque cardiovasculaire, une carence en vitamine D peut avoir d'autres conséquences:

• C'est une cause potentielle de parodontite, qui est l'inflammation des os qui soutiennent les dents. Si elle dégénère, la parodontite peut entraîner la perte des dents;
• Il a des effets immunodépresseurs, c’est-à-dire qu’il est capable de réduire l’efficacité du système immunitaire. Par conséquent, la personne présentant une carence en vitamine D est plus sujette aux infections;
• Il peut déterminer un état de résistance à l'insuline, qui est la condition pour laquelle les cellules du corps ont une faible sensibilité à l'insuline.
• Sentiments de dépression . Des études sont en cours pour étudier la relation entre carence en vitamine D et déclin de l'humeur.

diagnostic

Pour connaître les niveaux de vitamine D présents chez l’être humain, les médecins mesurent la concentration sérique de 25-hydroxycalciférol, également appelé calcidiol ou 25-OH-D .

Le 25-hydroxicalciférol est la forme avec laquelle la vitamine D d'origine solaire et alimentaire circule dans le sang de l'être humain; en d'autres termes, la vitamine D prend l'apparence de 25-OH-D dans le sang.

Pour exprimer la concentration en 25- hydroxyalciférol, il existe deux unités de mesure: la nanomole par litre, plus communément appelée nmol / l, et le nanogramme par millilitre, généralement identifié par ng / ml .

Un individu a une quantité adéquate de vitamine D lorsque la concentration en 25-OH-D est comprise entre 75 nmol / l (30ng / ml) et 200 nmol / L (80ng / ml). Les médecins commencent donc à parler de carence en vitamine D lorsque la concentration en 25-OH-D est inférieure à 30 nmol / l (12 ng / ml).

Le tableau ci-dessous montre les plages de concentration de 25-OH-D utilisées pour établir le niveau de vitamine D présent dans le corps humain:

Quel est le nom du test sanguin à la vitamine D?

Le test de mesure des taux sanguins de vitamine D prend le nom de dosage 25-OH-D .

Un simple échantillon de sang suffit pour que le prélèvement d'un échantillon de sang soit soumis au test 25-OH-D.

Recherche de causes: pourquoi est-ce important?

Une fois que la présence d'une carence en vitamine D a été constatée, l'intéressé devra se soumettre à des antécédents médicaux appropriés et à d'autres tests de diagnostic, que le médecin traitant utilise pour rechercher les causes de la carence en vitamine en question.

Ce n'est que grâce à la connaissance des facteurs de causalité que le traitement le plus approprié peut être planifié.

thérapie

La carence en vitamine D impose un traitement de causalité, qui vise à neutraliser les causes des faibles niveaux de la vitamine en question, et un traitement visant à rétablir un niveau normal de la soi-disant "vitamine du soleil".

Le traitement causal varie d'un patient à l'autre, en fonction du facteur déclencheur (cela explique l'importance de connaître les causes précises du déficit); par contre, la thérapie destinée à éliminer la carence consiste généralement en un régime alimentaire riche en aliments naturellement riches en vitamine D ou en aliments enrichis de cette dernière, et en un apport en suppléments spécifiques.

Alors que le traitement de causalité a des effets à long terme (donc non immédiats), le traitement visant à remédier à la carence est spécifiquement conçu pour agir à court terme, car la persistance de faibles niveaux de vitamine D est, on l'a vu, dangereuse pour la santé. la santé.

Curiosité: l'intégration de la vitamine D à ceux qui peuvent servir?

Les médecins peuvent recommander un supplément spécifique de vitamine D aux femmes enceintes et allaitantes, aux nourrissons allaités avec du lait maternel (car, comme mentionné plus haut, pauvre en vitamine en question) et parfois aux enfants et aux jeunes.

En ce qui concerne les doses d'addition, celles-ci dépendent de divers facteurs, notamment la latitude de résidence.

Exemple de traitement causal

Si la carence en vitamine D est due à une exposition insuffisante au soleil, le traitement causal consiste tout simplement à changer de mode de vie et à vous exposer au soleil pendant au moins 15 à 20 minutes par jour, sans crème solaire.

Quels aliments enrichis en vitamine D?

En bref, un aliment enrichi en vitamine D est un aliment auquel de la vitamine D a été ajoutée pour augmenter la consommation de ce nutriment par ceux qui l'utilisent.

Sur le marché, les aliments enrichis en vitamine D comprennent:

• lait;
• Jus d'orange;
• Lait de soja;
• yaourt;
• Céréales de petit déjeuner;
• Margarine.

Quels aliments contiennent plus de vitamine D?

Les bonnes sources alimentaires de vitamine D, hautement recommandées pour remédier à une carence en la vitamine susmentionnée, sont:

• Huile de foie de morue;
• Huiles de poisson;
• Poissons tels que le saumon, la truite, le hareng, l'espadon, l'anguille, le maquereau, le thon, la carpe, etc.
• Le jaune d'oeuf;
• Le lait;
• Beurre;
• Champignons tels que porcino et spugnolo.

Attention aux apports élevés en vitamine D

Nous devons rappeler aux lecteurs qu'un apport élevé en vitamine D peut entraîner une toxicité ; Par conséquent, avant de prendre des suppléments spécifiques à la vitamine D, il est important de consulter votre médecin et de vous fier à ses conseils.

Parmi les conséquences (symptômes et signes) d’une surdose de vitamine D, on trouve:

• Minéralisation des tissus non osseux avec calcifications diffuses au niveau des organes affectés;
• Contractions et spasmes musculaires;
• Faiblesse musculaire;
• Vomissements, diarrhée ou constipation et maux de tête;
• Perte d'appétit et perte de poids;
• Formation de calculs rénaux;
• Confusion et désorientation;
• Problèmes de coeur.

prévention

Une prévention correcte de la carence en vitamine D peut être résumée en 4 points:

• Exposition au soleil, sans crème solaire, au moins 15 minutes par jour;
• Inclure dans le régime une quantité adéquate d'aliments riches en vitamine D;
• Recourir à des suppléments de vitamine D, si l’un des deux points précédents est difficilement réalisable;
• Utilisez des aliments enrichis en vitamine D s'il est difficile de passer l’un des deux premiers points.

Quelles stratégies les personnes âgées peuvent-elles prendre pour prévenir les carences en vitamine D et les maladies osseuses qui en résultent?

Les besoins alimentaires en vitamine D augmentent au fil des années, car parallèlement, la capacité de la peau à synthétiser ladite vitamine et la capacité des reins à exploiter la dernière réaction d’activation diminuent.

Tout cela explique pourquoi les médecins recommandent très souvent aux personnes âgées de prendre des suppléments de vitamine D, sous forme de suppléments spécifiques ou d’huile de poisson, avec des suppléments de calcium.

Le but de ces suppléments est de préserver les os, de réduire la susceptibilité aux fractures et, finalement, de prévenir les carences en vitamine D et toutes leurs conséquences (ostéomalacie et ostéoporose).

Approfondir: Prévention de l'ostéoporose